بیماری مزمن کلیه: قاتل خاموش

تماس: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ایمیل:audrey.hu@wecistanche.com

مقدمه

9 مارس به عنوان روز جهانی کلیه توسط WHO نامگذاری شده است. این نماد پیروزی بر بیماری های واگیردار مانند آبله، طاعون، فلج اطفال و غیره است که به دلیل آن مردم بسیار طولانی تر از گذشته زندگی می کنند. این پیروزی بیماری های جدیدی را به ارمغان آورده است و این بیماری های غیرواگیر و تخریب کننده مانند دیابت، فشار خون بالا، حوادث قلبی عروقی و مغزی، سرطان و ...بیماری های مزمن کلیه.

بیماری مزمن کلیوی(CKD) یک بیماری همه گیر جهانی است 2 اما مشکل بهداشتی بسیار ناشناخته در هند. CKD در بین بیماری های تهدید کننده زندگی به دنبال سرطان و بیماری های قلبی رتبه 3 را دارد. هر 10 نفر از CKD رنج می برند و با این محاسبه، 100 میلیون نفر از CKDin هند رنج می برند. هند قادر به پرداخت هزینه درمان بیماری غدد استاگرنال نیست و از این رو برای ما مهم است که CKD را به خوبی درک کرده و مدیریت کنیم. عبارت "نارسایی مزمن کلیه" با "نارسایی مزمن کلیه" جایگزین شده است.بیماری مزمن کلیویاز آنجایی که واژه کلیه برای بسیاری از مردم آشناتر است. علاوه بر این، اصطلاح "نارسایی" که تصویری تیره‌تر را نشان می‌دهد جایگزین شده است. یکنواختی را در استفاده در سراسر جهان به ارمغان می آورد و ارتباطات آسان تر، معنادارتر و بهتر درک می شود.

سیستانچ می تواند بیماری مزمن کلیوی را درمان کند

تعریف

بیماری مزمن کلیوی(CKD) همانطور که توسط بنیاد ملی کلیه تعریف شده است - و در سطح بین المللی به شرح زیر پذیرفته شده است: "وجود نشانگرهای آسیب نوع به مدت بیش از 3 ماه که توسط ناهنجاری های ساختاری یا عملکردی کلیه با یا بدون کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) مشخص می شود با ناهنجاری های پاتولوژیک یا سایر نشانگرهای آسیب کلیه از جمله ناهنجاری‌های ترکیب خون یا ادرار و/یا ناهنجاری‌ها در آزمایش‌های تصویربرداری. یا وجود GFR <60 میلی‌لیتر/دقیقه/1.73 متر مربع برای بیش از 3 ماه بدون سایر علائم آسیب کلیوی که در بالا توضیح داده شد.

مراحل ازبیماری مزمن کلیوی

مرحله بندی CKD کمک زیادی می کند و ما را درک می کند که بیمار دقیقا کجا ایستاده است. همچنین به برنامه ریزی درمان بیشتر و پیش بینی نتیجه کمک می کند. پیامدهای CKD ناشناخته از دست دادن پیشرونده عملکرد کلیه است که منجر به نارسایی کلیه و نیاز به دیالیز و پیوند می شود که روش های درمانی هستند. پیامد مهم دیگر مرگ زودرس ناشی از حوادث قلبی عروقی است. مرگ و میر یک بیمار دیالیز بسیار بالاست، تقریباً بیش از 100 برابر جمعیت عمومی.

داده های اخیر نشان داده اند که افزایش حتی اندک در سطح کراتینین سرم تأثیر زیادی بر اخلاق قلبی عروقی دارد. همچنین، هزینه مدیریت مرحله نهایی بیماری کلیه در سراسر جهان در حال افزایش است. بار اقتصادی می تواند بودجه مراقبت های بهداشتی را در سراسر جهان و بیشتر در کشورهای در حال توسعه تحت فشار قرار دهد. بنابراین، نیاز به تشخیص زودهنگام و پیشگیری احتمالی وجود دارد (شکل های 1 تا 3).

