اجماع متخصص چینی چند رشته ای در مورد دیابت در ترکیب با اختلال عملکرد جنسی مردان

IV غربالگری و تشخیص دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی مرد

(i) بررسی اجمالی غربالگری و تشخیص

 

بیماران دیابتی نر بالغباید برایاختلال عملکرد جنسیبشر غربالگری اول هنگام تشخیص دیابت توصیه می شود و غربالگری باید سالانه انجام شود. برای بیمارانی که سابقه دیابت ندارند که به دلیل اختلال در عملکرد جنسی به پزشک مراجعه می کنند ، غربالگری برای دیابت ترکیبی توصیه می شود.

 

 

 

 

 

روشهای منطقی برای ارزیابی بیماران دیابتی با اختلال عملکرد جنسی:

1. تاریخچه پزشکی: وجود دیابت ، کنترل قند خون ، سایر عوارض دیابت ، سایر تاریخچه پزشکی/تاریخچه دارو (از جمله نسخه و داروهای بدون نسخه) ، وضعیت روانی ، سطح اضطراب در طول مقاربت جنسی و هماهنگی با شرکای جنسی.

2. معاینه فیزیکی: وضعیت عمومی و معاینه کامل بدن ، با تأکید بر سینه ها ، توزیع موهای بدن ، دستگاه تناسلی (بیضه ، اپیدیدیمیس ، آلت تناسلی ، پروستات) و رفلکس های عصبی مرتبط: رفلکس bulbocavernosus ، تنش اسفنکگر مقعد ، رفلکس کرمی و غیره. ؛

معاینه آزمایشگاهی: شاخص های مربوط به عفونت سیستم تناسلی (ادرار ، روال مایع پروستات) ، بیوشیمی خون [قند خون ، کراتینین ، HBA1C ، شش هورمون جنسی (LH ، FSH ، T ، E2 ، PRL ، SHBG) و تستوسترون آزاد] ؛

4. امتحانات ویژه (جدول 1) ؛ 5. استفاده از مقیاس های تشخیصی ، مانند شاخص بین المللی عملکرد نعوظ (IIEF) برای ارزیابی عملکرد جنسی (پیوست 2) ، ابزار تشخیصی انزال زودرس (PEDT) (پیوست 3) و مقیاس تجربه جنسی آریزونا-مرد (A-Sex-Male) (پیوست 4) ؛ for initial psychological screening: depression self-rating scales such as: 9-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9) (Appendix 5), Self-Rating Depression Scale (SDS) (Appendix 6), Beck Depression Inventory (BDI) (Appendix 7) and anxiety self-rating scales such as: 7-item Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD {18}}}) (پیوست 8) ، مقیاس اضطراب خودآزایی (SAS) (پیوست 9) ؛ 6. دیگران: در ارزیابی اولیه اکثر بیماران مبتلا به اختلال عملکرد جنسی ، معاینات عروقی (غیر قلم)/عصبی معمولاً لازم نیست [41]. تشخیص و درمان بعدی ممکن است نیاز به عصب دقیق تر (جدول 2) و تست های عملکرد عروقی (شریان کاروتید و اندام تحتانی B-ultrasound ، نسبت مچ پا-برهنه (ABI) و سرعت موج پالس (PWV) ، توموگرافی محاسبه شده شریانی ، تصویربرداری عروقی ، عملکرد عروق آندوتلیال و غیره) برای برخی از بیماران.

 

جدول 2 معاینات عینی معمولاً برای نوروپاتی دیابتی استفاده می شود

مورد آزمایش	هدف	مزایا	معایب
الکترومیوگرافی (EMG)	تحریک عصبی و عضلات را بررسی کنید	نسبتاً عینی و دقیق ؛ "استاندارد طلا" برای تشخیص نوروپاتی فیبر بزرگ	مهاجم ؛ نمی تواند نوروپاتی فیبر کوچک را به صورت عینی ارزیابی کند
تست حسی کمی (QST) (آزمایش آستانه لرزشی و حرارتی)	آستانه ارتعاش کمی به تشخیص آسیب عصب فیبر بزرگ کمک می کند آستانه کمی حرارتی (گرم/سرد) به تشخیص آسیب عصب فیبر کوچک کمک می کند	غیر فنی	به همکاری بیمار نیاز دارد ، به طور بالقوه معرفی ذهنیت
بیوپسی پوستی	PGP9.5 رنگ آمیزی ایمونوهیستوشیمیایی الیاف عصبی اپیدرمی برای رعایت چگالی فیبر عصبی اپیدرمی	ثبات و تکرارپذیری خوب ؛ "استاندارد طلا" برای تشخیص نوروپاتی فیبر کوچک	مهاجم ؛ عملکرد نسبتاً پیچیده است

 

روش معاینه	شرح	مزایا	معایب
میکروسکوپ کانفوکال قرنیه	چگالی و مورفولوژی الیاف عصب قرنیه را بررسی کنید	غیر تهاجمی ؛ حساسیت و ویژگی برای تشخیص نوروپاتی فیبر کوچک نسبتاً مناسب است. موثر	نسبتاً گران ؛ معیارهای تشخیصی نیاز به استاندارد سازی بیشتر دارد
آسپیراسیون تاول پوست	مورفولوژی و عملکرد الیاف درد از نوع C را پس از آسپیراسیون تاول پوست بررسی کنید	نسبتاً عینی ؛ می تواند در تشخیص نوروپاتی فیبر کوچک کمک کند	عمل پیچیده است
تنوع ضربان قلب	تنوع ضربان قلب را با استفاده از روش استراحت و روش تنفس عمیق به پایان برسانید	غیر تهاجمی ؛ نسبتاً عینی ؛ وسیله ای مؤثر برای تشخیص نوروپاتی اتونوم	به راحتی تحت تأثیر عوامل خارجی مانند خستگی ، عصبی بودن و داروهای همزمان قرار می گیرد. مقادیر مرجع عادی نیز نیاز به استاندارد سازی بیشتر دارند

 

 

تشخیص دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی می تواند تقریباً به دو مرحله تقسیم شود: (1) تشخیص بیماری: یعنی مشخص است که دیابت همراه با اشکال مختلف اختلال جنسی که در بالا ذکر شد وجود دارد. (2) تشخیص علت: یعنی تمام دلایل احتمالی اختلال عملکرد جنسی واضح است (شکل 2).

گیاهان دارویی با اختلال عملکرد جنسی رفتار می کنند

 

(2) دیابت همراه با اختلال نعوظ

فرآیند تشخیصی برای دیابت همراه با اختلال نعوظ با فرآیند تشخیص عمومی برای اختلال نعوظ تفاوت معنی داری ندارد. تشخیص را می توان تقریباً به دو مرحله تقسیم کرد:

1. تشخیص بیماری:(1) سابقه واضحی از دیابت داشته باشید ، و در عین حال ، با توجه به تعریف اختلال نعوظ (ED) ، وجود ED را روشن کنید. برای پزشکان با تجربه کمی در معالجه بیماران ، توصیه می شود از مقیاس یا پرسشنامه (نمره IIEF) و همکاران) [50،51] برای نمایش بیماران برای عملکرد نعوظ استفاده کنید. ارزیابی اختلال نعوظ به طور کلی شامل جنبه های زیر است: آیا آلت تناسلی در صبح ، شب و سایر موقعیت ها و زاویه نعوظ (زاویه بین آلت تناسلی در هنگام درست شدن و بدن هنگام خوابیدن یا ایستادن)) ، زمان نگهداری نعوظ است. (2) معاینه فیزیکی: تمرکز روی آلت تناسلی ، بیضه ها ، رشد پستان و توزیع مو و ریش pubic. (3) معاینه ویژه: نعوظ شبانه و نظارت بر سختی (NPTRT).

