اثر بالینی دستور غذای ییشن جیانگ‌تانگ در درمان سندرم نفروتیک عارضه‌دار دیابت استروئیدی

چکیده:

هدف بررسی اثر بالینی دستور یشن جیانگ‌تانگ در درمانسندرم نفروتیک که با دیابت استروئیدی پیچیده است. 

MethodsA در مجموع 82 بیمار باسندرم نفروتیکپیچیده بادیابت استروئیدیبه روش جدول اعداد تصادفی به دو گروه کنترل و مشاهده تقسیم شدند. گروه کنترل با طب سنتی غربی درمان شدند، در حالی که گروه مشاهده با دستور غذای ییشن جیانگ‌تانگ بر اساس گروه کنترل، هر دو به مدت 12 هفته تحت درمان قرار گرفتند. بهبود آلبومین سرم، پروتئین ادرار 24 ساعته، کلسترول، گلوکز خون، نیتروژن اوره خون و کراتینین سرم قبل و بعد از درمان مشاهده شد و میزان مؤثر و ایمنی کل دو گروه مقایسه شد. نتایج پس از درمان، سطح آلبومین سرم در گروه مشاهده بالاتر از گروه کنترل بود (P<0.05). The levels of 24h urine protein, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood urea nitrogen and blood creatinine in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group (90.24%, 37/41) was higher than that of the control group (73.17%, 30/41) (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). 

نتیجه گیری: در درمانسندرم نفروتیکپیچیده بادیابت استروئیدیدستور غذای ییشن جیانگ‌تانگ همراه با طب سنتی غربی می‌تواند به طور موثر سطح گلوکز و کلسترول خون را تنظیم کند، میزان پروتئین ادرار را 24-ساعت کاهش دهد.بهبود عملکرد کلیهبا عوارض جانبی کمتر و اثربخشی قابل توجه.

واژه‌های کلیدی: سندرم نفروتیک.دیابت استروئیدی; دستور غذای یشن جیانگ تانگ; تعیین کمیت پروتئین ادرار 24 ساعته؛ کلسترول؛ کراتینین سرم؛ نیتروژن اوره

اینجا را کلیک کنید تا بدانید سیستانچ چگونه با N رفتار می کندسندرم افروتیک

برای جزئیات بیشتر بخواهید: 0015292862950 wallence.suen@wecistanche.com

1 داده ها و روش ها

1.1 داده های عمومی

هشتاد و دو بیمار باسندرم نفروتیکترکیب شده بادیابت استروئیدیملیتوس بستری شده در بیمارستان ما از ژانویه 2020 تا ژوئن 2021 انتخاب و با استفاده از روش جدول اعداد تصادفی، هر کدام 41 مورد به دو گروه مشاهده و کنترل تقسیم شدند. در گروه مشاهده، 27 مرد و 14 زن با سن 34-59 سال با میانگین (02/5±19/47) سال بودند. طول مدت بیماری 7-24 ماه، با میانگین (3.45±13.50) ماه بود. در گروه کنترل، 26 مورد مرد و 15 مورد زن با میانگین سنی 35-58 سال (05/5±68/46) سال وجود داشت. طول مدت بیماری 8-26 ماه، میانگین (3.48±13.48) ماه. تفاوت ها قابل مقایسه بود.

1.2 معیارهای تشخیصی

 Referring to the diagnostic criteria of "primary nephrotic syndrome" in Internal Medicine [5]: 1) large amount of proteinuria, >3.5 گرم در روز؛ 2) هیپرلیپیدمی؛ 3) هیپوپروتئینمی؛ 4) ادم؛ 5) سندرم نفروتیک ثانویه را می توان حذف کرد. با اشاره به معیارهای تشخیصی دیابت نوع 2 در دستورالعمل های چینی برای پیشگیری و درمان دیابت نوع 2 (2{17}}ویرایش 17)[6]: 1) داشتن علائم دیابت معمولی، مانند پلی اوری، پلی دیپسی، تحریک پذیری پلی فاژی، از دست دادن توده بدن بدون دلیل، و پایش تصادفی قند خون بیشتر یا مساوی 11.1 mol-L-1. 2) سطح گلوکز خون ناشتا بیشتر یا مساوی 7.0 mmol-L{19}}; 3) سطح گلوکز خون بیشتر یا مساوی 11.1 میلی مول در لیتر-1 2 ساعت پس از بار گلوکز، در صورت عدم وجود علائم معمولی، آزمایش مجدد برای تأیید لازم است.