سیستانچ درمان کننده بیماری کلیوی

جمعیت در معرض خطر

1. دیابتی ها72. فشار خون 3. سنگ کلیه 4. حاملگی های پرخطر 5. سابقه قبلی نارسایی حاد کلیه 6. پیری 7. مصرف همیشگی «مسکن‌های درد» ۸. بیماران تحت داروهای آیورودا 9. نوشیدن آب سخت 10. آلوده به گال و گلودرد مزمن 11. سابقه خانوادگی بیماری های کلیوی.

بنابراین، اقدامات پیشگیرانه اولیه بهداشت عمومی باید با هدف جلوگیری از توسعه بیماری در "جمعیت در معرض خطر 8" باشد (بیایید آنها را برای راحتی به مرحله "O" دعوت کنیم). مداخله

شکل 1: بار CKD: افزایش مرگ و میر

شکل 2: بار CKD: افزایش رویدادهای CV

شکل 3: بار CKD: افزایش بستری شدن در بیمارستان

نقش پزشکان

نقش پزشکان بسیار زیاد است و آنها باید رهبران عمل کنند. اول از همه، آنها باید وضعیت همه گیر را درک و درک کنند. این پزشکان هستند که این گروه بیماران پرخطر را انتخاب کرده و به آنها آموزش می دهند، باید در مورد احتمالات مختلف به آنها گفته شود و آنها را تحت معاینات روتین بهداشتی قرار دهند. در نهایت این پزشک است که آزمایش میکروآلبومینوری را در افراد دیابتی یا پرفشاری خون تجویز می کند و امکان برگشت پذیری بیماری را توضیح می دهد. این اوست که باید Aceinhibitors9 را شروع کند و نیاز به BP هدف 120/80 میلی متر جیوه را به بیمار آموزش دهد. همچنین، به بیماران برای اندازه گیری منظم GFR در مراحل اولیه CKD آموزش دهید. بنابراین نقش پزشکان در کنترل این وضعیت همه گیر، تشخیص زودهنگام بیماری مزمن کلیه و کند کردن پیشرفت بیماری مزمن کلیه بسیار مهم است. همچنین مراجعه زودهنگام توسط پزشک به آنفرولوژیست بسیار مهم است10.

مدیریت CKD

برای جمعیت در معرض خطر و مرحله I و II: ABC یک استراتژی پیشگیری در دیابت و فشار خون بالا: A. HbA1C– نگه داشتن < 7.{2}}ب.="" فشار="" خون="" کمتر="" از="" 130/80="" میلی‌متر="" جیوه="" و="" ایده‌آل‌تر="" آن="" 125/75="" میلی‌متر="" جیوه="" است.="" کلسترول-ldl="" کمتر="" از="" 100="" میلی="" گرم="" در="" دسی="">

A برای HbA1C

• میانگین قند خون را در 3 ماه اندازه گیری کنید

• FBS را بین 80-100 و PLBS کمتر از 140 mg/dl نگه دارید. مراحل رسیدن به

• اصلاح رژیم غذایی

• مواد مخدر

• ورزش

• قند خون را کنترل کنید

• پیگیری.

سیستانچ می تواند بیماری کلیوی را درمان کند

B برای فشار خون

فشار خون هدف باید 130/80 میلی متر جیوه باشد و اگر پروتئینوری یا عوامل خطر وجود داشته باشد، باید 125/75 میلی متر جیوه باشد.

مراحل رسیدن به

• محدودیت نمک

• تمرین منظم

• ارزیابی مناسب

• شروع به موقع درمان

• نظارت منظم بر BP

• استفاده از مهارکننده های آس و ARBS

C برای کلسترول

• کلسترول LDL < 100 mg/dl

• بررسی سالانه

• توصیه های غذایی

• ورزش

• استاتین ها و دیگران

مدیریت CKD (مرحله III به بعد)

در حالت ایده آل، باید با مشورت متخصصان نفرولوژیست انجام شود زیرا مراحل متعددی برای کنترل پیشرفت CKD باید انجام شود.