2. تشخیص اتیولوژیک:یعنی شناسایی تمام عوامل آسیب شناختی احتمالی که منجر به ایجاد دیابت همراه با ED می شود. این مرحله برای تصمیمات درمانی در بیماران مبتلا به دیابت و اختلال نعوظ بسیار مهم است. بر اساس تاریخچه پزشکی و معاینه جسمی ، آزمایشات آزمایشگاهی برای غربالگری علل دیابت همراه با اختلال نعوظ باید شامل شش مورد مانند قند خون ، هموگلوبین گلیکوزیله شده ، آزمایش معمول خون ، عملکرد کبد و کلیه ، لیپیدهای خون و هورمونهای جنسی باشد. آزمایشات ویژه عبارتند از: ارزیابی سونوگرافی Doppler رنگ عروقی سیستمیک و محلی ، ارزیابی عملکرد عصبی عضلانی ، NPTRT و غیره.

 

(iii) دیابت همراه با اختلال عملکرد انزال

اختلال عملکرد انزال شامل انزال زودرس ، انزال با تأخیر ، انزال ضعیف ، انزال رتروگراد و انژکلاسیون است.

 

1. تشخیص دیابت همراه با انزال زودرس

 

مراحل تشخیصی دیابت همراه با انزال زودرس به شرح زیر است: (1) تاریخچه پزشکی: کوتاه مدت مقاربت جنسی ، تاریخچه قبلی دیابت یا آزمایشگاه آزمایشگاهی نشان داد که قند خون بالا یا قند ادرار مثبت است و بررسی بیشتر وجود دیابت را تأیید می کند. (2) معاینه فیزیکی: معاینه دیجیتالی مقعد پروستات ، رفلکس عضلانی Bulbocavernosus ، تنش اسفنکتر مقعد ، رفلکس کرمستریک ، تست حساسیت آلت تناسلی Glans و غیره. (4) معاینات آزمایشگاهی و ویژه: ارزیابی عملکرد سیستم غدد درون ریز و عصبی ، ارزیابی التهاب سیستم ادراری.
علت دیابت همراه با اختلال عملکرد انزال مشابه با دیابت همراه با ED است. یعنی پس از تأیید دیابت و اختلال عملکرد انزال ، ارزیابی بیشتر (تاریخ پزشکی ، معاینه فیزیکی ، آزمایشات آزمایشگاهی) باید برای روشن شدن کلیه عوامل ممکن و علل دیابت همراه با اختلال عملکرد انزال انجام شود. اگر شاخص های ارزیابی آزمایشگاهی فوق برای تعیین علت کافی نباشند ، می توان تست های عملکرد بیشتر عروقی و عصبی را انجام داد.

 

2. تشخیص دیابت همراه با انزال رتروگراد

انزال رتروگراد شایعترین تشخیص بالینی دیابت همراه با اختلال عملکرد انزال است [40]. مراحل تشخیصی آن عبارتند از: (1) تاریخچه پزشکی: تاریخچه دیابت. شایان ذکر است که بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت همراه با اختلال عملکرد انزال اغلب به عنوان اولین شکایت دارای اختلال عملکرد انزال هستند و دیابت نسبتاً پنهان است. در طول مقاربت جنسی ، یک عمل انزال وجود دارد ، اما هیچ مایع منی از مجرای ادرار انزال نمی شود. برخی از بیماران پس از انزال در هنگام مقاربت جنسی ، ادرار زباله دارند. (2) معاینه فیزیکی: رفلکس عضلانی Bullbocavernosus و تنش اسفنکتر مقعد به عنوان رفلکس های ضعیف یا غایب و کاهش تنش عضلات تجلی می یابد. (3) آزمایشات آزمایشگاهی: وجود اسپرم در ادرار و/یا فروکتوز ادرار مثبت. (4) آزمایشات دیگر: آزمایشات عملکردی غیر طبیعی سیستم عصبی.

 

(IV) دیابت همراه با میل جنسی کم در مردان

کمبود معیارهای کمی و عینی برای قضاوت در مورد میل جنسی کم وجود دارد. بیماران مبتلا به دیابت همراه با میل جنسی کم اغلب به دلیل کاهش میل جنسی به بخش ارولوژی یا بخش مردان می آیند ، اما پزشکان غالباً تشخیص دیابت را نادیده می گیرند. مراحل تشخیصی عبارتند از: 1. تاریخچه پزشکی: یعنی تاریخ تشخیص دیابت. بسیاری از بیماران اغلب به عنوان اولین شکایت ، میل جنسی را کاهش داده اند. دیابت نسبتاً پنهان است و هنگام مراجعه به پزشک باید تشخیص دیابت را روشن کرد. 2. آزمایشات آزمایشگاهی: از جمله روال خونی ، عملکرد کبد و کلیه و غیره ، با تأکید بر ارزیابی هورمون جنسی. آزمایش های دیگر (مانند MRI هیپوفیز ، آزمایش های روانشناختی ، عملکرد تیروئید و غیره) با توجه به وضعیت بیمار می توانند بیشتر انتخاب شوند. 3. ارزیابی پرسشنامه: اغلب به عنوان فعالیت های جنسی کمتر یا تلاش های کمتری برای فعالیت های جنسی آشکار می شود. شاخص بین المللی عملکرد نعوظ (IIEF) شامل سؤالاتی در مورد تمایل جنسی کم است ، که عبارتند از: چند بار در چهار هفته گذشته میل جنسی داشتید؟ چگونه میل جنسی شخصی خود را ارزیابی می کنید؟ سؤالات از {3}}}} تا 5 امتیاز کسب می شود. پزشکان می توانند تمایل جنسی بیمار را بر اساس این دو سؤال در پرسشنامه IIEF ارزیابی کنند.

پس از تشخیص این بیماری ، تشخیص افتراقی باید بر اساس آزمایشات آزمایشگاهی و تاریخچه پزشکی انجام شود تا علت تمایل جنسی کم روشن شود. علت دیابت همراه با تمایل جنسی کم مشابه موارد فوق است ، یعنی روشن کردن کلیه عوامل و دلایل دیابت همراه با تمایل جنسی کم ، از جمله وجود عوامل روانشناختی ، وضعیت کلی سلامتی و تأثیر سایر انواع اختلال جنسی بر تمایل جنسی.

(v) دیابت همراه با کمبود ارگاسم مرد

تشخیص کمبود ارگاسم اغلب به شکایت بیمار بستگی دارد. اختلال ارگاسم (OD) توسط بخش ارگاسم پرسشنامه IIEF [10] تعریف شده است ، که شامل دو سؤال برای بررسی عملکرد ارگاسم در 4 هفته گذشته است. سؤالات مربوط به ارگاسم در پرسشنامه IIEF شامل موارد زیر است: در چهار هفته گذشته ، هنگامی که شما از نظر جنسی تحریک شده اید یا مقاربت داشتید ، احتمال اینکه سرانجام انزال شوید چیست؟ و در چهار هفته گذشته ، هنگامی که شما از نظر جنسی تحریک شده اید یا مقاربت داشتید ، احتمال اینکه بتوانید ارگاسم را احساس کنید چه احتمال داشت؟ این به سادگی می تواند وضعیت ارگاسم بیمار را ارزیابی کند. در حال حاضر هیچ روش معاینه خاصی برای تأیید تشخیص آن وجود ندارد. برای بیماران مبتلا به کمبود ارگاسم ، ابتدا باید سابقه دیابت آنها روشن شود ، و سپس توصیه می شود که مردان دیابتی با علائم کمبود ارگاسم تحت معاینات فیزیکی متناظر قرار بگیرند (با تمرکز بر سیستم تولید مثل ، رفلکس های عصبی و تنش عضلانی) ، آزمایش های بیوشیمیایی مرتبط و ارزیابی عملکرد سیستم عصبی برای روشن کردن آنها دارای عصبی و عصبیت از نظر عصبی است. علاوه بر این ، کمبود ارگاسم نیز ممکن است در اثر اختلال های جنسی دیگر مانند انزال زودرس و اختلال نعوظ ایجاد شود. در عمل بالینی ، باید به روشن شدن علت تشخیص ، با توجه به وضعیت بیمار و تنظیم یک برنامه درمانی توجه شود.

 

V. درمان پزشکی غربی دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی مرد

(i) اصول درمانی: بر اساس کنترل فعال قند خون ، با توجه به نوع اختلال عملکرد جنسی ، درمان مربوطه و درمان علائم برای مکانیسم بیماری زا انجام می شود.
(ب) درمان اساسی: درمان اساسی عمدتاً در دیابت ، سایر بیماری های اساسی و داروهای ترکیبی که بر عملکرد جنسی تأثیر می گذارد ، هدف قرار می گیرد.

1. قند خون و عوامل خطر قلبی عروقی را کنترل کنید

برای بیشتر بیماران دیابتی ، هدف کنترل HBA1C باید کمتر از 7 ٪ باشد ، اما باید بر اساس سن بیمار ، دوره بیماری ، امید به زندگی ، همبودی و شدت عوارض شخصی باشد.
استراتژی درمانی برای دیابت باید شامل اقدامات جامع درمانی مانند کاهش قند خون ، کاهش فشار خون ، تنظیم لیپیدها ، ضد پلاکت ، کنترل وزن و بهبود شیوه زندگی باشد [1،52]. معمولاً داروهای هیپوگلیسمی مورد استفاده قرار می گیرند با توجه به مکانیسم های مختلف عمل به هشت دسته تقسیم می شوند (جدول 3).

جدول 3 انواع و ویژگی های داروهای هیپوگلیسمی که معمولاً مورد استفاده قرار می گیرند

دسته	نام عمومی	خطر هیپوگلیسمی	افزایش خطر خونریزی	افزایش وزن	خطر قلبی عروقی	خطر شکستگی استخوان	سایر عوارض جانبی	اختلال عملکرد جنسی
سولفونیلورس	گلیمپراید (آماریل) ، گلیپیزید (گلوکوترول) ، گلیبورید (دیابت ، میکروناز ، گلیناز)	شدید	عالی	افزایش یافته	واسطه	واسطه	معده	تحقیقات فاقد است ، و نتیجه گیری یکنواخت نیست
تیازولیدینس	پیوگلیتازون (Actos) ، Rosiglitazone (Avandia)	شدید	هیچ کدام	متوسط ​​تا شدید	ممکن است افزایش یابد	واسطه	ورم	متوسط ​​؛ ممکن است با ژنیکوماستی همراه باشد
مهار کننده های آلفا گلوکزیداز	Acarbose (Precos) ، Miglitol (Glyset)	واسطه	هیچ کدام	کاهش یافته	واسطه	واسطه	معده	واسطه
توقیف اسیدهای صفراوی	Colesevelam (Welchol)	شدید	هیچ کدام	افزایش یافته	افزایش خطر قلبی عروقی ؛ ممکن است LDL را کاهش دهد	متوسط ​​تا شدید	ورم ، کم آبی ؛ یبوست و اسهال	واسطه
مهار کننده های DPP {0}}	Sitagliptin (Januvia) ، Saxagliptin (Onglyza) ، Linagliptin (tradjenta) ، Alogliptin (Nesina)	واسطه	اندک	واسطه	واسطه	واسطه	وقایع نادر پانکراتیت ؛ درد مفاصل	کارآزمایی های بالینی کوچک نشان می دهد که DPP {0}} من می توانم اختلال نعوظ را به میزان قابل توجهی بهبود بخشند
مهار کننده های SGLT {0}}	Canagliflozin (invokana) ، dapagliflozin (Farxiga) ، empagliflozin (jardiance)	واسطه	هیچ کدام	کاهش یافته	شدید	شدید	عفونت ادراری ؛ افزایش ادرار ؛ عفونت های کیکوتیک دستگاه تناسلی ؛ سدوز	کارآزمایی های بالینی کوچک تأیید می کند که SGLT {0}} من می توانم اختلال نعوظ را به میزان قابل توجهی بهبود بخشند
GLP -1 ra	Exenatide (Byetta) ، Liraglutide (Victoza) ، Dulaglutide (Trulicity) ، Semaglutide (Ozempic)	شدید	هیچ کدام	شدید تا بسیار شدید	شدید	ممکن است افزایش یابد	عوارض جانبی دستگاه گوارش. پانکراتیت حاد ؛ افزایش خطر تومورهای سلول C تیروئید ؛ مشکلات کیسه صفرا ؛ نارسایی حاد کلیوی	کارآزمایی های بالینی و چندین متاآنالیز مختلف GLP {1}} ra به طور مداوم نشان می دهد که می تواند به طور قابل توجهی اختلال عملکرد نعوظ را بهبود بخشد
انسولین	انسولین انسانی ؛ قیاسی انسولین	شدید	عالی	افزایش یافته	واسطه

 

 

توجه: DPP {0}} i: dipeptidyl peptidase -4 مهار کننده ها ؛ GLP -1 ra: glp -1 آگونیست های گیرنده ؛ SGLT {4}} i: سدیم- گلوکز cotransporter -2 مهار کننده.

توصیه می شود بیماران دیابتی با عوامل خطرناک قلبی عروقی بالا یا بسیار زیاد ، یا مبتلایان به بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک (ASCVD) ، باید به اتخاذ یک سبک زندگی سالم تشویق شوند ، به طور منطقی قند خون را کنترل می کنند ، و به طور فعال سایر عوامل خطر قلبی عروقی ، از جمله کاهش فشار خون (به طور کلی آنژیوتانسین-سازمنی آنزنی و آنزیوتینین آنزیمزیم یا آنزیوتینین II را مهار می کنند. مقررات (به طور کلی استاتین اولین انتخاب برای پایین آمدن LDL-C است) و استفاده معقول از درمان ضد پلاکت (به طور کلی آسپرین انتخاب اول است) برای جلوگیری از وقایع قلبی عروقی و مغزی و تأخیر در بروز میکرونگیوپاتی دیابتی و نوروپاتی دیابتی [1]. در سالهای اخیر ، نتایج تعدادی از مطالعات پیش آگهی قلبی عروقی بین المللی در مقیاس بزرگ بین المللی ، تأیید کرده است که داروهای جدید با گلوکز کاهش دهنده سدیم- گلوکز {6}} مهارکننده ها (SGLT {7 {7} i) و GLP {{8} recptor} reciptor اثرات محافظتی قلبی عروقی علاوه بر کاهش گلوکز [53،54]. وضعیت این دو نوع دارو در درمان دیابت دائما در حال بهبود است.

برای بیماران دیابتی مبتلا به بیماری های عصبی و عروقی ، باید عوارض عصبی و/یا عروقی مربوطه باشد ، از جمله مهار کننده های ردوکتاز آلدوز (اپالستات) ، داروهای نوروتروفیک (متیل کوبالامین ، ویتامین B1) ، آنتی اکسیدان ها (اسید لیپیویک) [55،56] ، میکروماتیک و میکروماتیک ، میکروماتیک و سایر موارد سmyntrummation ، میکروماتیک و میکروماتیک ، میکروماتیک و سایر موارد سmyntrummation ، میکروماتیک و میکروماتات برخی از این داروها (مانند Epalrestat) در مطالعات حیوانات یا مطالعات بالینی برای بهبود عملکرد جنسی در بیماران مبتلا به دیابت و عملکرد جنسی هنگام استفاده به تنهایی یا در ترکیب نشان داده شده است [4 {4}}] (جدول 4). همچنین از آنتی اکسیدان استفاده شده [64] نیز برای درمان عوارض عصبی و عروقی دیابتی استفاده شده است ، اما شواهد باید بیشتر تقویت شود.

 

2. درمان مشکلات روانی و روانی و کنترل سایر عوامل خطر مرتبط

یک برنامه درمانی باید با توجه به شدت اختلال عملکرد جنسی مرد دیابتی با مشکلات روانی و روانی تدوین شود. اگر پریشانی عاطفی مربوط به دیابت باشد (به عنوان مثال ، واکنش های عاطفی مانند نگرانی و ترس از تهدید دیابت ، از دست دادن عملکردی بالقوه و مراقبت های پزشکی دیابت) ، درمان کلینیکی عمومی (آموزش بهداشت ، توضیح مناسب و راحتی ، آموزش آرامش) و توضیح دقیق و واضح از علائم اختلال جنسی مربوط به مشکلات روانی و عاطفی کافی است [65]. برای اضطراب یا افسردگی خفیف ، درمان شناختی رفتاری را می توان با ورزش گروهی ساختاری با شدت کم ، خودیاری گروهی یا خودیاری فردی بر اساس ترجیح بیمار ترکیب کرد [66]. اگر اضطراب یا افسردگی متوسط ​​یا شدید باشد ، می توان از درمان رفتاری شناختی با شدت بالا استفاده کرد ، که دارای اثرات کوتاه مدت ، میان مدت و طولانی مدت است [67 ، 68]. درمان دارویی شامل داروهای ضد افسردگی جدید ، مانند SSRI (Escitalopram ، پاروکستین ، سرترالین) ، SNRIS (Duloxetine) و {11} HT آگونیست های جزئی HT (بوسپیرون و Tandospirone) و داروهای ضد صرع (pregabalin) است که می تواند به عنوان اولین مورد برای درمان دگرگونی استفاده شود. آنها در دراز مدت بی خطر و مؤثر هستند. در درمان اختلالات افسردگی ، SSRI ها در مقایسه با دارونما در کاهش علائم اختلال جنسی مرد دیابتی همراه با افسردگی تأثیر متوسطی دارند. با این حال ، بهتر است داروهای ضد افسردگی را انتخاب کنید که تأثیر کمی در عملکرد جنسی داشته باشد ، مانند میریتازاپین ، بوپروپیون یا ورتیوکستین.