1. Any case of mild elevation of Sr Creatinine (In male >1.5 و در زنان > 1.3 میلی گرم درصد ) باید در redalert قرار گیرد. دوز دارو را تنظیم کنید و از داروهای نفروتوکسیک اجتناب کنید. عوامل دیگر برگشت پذیر را درمان کنید، مانند سمیت دارویی، کم آبی بدن، اجتناب از داروهای ضد درد، باهاما، و غیره. GFR.5 را محاسبه کنید. درمان عوارض CKD به عنوان مثال، کم خونی، رنالوستئودیستروفی، و غیره. آمادگی برای RRT

در هنگام مدیریت CKD، باید به خاطر داشته باشید که پیشرفت CKD را بررسی کنید. این در کشور ما بسیار مهم است و همه ما باید روی آن تمرکز کنیم. هدف اصلی ما به تعویق انداختن ESRD خواهد بود. این امر با پیروی از اقدامات زیر قابل دستیابی است: 1. درمان محافظ مجدد ویژه با مهارکننده آس ARBS112. محدوديت پروتئين رژيم غذايي به < 0.8="" گرم="" در="" روز="" و="" كه="" عمده="" آن="" يك="" پروتئين="" درجه="" يك="" يا="" پروتئين="" با="" ارزش="" بيولوژيكي="" بالا="" است="" 12.3.="" عوامل="" کاهش="" دهنده="" چربی="" -="" استاتین="" ها="" 4.="" کنترل="" دقیق="" دیابت="" و="" فشار="" خون="" 5.="" اجتناب="" از="" سیگار="" کشیدن="" 6.="" اجتناب="" از="" توهین="" بیشتر="" به="" کلیه="" ها="" به="" عنوان="" مثال="" کم="" آبی="" بدن،="" عفونت،="" داروهای="" نفروتوکسیک،="" و="" غیره.="" چاقی="" را="" درمان="">

در مدیریت مراحل پیشرفته CKD، باید عوارض CKD و درمان آن را در نظر داشت. این به حفظ شکل بهتر سایر اندام ها کمک می کند. نکات اصلی زیر که باید در نظر داشت: 1. اصلاح کم خونی، که به کنترل عملکرد قلب و حفظ احساس خوب کمک می کند 13.2. تصحیح اضافه بار حجمی3. کنترل پتاسیم 4. درمان استئودیستروفی کلیه

در حین درمان بیماری مزمن کلیه باید بازتوانی کامل بیمار را در نظر داشت. این برای مدیریت موفقیت آمیز دیدگاه بیمار بسیار مهم خواهد بود. این شامل نکات زیر است: 1. آموزش خود مدیریتی2. توانبخشی بدنی 3. درمان سلامت روان 144. حمایت اجتماعی 155. توانبخشی حرفه ای.

سیستانچ برای بیماری کلیوی

منابع

1. Burt VL، Whelton P، Roccella EJ، Brown C، Cutler JA، HigginsM، و همکاران. شیوع فشار خون بالا در جمعیت بزرگسال ایالات متحده. Hypertension 1995؛ 25:305-13.

2. بنیاد ملی کلیه-K/DOQI. دستورالعمل های بالینی برایبیماری مزمن کلیوی: ارزیابی، طبقه بندی و طبقه بندی. Am J Kidney Dis 2002;39(2 suppl. 1): S1-266.

3. Foley RN، Parfrey PS، Sarnak MJ. اپیدمیولوژی بالینی بیماری قلبی عروقی در بیماری مزمن کلیوی. Am J KidneyDis 1998;32:112-19.

4. لوین A، سینگر جی، تامپسون سی. هیپرتروفی رایج بطن چپ در جمعیت پیش از دیالیز: شناسایی فرصت‌های مداخله. Am J Kidney Dis 1996;27:347-54.