 

اگر عوامل دیگری وجود داشته باشد که بر عملکرد جنسی تأثیر می گذارد: داروها ، مانند برخی از داروهای ضد استرس و داروهای ضد افسردگی ، و داروهای مورد استفاده برای درمان غدد درون ریز سرطان پروستات ، الکلیسم و ​​خستگی ، بیماری های سیستمیک ، مانند بیماری های انسداد مزمن ریوی ، عملکرد غیر طبیعی کلیه و کبد ، تومورها و سایر مشکلات مربوط به سیستم های تنظیم کننده زندگی ، و غیره. عوامل خطر
درمان مستقیم عملکرد جنسی برای بیماران مبتلا به دیابت و اختلال جنسی مردان ، پس از درمان اساسی و محافظت از اعصاب و رگ های خونی ، می توانید به طور مستقیم اختلال عملکرد جنسی مربوطه را هدف قرار داده و روشهای درمانی موجود را امتحان کنید. روشهای درمانی بالینی بالینی برای اختلال در عملکرد جنسی نیز برای درمان دیابت و اختلال جنسی کاربرد دارد ، اما اثربخشی دیابت و اختلال جنسی مرد از نظر جمعیت عمومی بدتر است [70].

 

1. درمان اختلال عملکرد جنسی مردان در ارتباط با دیابت

کاهش سطح آندروژن در حال حاضر یکی از دلایل کاهش میل جنسی در مردان دیابتی محسوب می شود. برای رسیدگی به کاهش تمایل جنسی ناشی از کاهش سطح آندروژن ، مردان دیابتی می توانند از درمان جایگزینی آندروژن (TRT) بهره مند شوند [71]. برای برخی از بیماران ، عملکرد محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-گیدادال را می توان تنظیم کرد (تنظیم پی در پی) برای افزایش سطح آندروژن در بدن و بهبود میل جنسی [72]. افزایش سطح آندروژن همچنین می تواند مقاومت به انسولین را کاهش داده و سطح قند خون را در مردان مبتلا به هیپوگنادیسم در دیابت نوع 2 بهبود بخشد [73]. علاوه بر این ، داروهای مربوط به تنظیم گیرنده دوپامین ، مانند آمانتادین و لوودوپا ، می توانند مورد آزمایش قرار گیرند ، و همچنین داروهای مربوط به اختلالات روانی و روانی ، مانند بوسپیرون ، میرتازاپین ، ترازودون و غیره ، برای بهبود میل جنسی ، اما فقدان تحقیقات سیستماتیک وجود دارد [74].

2. درمان بیماران دیابتی با ED

 

کنترل قند خون و تغییرات شیوه زندگی به تنهایی اغلب برای درمان ED در بیماران دیابتی کافی نیست [75]. ED مناسب باید با توجه به وضعیت بیمار انتخاب شود. درمان علامتی با داروهای خوراکی می تواند عملکرد نعوظ و کیفیت زندگی در بیماران مبتلا به دیابت را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد.

اگر عوامل دیگری وجود داشته باشد که بر عملکرد جنسی تأثیر می گذارد: داروها ، مانند برخی از داروهای ضد استرس و داروهای ضد افسردگی ، و داروهای مورد استفاده برای درمان غدد درون ریز سرطان پروستات ، الکلیسم و ​​خستگی ، بیماری های سیستمیک ، مانند بیماری های انسداد مزمن ریوی ، عملکرد غیر طبیعی کلیه و کبد ، تومورها و سایر مشکلات مربوط به سیستم های تنظیم کننده زندگی ، و غیره. عوامل خطر
درمان مستقیم عملکرد جنسی برای بیماران مبتلا به دیابت و اختلال جنسی مردان ، پس از درمان اساسی و محافظت از اعصاب و رگ های خونی ، می توانید به طور مستقیم اختلال عملکرد جنسی مربوطه را هدف قرار داده و روشهای درمانی موجود را امتحان کنید. روشهای درمانی بالینی بالینی برای اختلال در عملکرد جنسی نیز برای درمان دیابت و اختلال جنسی کاربرد دارد ، اما اثربخشی دیابت و اختلال جنسی مرد از نظر جمعیت عمومی بدتر است [70].

 

① مهار کننده های فسفودی استراز نوع 5 - PDE5I

انتخابی PDE5I - سیلدنافیل ، وردنافیل ، تادالافیل و آوانافیل اولین انتخاب برای درمان ED هستند. آنها از امنیت خوبی برخوردار هستند و عوارض جانبی شامل سردرد ، گرگرفتگی صورت ، سوء هاضمه ، احتقان بینی ، بینایی غیر طبیعی ، میالژی و اسهال است ، اما بروز آن کم است. برای بیمارانی که به درمان PDE5I پاسخگو نیستند و سطح آندروژن کم دارند ، باید افزایش سطح آندروژن را در نظر بگیرند. با افزایش سطح هورمون ، می توان اثر PDE5I را بهبود بخشید [76]. اثربخشی چندین PDE5I در حال حاضر در بازار درمان ED مشابه است ، اما در برخی از جنبه ها تفاوت هایی وجود دارد (جدول 5) [{7 {}]. PDE5i می تواند به طور متناوب یا در ترکیب با سایر داروها (مانند Epalrestat ، Kallikrein و غیره) مورد استفاده قرار گیرد. موارد منع مصرف برای استفاده از PDE5I مشابه است: در بیمارانی که در حال حاضر داروهای نیترات مصرف می کنند ، بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی شدید ، حملات قلبی اخیر و سکته مغزی و بیماران مبتلا به افت فشار خون ، منع مصرف دارند. انتخاب PDE5I به فراوانی مقاربت جنسی و تجربه شخصی بیمار و ترجیح این دارو بستگی دارد.

 

جدول 5 مقایسه چندین PDE5I

	سیلدنافیل	تادالافیل	پرنفیل	اوانافیل
زمان تا حداکثر غلظت پلاسما	100-120 دقیقه	120 دقیقه	45 دقیقه	20-40 دقیقه
نیمه عمر	3-5 ساعت	17.5 ساعت	4-5 ساعت	5 ساعت
اثر وعده غذایی پر چرب	اثر دارد	بدون تأثیر	اثر دارد	بدون تأثیر
انتخاب PDE5	چهارم (10 برابر PDE6)	اول (700 برابر PDE6)	سوم (15 برابر PDE6)	دوم (100 برابر PDE6)
تعامل با مسدود کننده های گیرنده	به جز 25mg ، همزمان با مهار کننده های PDE5 قابل استفاده یا مصرف نیست و باید از یک دوز کوچک استفاده شود	می توان از آن در همان زمان مسدود کننده های گیرنده استفاده کرد ، با یک دوز کوچک شروع می شود و از آرامش عمیق می توان در همان زمان استفاده کرد	می توان از آن استفاده کرد که مسدود کننده های گیرنده تثبیت می شوند و با دوز کمی 5mg شروع می شوند	هنگام استفاده در ترکیب ، خطر وجود دارد. دوز باید در صورت استفاده در ترکیب به 5 میلی گرم کاهش یابد

 

 

آگونیست های گیرنده دوپامین
آپومورفین یک آگونیست گیرنده دوپامین مرکزی است که بر روی دوپامین D {0}} مانند گیرنده های موجود در هسته پاراوتریکولار و ناحیه preoptic داخلی هیپوتالاموس عمل می کند ، که به عنوان تحریک اصلی مسیر دوپامینرژیک برای شروع اقدامات انجام می شود. علاوه بر این ، آپومورفین دارای اثرات محیطی بر روی corpus cavernosum (دوپامین d {1}} مانند گیرنده ها و اکسید نیتریک از اندوتلیوم) است که به ترویج نعوظ کمک می کند ، اما تا حدی کمتر [82].

 

(2) دستگاه فشرده سازی خلاء (VCD)

 

VCD فشار منفی را به آلت تناسلی برای جلب خون وریدی به آلت تناسلی ، اعمال می کند و سپس با استفاده از یک باند انقباض در پایه آلت تناسلی ، خون را در Corpus cavernosum حفظ می کند. این عوارض کمی دارد و یک گزینه درمانی کم هزینه برای بیماران مبتلا به ED دیابتی است. عوارض جانبی VCD شامل سرماخوردگی یا درد آلت تناسلی ، احتقان موضعی ، کاهش کیفیت ارگاسم و ناراحتی انزال است. به دلیل ناراحتی در استفاده و وجود عوارض جانبی ، انطباق بیمار ضعیف است.

 

(3) درمان موج شوک خارج از کشور کم انرژی (LI-ESWT)

 

LI-ESWT در حال حاضر روش اصلی مورد استفاده برای درمان خفیف عروقی ED است. بیماران مبتلا به دیابت و ED اغلب به عروق Corpus cavernosum آسیب دیده اند ، بنابراین می توان آن را برای استفاده در نظر گرفت. مطالعات نشان داده اند که LI-ESWT می تواند نمرات IIEF و سختی نعوظ را در بیماران مبتلا به ED عروقی خفیف بهبود بخشد ، اما نمی تواند پارامترهای همودینامیکی آلت تناسلی را بهبود بخشد. برای بیمارانی که با درمان PDE5I بی اثر هستند ، LI-ESWT می تواند اثربخشی PDE5I را بهبود بخشد [83]. تأثیر درمانی فعلی بر بیماران مبتلا به دیابت و ED نیاز به مشاهده بیشتر دارد [84].

 

(4) تزریق داروی Vasoactive Corpus carverosum carverosum

 

بیمارانی که به داروهای خوراکی پاسخ نمی دهند می توانند تزریق داخل جمجمه ای از داروهای واسواکتیو را دریافت کنند. پروستاگلاندین E1 (PGE1) ، پاپاورین و فنتول آمین سه داروی متداول هستند. نعوظ به طور کلی 5 تا 15 دقیقه پس از تزریق رخ می دهد و مدت زمان آن به دوز تزریق شده بستگی دارد. عوارض تزریق شامل درد آلت تناسلی ، نعوظ غیر طبیعی آلت تناسلی ، فیبروز Corpus cavernosum پس از تزریق مکرر و عفونت است [85]. در عمل بالینی ، PGE1 اغلب به تنهایی یا در ترکیب با سایر داروها ، مانند Alprostadil/Prostaglandin E1 و Papaverine ، Alprostadil/Prostaglandin E1 و Phentolamine استفاده می شود که می تواند اثربخشی را بهبود بخشد. در عین حال ، به دلیل ترکیبی از داروها ، دوز هر دارو کاهش می یابد که باعث می شود واکنشهای جانبی دارویی بر این اساس کاهش یابد. پروستاگلاندین E1 را می توان در یک آماده سازی ترانسفرال قرار داد. در مقایسه با تزریق ، استفاده از آن کمتر تهاجمی و آسان تر است ، اما اثربخشی آن از تزریق Corpus cavernosum بدتر است.

 

(5) جراحی

 

درمان جراحی دیابت همراه با ED عمدتا کاشت پروتز آلت تناسلی (PPI) است. هنگامی که دیابت با ED و PDE5i یا داروهای ICI به صورت ناکارآمد و یا در صورت عدم وجود عوارضی از قبیل بیماری پیرونی و فیبروز carvernosum که بر عملکرد نعوظ تأثیر می گذارد ، پیچیده است ، می توان در صورت رضایت آگاهانه در نظر گرفت و امیدوار باشد که عملکرد نعوظ را از طریق PPI انجام دهد. در حال حاضر ، پروتز آلت تناسلی سه قطعه هیدرولیکی بادی که در عمل بالینی مورد استفاده قرار می گیرد ، عمدتاً از یک سیلندر آلت تناسلی ، پمپ آب و یک کیسه ذخیره آب تشکیل شده است. پمپ آب در اسکروتوم کاشته می شود ، کیسه ذخیره آب در فضای قبل از تیغه کاشته می شود و سیلندر در هر دو طرف در Corpus cavernosum کاشته می شود. این سه قسمت توسط یک سوند وصل می شوند. با فشار دادن سوئیچ پمپ آب در خارج از بدن ، مایع وارد می شود یا از کیسه آب به عقب جریان می یابد تا ضخامت و سختی سیلندر را تنظیم کند [{3 {3}]. عوارض آن شامل عوارض حین عمل و بعد از عمل است. عوارض حین عمل عبارتند از: شروع متقابل Corpus cavernosum و Mediastinum ، سوراخ شدن Corpus cavernosum و tunica albuginea و سوراخ شدن مجرای ادرار. عوارض اصلی بعد از عمل نارسایی مکانیکی ، عفونت و درد است. بروز درد و عفونت مربوط به میزان کنترل قند خون قبل از عمل است [87،88].

 

3. درمان دیابت همراه با اختلالات انزال: انزال با تأخیر یا انزال سازی را می توان با آگونیست های گیرنده-آدرنرژیک درمان کرد. Anejaculation را می توان با تحریک الکتریکی دستگاه انزال الکترونیکی درمان کرد. برای دیابت همراه با انزال زودرس ، می توان از SSRI یا PDE5I استفاده کرد.

بیماران دیابتی مبتلا به انزال با تأخیر نیز ممکن است از آگونیست های گیرنده √ آدرنرژیک مانند افدرین ، میدودرین و غیره بهره مند شوند ، زیرا این داروها می توانند تحریک پذیری عصب سمپاتیک VAS و اسفنکتر مجرای ادرار داخلی را افزایش دهند. بیماران مبتلا به بیماری قلبی ، فشار خون بالا و هایپرپلازی پروستات باید از آنها با احتیاط استفاده کنند [88،89] ، زیرا ممکن است باعث افزایش فشار خون ، سردردهای لرزان ، تاکی کاردی ، آریتمی و احتباس ادرار شود. علاوه بر این ، برای بیماران مبتلا به anejaculation ، اگر درمان دارویی ناکارآمد باشد ، می توان از دستگاه های انزال الکترونیکی برای تحریک پروستات ، وزیکول های منی و بافت های مجاور از طریق جریان الکتریکی استفاده کرد و از این طریق به انزال رسید. در مقایسه با جمعیت عمومی Anejaculation ، بیماران مبتلا به دیابت و آنهایی که اغلب دارای نوروپاتی هستند ، که ممکن است بر اثربخشی درمان تأثیر بگذارد.

دیابت غالباً با انزال زودرس همراه است [91،92] ، و داروهای درمانی متداول آن SSRI هستند. داپوکستین در حال حاضر تصویب شده است ، اما سرترالین نیز در عمل بالینی مورد استفاده قرار می گیرد. روش استفاده از dapoxetine این است که 30 میلی گرم از dapoxetine {3}} ساعت قبل از هر مقاربت جنسی مصرف کنید. یا اگر 30 میلی گرم پس از استفاده مؤثر نیست ، دوز را به 60 میلی گرم بدون عوارض جانبی افزایش دهید [93]. اگر داپوکستین مؤثر نباشد ، سایر داروها مانند سرترالین و پاروکستین نیز می توانند امتحان شوند. با این حال ، باید به عوارض جانبی احتمالی مانند اضطراب ، شیدایی و تغییرات رفتاری غیر طبیعی توجه شود. علاوه بر این ، از PDE5i نیز می توان برای درمان PE استفاده کرد. اگرچه بهبود قابل توجهی در تأخیر انزال واژن (IELT) وجود ندارد ، اما اعتماد به نفس بیمار را افزایش می دهد ، کنترل انزال و رضایت جنسی را افزایش می دهد و به بیماران انزال زودرس کمک می کند تا با از سرگیری مقاربت جنسی ، رضایت جنسی خود را بهبود بخشند. این باعث کاهش اضطراب و کوتاه شدن دوره نسوز مجدد پس از انزال می شود. در عین حال ، اثر PDE5I همراه با SSRI در درمان انزال زودرس اغلب بهتر از هر داروی واحد از یک نوع خاص است [94].