5. Sarnak MJ، Levey AS. بیماری قلبی عروقی و بیماری مزمن کلیه: یک الگوی جدید Am J Kidney Dis 2000;35:S117-S131.

6. Levey As، Beto JA، Coronado Be، Eknoyan G، Foley RN، KlagMJ، و همکاران. کنترل اپیدمی بیماری قلبی عروقی در بیماری مزمن کلیوی: چه می دانید؟ چه چیزی را باید یاد بگیریم؟ از اینجا به کجا می رویم؟ Am J Kidney Disease1998;32:853-905.

7. Bakris GL، Williams M، Dworkin L، Epstein M، Toto RDA، Tuttle K، و همکاران. حفظ عملکرد کلیه در بزرگسالان مبتلا به فشار خون و دیابت: یک رویکرد اجماع کارگروه کمیته اجرایی فشار خون و دیابت بنیاد ملی کلیه. Am J Kidney Dis 2000;36:646-61.

8. Levey AS. ارزیابی اثربخشی درمان برای پیشگیری از پیشرفت بیماری کلیوی. Am J Kidney Dis 1993;22:207-14.

9. Lemann J, Bidani AK, Bain RP, Lewis EJ, Rohde RD. استفاده از کراتینین سرم برای تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی سلامت و نفروپاتی دیابتی اولیه. گروه مطالعه مشترک مهار آنزیم مبدل آنژیوتانسین در نفروپاتی دیابتی. Am J Kidney Dis 1990;16:236-43.

10. Arora P، Obrador GT، Ruthazer R، Krausz AT، Meyer KB، Jenuleson CS، و همکاران. شیوع، پیش‌بینی‌کننده‌ها و پیامدهای ارجاع دیرهنگام نفرولوژی به مرکز مراقبت‌های عالی J Am SocNephrol 1999؛ 10:1281-6.

11. وانگ پی اچ. چه زمانی باید مهارکننده های ACE به بیماران مبتلا به فشار خون مبتلا به IDDM داده شود؟ Lancet 1997؛ 349: 1782-3.

12. NKF-K/DOQ. راهنمای عمل بالینی برای تغذیه نارسایی مزمن کلیه. Am J Kidney Dis 2000;35:S1-S140.

13. Besarab A, Levin A. تعریف دوره مدیریت کم خونی کلیه. Am J Kidney Dis 2000;36:S13-S23.

14. DiMatteo MR، Lepper HS، Croghan TW. افسردگی یک عامل خطر برای عدم انطباق با درمان پزشکی است: متاآنالیز اثرات اضطراب و افسردگی بر پایبندی بیمار. Arch Intern Med 2000;2101-7.

15. Christensen AJ، Smith TW، Turner CW، Holman JM، GregoryMC، Rich MA. حمایت خانواده، آسیب جسمی و پایبندی به همودیالیز: بررسی اثرات اصلی و بافری J Behav Med 1992؛ 15: 313-25.

16. McClellan WM، Knight DF، Karp H، Brown WW. تشخیص و درمان زودهنگام بیماری کلیوی در بیماران دیابتی و پرفشاری خون بستری در بیمارستان: تفاوت های مهم بین دستورالعمل ها و دستورالعمل های منتشر شده Am J Kidney Dis 1997;29:268-375.

17. Mathiesen ER، Hommel E، Hansen HP، Smidt UM، ParvingH-H. کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده اثر طولانی‌مدت کاپتوپریل بر حفظ عملکرد کلیه در بیماران مبتلا به فشار خون طبیعی مبتلا به دیابت وابسته به انسولین و میکروآلبومینوری. BMJ 1999؛ 319:24-5.

18. Mailloux LU، Levey AS. فشار خون بالا در بیماری مزمن کلیوی.

19. Parving HH، Andersen AR، Smidt UM. درمان زودهنگام تهاجمی ضد فشار خون میزان کاهش عملکرد کلیه را در نفروپاتی دیابتی کاهش می دهد. Lancet 1983;1:1175-9