4. درمان کمبود ارگاسم مرد در دیابت: در حال حاضر ، مطالعات کمی در مورد کمبود ارگاسم در دیابت وجود دارد و بیشتر آنها روی زنان تمرکز می کنند. هیچ برنامه درمانی بالغ توصیه نشده است. با این حال ، برای کمبود ارگاسم ناشی از اختلال عملکرد ED و انزال ، روشهای فوق را می توان برای درمان مربوطه امتحان کرد. پس از تسکین سایر علائم عملکرد جنسی ، کمبود ارگاسم اغلب به همین ترتیب تسکین می یابد.

 

vi درمان TCM دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی مرد

دیابت متعلق به دسته "Xiao Ke" در TCM و اصطلاحات TCM برای اختلال عملکرد جنسی (اختلال نعوظ ، اختلال تمایل جنسی ، اختلال انزال ، عدم ارگاسم) ، "ناتوانی جنسی" ، "آتروفی آلت تناسلی" ، "آتروفی تاندون" ، "آرامش Zongjin" ، "اختلال در SEMINILES)" " احتباس "،" استاز مایع منی "(بدون انزال ، انزال تأخیر) ،" ذات مرغ "(انزال زودرس) و غیره [95]. علل این بیماری بیشتر کمبود کلیه ، کمبود طحال ، افسردگی کبد ، استاز خون ، گرمای مرطوب و غیره است. بیماری شیائو KE در ابتدا با کمبود کلیه ارتباط نزدیکی دارد. علاوه بر این ، درمان نادرست یا نگرانی ، افسردگی ، چی و یین آسیب دیده است. اگر بیماری شیائو Ke برای مدت طولانی دوام داشته باشد ، جوهر با ادرار از بین می رود و طحال و زنگین کلیه تغذیه نمی شود. کلیه تضعیف می شود و عملکرد تقویت خود را از دست می دهد. اینها پاتوژنز کلیدی هستند [96]. برای بیماران مبتلا به دیابت و اختلال عملکرد جنسی مردان ، دیابت (چندپارچه) علت اصلی و اختلال عملکرد جنسی (ناتوانی جنسی) است. درمان علت اصلی بیماری و کنترل مؤثر قند خون در طول درمان باید پیش نیاز اصلی برای درمان این بیماری باشد. در عین حال ، با توجه به شدت بیماری و عوارض آن ، هم علت اصلی و هم علائم باید مورد توجه قرار گیرد و درمان باید براساس تمایز سندرم باشد. درمان دیابت و اختلال جنسی مردان با طب سنتی چینی ساده است و عوارض جانبی کمی دارد. این شامل تجویز خوراکی ، طب سوزنی و کاربرد گچ است. [97]

(i) داروهای خوراکی:تمایز و درمان سندرم هسته اصلی درمان طب سنتی چینی است. طب سنتی چینی معتقد است که دیابت و اختلال عملکرد جنسی می تواند به کمبود و اضافی تقسیم شود ، یا ترکیبی از کمبود و اضافی. بنابراین ، ابتدا باید نقص و اضافی را متمایز کند. دلایل شایع ناتوانی جنسی به دلیل بیش از حد شامل گرمای مرطوب ، رکود QI و استاز خون است. تمایز سندرم برای درمان رطوبت ، تنظیم QI و فعال سازی گردش خون استفاده می شود. دلایل شایع ناتوانی جنسی به دلیل کمبود شامل کمبود کلیه ، کمبود قلب و طحال و کمبود هر دو چی و یین است. روشهای درمانی شامل تغذیه یین کلیه ، گرم کردن کلیه و تقویت یانگ ، تغذیه قلب و طحال و تغذیه چی و یین است. دلایل شایع کمبود مخلوط و اضافی شامل کمبود کلیه و استاز خون ، کمبود کلیه و افسردگی کبد است. روشهای درمانی شامل تغذیه کلیه و کبد تسکین دهنده و تغذیه کلیه و ترویج گردش خون است.

سندرم دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی کاملاً مستقل نیست و اغلب تمایل به همپوشانی با یکدیگر را نشان می دهد. ما باید تضادهای اصلی را درک کنیم و ساده را ساده نگه داریم. این اجماع مبتنی بر تحقیقات ادبیات است و نکات اصلی را ذکر می کند [1 ، 96 ، 98].
دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی اغلب علائم اصلی اصلی در تظاهرات سندرم را نشان می دهد: می توان دریافت که بیماران دیابت برای سالها ناتوانی جنسی دارند ، یا نعوظ محکم نیست. یا انزال بلافاصله در طول مقاربت رخ می دهد ، یا هنگام احداث نعوظ ، انزال آسان است. یا تمایل جنسی کاهش می یابد. یا ارگاسم فاقد ؛ بدون انزال یا انزال رتروگراد.

1. سندرم رکود کبد چی:علاوه بر علائم اصلی ، افسردگی ، آهینگ یا تحریک پذیری ، قفسه سینه یا پایین شکم ، زبان قرمز ، خز سفید نازک و نبض رشته ای نیز وجود دارد. درمان: کبد را تسکین دهید و افسردگی را تسکین دهید. نسخه: شیائو سان (تایپینگ هومین هجیجوفنگ) با اصلاحات. به داروی ثبت اختراع چینی می توان توصیه کرد که کپسول های Shugan Yiyang را به صورت شفاهی مصرف کنید ، که می تواند کبد را تسکین دهد و افسردگی را تسکین دهد ، گردش خون را ترویج کرده و کلیه را تغذیه کند. 4 کپسول به طور همزمان ، 3 بار در روز ، 4 هفته به عنوان یک دوره درمانی.
2. رکود Qi و سندرم استاز خون: علاوه بر علائم اصلی ، همچنین گلارهای آبی تیره ، یا سوزن شدن یا ناراحتی در کمر ، شکم پایین و پرینه ، زبان بنفش تیره یا اکچیموز و پالس تند وجود دارد. درمان: ترویج QI و فعال سازی گردش خون. نسخه: جوشانده Shaofu Zhuyu (Yilin Gaicuo) با اصلاحات [96،99]. در مورد داروی ثبت اختراع چینی ، می توان گرانول های شانهیدان را توصیه کرد. این می تواند گردش خون و وثیقه های لایروبی را فعال کند. می توان آن را با آب جوشانده ، 1 کیسه (10 گرم) به طور همزمان ، 3 بار در روز ، بعد از وعده های غذایی مصرف کرد.
3. سندرم گرمای مرطوب:علاوه بر علائم اصلی ، در لکه های تحتانی ، درد و سنگین بودن در اندامهای تحتانی ، ادرار زرد یا دیافراگم و فشار شکم ، خستگی اندام ، تهوع و طعم تلخ در دهان ، زبان قرمز با پوشش چرب زرد ، و پالس رشته ای یا لغزنده نیز رطوبت و بو وجود دارد. تصفیه: گرما را پاک کرده و رطوبت را از بین ببرید. نسخه: Longdan Xiegan Dection (Yi Fang Jijie) یا Dixie Fenqing Yin (Yi Xue Xin Wu) [100] ؛ در مورد داروی ثبت اختراع چینی ، کپسول Longjin Tonglin می تواند برای استفاده دهان و دندان توصیه شود. این می تواند گرما را پاک کرده و رطوبت را از بین ببرد ، استاز خون را از بین ببرد و Stranguria را از بین ببرد. کپسول {1}} در یک زمان ، 3 بار در روز.

4. سندرم کمبود چی و یین:علاوه بر علائم اصلی ، علائم خستگی ، تنگی نفس ، تنبلی ، گلو خشک و دهان ، تشنگی ، گونه های قرمز در بعد از ظهر ، ادرار کم ، مدفوع خشک ، زبان نازک ، پوشش کمتر و خشک و پالس ضعیف نیز وجود دارد. درمان: دوباره Qi و تغذیه یین را دوباره پر کنید. نسخه: قرص های یوکان (Xizhu از منشأ بیماریهای متفرقه) یا جوشانده یووی (سوابق پزشکی Canxi Zhongzhong) با اصلاحات. داروی ثبت اختراع چینی را می توان به عنوان قرص Haima Bushen توصیه کرد که یین و کلیه ها را به طور همزمان ، 10 قرص ، دو بار در روز تغذیه می کند.
5. سندرم کمبود قلب و طحال:علاوه بر علائم اصلی نیز وجود داردعلائم کمبود انرژی ، بی خوابی و فراموشی ، ترسو و سوء ظن، تپش قلب و تعریق خود به خود ، اشتها ضعیف ، چهره کسل کننده ، یا بی خوابی و رویاها ، اشتها ضعیف ، تقطیر شکم و حالت تهوع ، زبان کم رنگ ، پوشش سفید نازک و نبض ضعیف. درمان: قلب و طحال را دوباره پر کنید. نسخه: جوشانده Guipi (Zhengti Leiyao) با اصلاحات [101]. داروهای ثبت اختراع چینی که می توانند توصیه شوند شامل می شوندقرص های Dicheng Kangka، قرص Bu Shen Qiang Shen ، کهکلیه را تغذیه کرده و بدن را تقویت کنید، طحال را تقویت کرده و قلب را تغذیه کنید. به طور همزمان 5 قرص ، 3 بار در روز مصرف کنید.

قرص های Dicheng Kangka

 

خدمات حمایتی Wecistanche- بزرگترین صادر کننده Cistanche در چین:
ایمیل: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/TEL: +86 15292862950
 

6. سندرم کمبود کلیه:علاوه بر علائم اصلی ، سرگیجه ، وزوز گوش ، تب در پنج قسمت قلب ، تپش قلب ، کمردرد ، زبان نازک ، زبان قرمز با پوشش کمی ، مایع کمی و پالس عمیق و ریز نیز وجود دارد. درمان: یین را تغذیه کنید و کلیه را تونید کنید. نسخه: قرص های Liuwei Dihuang (Xiaoer Yaozheng Zhijue) با اصلاحات. داروهای ثبت اختراع چینی که می توانند توصیه شوند شامل قرص های لیووی دی یانگ و مایع خوراکی Xianlu هستند که کلیه را تغذیه می کنند و یین را تونیا می کنند. 8 گرم قرص های لیووی دیهوانگ را به طور همزمان ، دو بار در روز مصرف کنید. 10 میلی لیتر مایع خوراکی Xianlu را به طور همزمان ، 3 بار در روز مصرف کنید. یک دوره درمانی 3 ماه است.
7. سندرم کمبود کلیه: علاوه بر علائم اصلی ، علائم درد کمر و زانو ، ترس از اندامهای سرما و سرما ، خستگی ، کاهش میل جنسی ، زبان کمرنگ ، نبض ضعیف و نازک و پالس ضعیف نیز وجود دارد. درمان: گرم شدن و تونفال کردن کلیه یانگ. نسخه: قرص های YouGui (کتاب کامل Jingyue) با اصلاحات [96] ؛ به داروی ثبت اختراع چینی می توان توصیه کرد که کپسول های Yougui را به صورت خوراکی مصرف کنید ، که کلیه را مرطوب می کند و یانگ را تون می کند ، 4 کپسول به طور همزمان ، 3 بار در روز.

 

8. سندرم کمبود یین و یانگ:علاوه بر علائم اصلی ، لرز ، خستگی ، درد کمر و زانوها ، سرگیجه ، وزوز گوش ، کاهش میل جنسی ، تشنگی ، زبان قرمز رنگ پریده ، خز سفید نازک و خشک و پالس عمیق ، ریز و سریع نیز وجود دارد. درمان: گرم کردن یانگ و تسویه حساب کلیه ، دوباره پر کردن چی و تغذیه یین ، انسداد نصف النهار و فعال کردن فلج. تجویز: جوشانده ارکسی (کتابچه راهنمای بالینی نسخه های طب چینی) با اصلاحات ، یا (ترکیبی) قرص Shenqi (خلاصه ای از اتاق طلایی) ، یا خمیر گیلو ارکسی (نسخه های پزشکی) با اصلاحات [96]. داروی ثبت اختراع چینی را می توان برای تجویز خوراکی کپسول های Guilingji ، {1}}} 6 گرم (2 کپسول) به طور همزمان ، یک بار در روز ، 2 ساعت قبل از صبحانه با آب نمک سبک توصیه کرد.

9. سندرم ناهماهنگی قلب-کودنی:علاوه بر علائم اصلی ، بی خوابی و رویاهای مکرر ، انتشار شبانه در رویاها ، خستگی ، سرگیجه ، تپش قلب ، تحریک پذیری ، خشکی دهان و گلو ، صورت قرمز ، ادرار کوتاه و قرمز با احساس گرما ، زبان قرمز و پالس نازک و سریع وجود دارد. درمان: آب را تغذیه کرده و قلب را پاک کنید و قلب و کلیه را وصل کنید. نسخه: قرص های Jiaotai (Wanbing Huichun) یا Tianwang Buxin Dan (نسخه های حاشیه نویسی برای زنان) با اضافات و تفریق. به داروی ثبت اختراع چینی می توان توصیه کرد که کپسول های WULING را به صورت خوراکی ، 3 کپسول به طور همزمان ، 3 بار در روز مصرف کنید. علاوه بر این ، 2 سندرم پیچیده تر در عمل بالینی وجود دارد: کمبود کلیه و نوع افسردگی کبد ، کمبود کلیه و نوع استاز خون.

(ب) طب سوزنی: ① طب سوزنی بدن: Guanyuan ، Shenshu ، Sanyinjiao ، Mingmen ، Baihui ، Taixi ، Zusanli. سه نقطه اول از بین رفته است و بقیه برای تزیین بدن طب سوزنی هستند ، به طوری که احساس گرما نقاط شکمی به دستگاه تناسلی منتقل می شود. برای انواع بیماران مناسب است. نکات اصلی Dahe و Mingmen و نقاط کمکی Zusanli ، Qihai و Guanyuan هستند. برای بیماران مبتلا به کمبود کلیه و کمبود جوهر مناسب است. نکات اصلی Shenshu ، Mingmen و Guanyuan است. برای بیماران مبتلا به کمبود یانگ کلیه ، Qihai ، Shenque و Zusanli اضافه می شوند. برای بیماران مبتلا به کمبود یین کلیه ، Taixi و Sanyinjiao اضافه می شوند. برای بیماران مبتلا به افسردگی کبد ، گانشو و تایچونگ اضافه می شوند. برای بیماران مبتلا به کمبود طحال ، Pishu و Zusanli اضافه می شوند. ac طب سوزنی گوش: جینگگونگ ، دستگاه تناسلی خارجی ، بیضه ها ، پینگجیان ، مغز ، سارن و غدد درون ریز انتخاب می شوند. این برای انواع بیماران مناسب است [96 ، 102].

 

(iii) درمان خارجی با طب چینی:

 

درمان خارجی با طب چینی تأثیر مشخصی در بیماران مبتلا به دیابت و اختلال عملکرد جنسی ، به ویژه انزال زودرس دارد. آماده سازی طب چینی به طور مستقیم روی آلت تناسلی Glans اعمال می شود و از طریق جذب ترانس درمال ، کاهش حساسیت محلی آلت تناسلی Glans ، افزایش آستانه انزال و دستیابی به هدف بهبود کیفیت جنسی بیمار بیمار. به طور کلی ، از طب چینی با بوی معطر و بی ثبات برای تهیه پمادهای خارجی مانند کیسه های کیسه ای و آساروم برای شستشوی خارجی استفاده می شود [103].

 

(IV) درمان رفتاری با طب چینی:

 

هنر جنسی روشهای درمانی بیماری های اختلال عملکرد جنسی را پوشش می دهد ، از جمله روش بازی سه رنگ ، روش سرکوب YIN و افزایش Qi ، روش نه کم عمق و یک عمیق ، روش حالت های خاص و غیره ، همراه با تنفس و استنشاق و استنشاق ، استنشاق و استنشاق ، تحریکات جنسی از طریق تحریکات جنسی و تحریکات جنسی ، تحریکات جنسی و تحریکات جنسی و تحریکات جنسی و تحریکات جنسی و تحریکات جنسی و تحریکات جنسی و تحریکات جنسی و تحریکات جنسی و تحریکات جنسی و تحریکات جنسی و تحریکات جنسی ، تحریکات جنسی و تحریکات جنسی ، تحریکات جنسی و تحریکات جنسی به تدریج تأسیس و ترمیم شده است.

شکل 3 مدل همکاری چند رشته ای برای مردان مبتلا به دیابت و اختلال جنسی

 

vii همکاری چند رشته ای

تشخیص و درمان دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی باید بر همکاری چند رشته ای تأکید کند (شکل 3). بیماران دیابتی غالباً دارای بیماری های متعدد سیستم مانند چاقی ، فشار خون بالا ، هایپرلیپیدمی ، اختلالات غدد درون ریز ، بیماری های روانی ، آپنه خواب و غیره هستند که از نزدیک با اختلال عملکرد جنسی ارتباط دارند. کنترل قند خون تنها اساسی ترین درمان برای پیشگیری و درمان دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی است. برای بیماران مبتلا به اختلال عملکرد جنسی ، معاینات کمکی قند خون غیر طبیعی یا قند ادرار را نشان می دهد ، به خصوص برای افرادی که سابقه خانوادگی دیابت دارند. حتی اگر علائم دیابت وجود نداشته باشد ، توصیه می شود برای ارزیابی متابولیسم قند به بخش غدد درون ریز مراجعه کنید. هنگامی که بیماران مبتلا به دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی کنترل قند خون ضعیفی دارند ، توصیه می شود برای ارزیابی ، پیگیری و درمان برای بهبود متابولیسم قند به بخش غدد درون ریز مراجعه کنید. هنگامی که غدد درون ریز بیماران بالغ با قند خون غیر طبیعی را می بینند ، توصیه می شود از بیماران در مورد کیفیت جنسی خود در زندگی و عملکرد جنسی سؤال کنید. در صورت وجود ناهنجاری ، توصیه می شود برای ارزیابی و درمان عملکرد جنسی به بخش آندرولوژی مراجعه کنید. برای بیماران با سایر مشکلات مانند چاقی ، فشار خون بالا ، هایپرلیپیدمی ، اختلالات روانشناختی ، آپنه خواب و غیره ، برای تشخیص و درمان می توان از رشته های مربوطه مشاوره کرد.
به طور خلاصه ، تشخیص و درمان دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی باید بر همکاری چند رشته ای تأکید کند. کارشناسان چند رشته ای در مورد برنامه تشخیص و درمان پیرامون این مورد بحث می کنند و بهترین برنامه درمانی را می توان با ادغام نظرات رشته های مختلف برای بیمار تهیه کرد. به خصوص هنگامی که فرایند تشخیص و درمان بی اثر است ، برنامه درمانی با مشارکت چندین رشته تدوین شده ممکن است بیشتر از بیمار سود ببرد.

 

viii پیشگیری از دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی مرد

پیشگیری از دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی شامل موارد زیر است: (1) غربالگری دیابت برای گروه های پرخطر ، تشخیص زودرس بیماران مبتلا به تحمل گلوکز و/یا اختلال در قند خون ناشتا و/یا دیابت ، و اقدامات مانند تغییر سبک زندگی و کنترل قند خون برای جلوگیری از وقوع و پیشرفت در مورد بیماری و غیره در مورد بیماری و غیره (2) برای بیمارانی که مبتلا به دیابت هستند ، شیوه زندگی ، داروها و روشهای دیگر برای جلوگیری یا تأخیر در وقوع و ایجاد تغییرات پاتولوژیک دیابتی استفاده می شود.

 

(i) بهینه سازی سبک زندگی

بهینه سازی شیوه زندگی شامل رژیم ، ورزش ، روانشناسی و جنبه های دیگر است. انتخاب یک سبک زندگی سالم رژیم غذایی متعادل ، محدودیت نمک ، ترک سیگار ، محدودیت الکل ، ورزش متوسط ​​، کنترل وزن و تعادل روانی می تواند پیشگیری کلی دیابت و آگاهی از جمعیت جامعه را بهبود بخشد ، که این امر برای کاهش سرعت اختلال جنسی مرتبط با دیابت و حفظ عمر جنسی هماهنگ است.

 

1. ورزش معقول و کنترل وزن [104،105]

ورزش منظم روشی ساده و مؤثر برای جلوگیری از بروز اختلال عملکرد جنسی در مردان دیابتی است. این امر می تواند حساسیت به انسولین را بهبود بخشد ، تحمل گلوکز را بهبود بخشد ، وزن معقول حفظ کند ، متابولیسم لیپیدها را بهبود بخشد ، عملکرد اندوتلیال را بهبود بخشد و بروز و ایجاد دیابت و اختلال عملکرد جنسی مرتبط با دیابت را کاهش دهد.

 

2. مداخله تغذیه ای پزشکی [{1}}}

درمان تغذیه ای پزشکی باید بر رژیم غذایی متعادل با ساختار مناسب ، از جمله مدیریت مواد مغذی مانند کربوهیدرات ها ، پروتئین ، چربی ، سدیم ، پتاسیم و فسفر تأکید کند. کل کالری روزانه باید بیمار را در ضمن تضمین نیازهای غذایی ، به بیمار نزدیک کند.
توصیه می شود کربوهیدرات های گلیسمی کم (GI کم) ، روغن زیتون ، حبوبات ، دانه های طبیعی ، میوه و سبزیجات ، مقادیر متوسط ​​ماهی ، گوشت ، لبنیات و شراب قرمز و غیره بخورید.

 

(ب) کنترل بیماریهای زیربنایی و مراقبت از شرکا [{{0}]

بیماریهای اساسی مانند فشار خون بالا ، هایپرلیپیدمی و بیماری روانی می توانند اختلال عملکرد جنسی دیابتی را تشدید کنند. بنابراین ، کنترل فشار خون ، لیپیدهای خون ، چاقی و سلامت روان برای تأخیر در وقوع و پیشرفت بیماری بسیار مهم است. استفاده منطقی از داروهای مختلف درمانی مزمن (داروهای ضد فشار خون و چربی ، داروهای ضد اضطراب و افسردگی) می تواند به بیماران بهتر کمک کند. علاوه بر این ، مراقبت و تشویق شریک بیمار برای تأخیر در پیشرفت بیماری به همان اندازه مهم است.

 

(iii) پیشگیری از دارو از عروق و نوروپاتی [7،23،64 ، {3}}]

برای بیمارانی که مبتلا به دیابت یا پیش دیابت هستند ، آزمایشات بالینی بیشتری برای روشن شدن اینکه آیا بروز اختلال عملکرد جنسی ناشی از بیماری های عروقی و عصبی با استفاده از آنتی اکسیداسیون ، بهبود میکروسکولاسیون و محافظت از اعصاب قابل پیشگیری یا به تأخیر می افتد ، لازم است. برای کسانی که شواهد روشنی در مورد بیماری های عصبی و یا عروقی مرتبط دارند ، با درمان دارویی مربوطه می توان از ایجاد اختلال عملکرد جنسی جلوگیری کرد (به بخش درمان مراجعه کنید).

 

(IV) آموزش عضلات کف لگن [120،121]

مطالعات نشان داده است که ورزش عضلانی کف لگن و بیوفیدبک می تواند از کاهش عملکرد عضلات کف لگن مربوط به عملکرد جنسی جلوگیری کند و همچنین روشهای مؤثر برای درمان اختلال جنسی مردان است. پس از 3-6 ماه های آموزش عضلات کف لگن ، نمرات IIEF به طور قابل توجهی بهبود می یابد و عملکرد نعوظ به طور قابل توجهی بهبود می یابد.