1.3 معیارهای ورود و خروج

معیارهای ورود: 1) هورمون درمانی برای بیش از 6 ماه. 2) سطح گلوکز خون ناشتا بیشتر یا مساوی 7.{4}} mmol·L-1 یا سطح گلوکز خون 2 ساعت بعد از غذا بیشتر یا مساوی 11.1 mmol·L-1. 3) افزایش گلوکز خون در طول درمان با گلوکوکورتیکوئید. 4) نداشتن سابقه قبلی دیابت. 5) تمام رضایت نامه آگاهانه امضا شده است. معیارهای خروج: 1) مبتلایان به بیماری های قلبی عروقی و عروق مغزی شدید، عملکرد غیر طبیعی کبد و کلیه. 2) کسانی که عفونت سیستمیک و بیماری های تومور بدخیم دارند. 3) کسانی که دارای عوارض شدید دیابت مانند کتوز دیابتی هستند. 4) در دوران بارداری یا شیردهی بیماران؛ 5) کسانی که در این مطالعه به دارو حساسیت دارند. 6) بیماران روانی

1.4 استاندارد ریزش

1) کسانی که پس از مصرف داروی این مطالعه دچار عوارض جانبی جدی می شوند. 2) کسانی که وضعیت آنها بدتر می شود یا در طول درمان دچار عوارض جدی می شود. 3) آزمودنی هایی که داوطلبانه درخواست انصراف از کارآزمایی بالینی می کنند.

1.5 روش های درمانی

گروه کنترل با طب سنتی غربی تحت درمان قرار گرفتند و کپسول های DICHEN KANGKA (سازنده: Wecistanche Bio-Tech L.tD.، مشخصات: 4{3}} ثانیه) خوراکی، هر بار 2 کپسول، دو بار در روز مصرف کردند. قرص خوراکی متفورمین هیدروکلراید (سازنده: Hetiandi Chen Pharmaceutical Co., Ltd.، مشخصات: 0.5 گرم)، هر بار 1 گرم، 2 بار در روز. علاوه بر درمان فوق، گروه مشاهده با جوشانده یشن جیانگ تانگ نیز تحت درمان قرار گرفتند. نسخه شامل گون خام، Radix Pseudostellariae هر کدام 20 گرم، Cornus officinalis، Rehmannia glutinosa، Guijianyu، Dijincao، Liuyuexue هر کدام 15 گرم و Atractylodes macrocephala هر کدام 15 گرم بود. دانشن، سیچوان Achyranthes bidetata، پوست موتان، میوه گورگون، پوست نارنگی، دانه گیلاس طلایی هر کدام 10 گرم و شیرین بیان بوداده 6 گرم. دارو را با توجه به سندرم اضافه یا کم کنید. برای کمبود شدید چی، کودونوپسیس 15 گرم را اضافه کنید. برای کمبود شدید یین، 10 گرم از Eclipta، Ligustrum lucidum، Ophiopogon japonicus و Rehmannia glutinosa اضافه کنید. علف هر 10 گرم؛ برای ادم شدید، هر کدام 10 گرم قشر، توت و چنار اضافه کنید. این دارو توسط بخش طب سنتی چینی بیمارستان ما جوشانده شد. هر دوز 200 میلی لیتر بود که به 2 کیسه تقسیم شد و 1 کیسه بعد از صبحانه و شام مصرف شد. 4 هفته درمان یک دوره درمانی بود و در مجموع 3 دوره درمان وجود داشت.

1.7 روش های آماری

داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS 22.{1}} تجزیه و تحلیل شد. داده های شمارش به صورت موارد (درصد) بیان می شوند و با χ2 آزمایش می شوند. داده های اندازه گیری به صورت میانگین ± انحراف استاندارد (x ± s) بیان می شوند و با t آزمایش می شوند. P < 0.05 به این معنی است که تفاوت از نظر آماری معنی دار است.

2 نتیجه

2.1 مقایسه کمی آلبومین سرم و پروتئین ادرار 24 ساعته قبل و بعد از درمان در دو گروه در جدول 1 نشان داده شده است.

جدول 1 نسبت کمی آلبومین سرم و پروتئین ادرار 24 ساعته قبل و بعد از درمان در دو گروه

آلبوم سرم زمان گروهی/(گرم در لیتر-1) مقدار کمی پروتئین ادرار 24 ساعته/(گرم D-1)

گروه مشاهده قبل از درمان 20.13±3.{3}}.82±0.64.

پس از درمان 36.14±5.17# △ 1.19±0.23# △

گروه کنترل قبل از درمان 20.35±3.{3}}.75±0.60.

پس از درمان 4±29.89.{6}}8# 0.42±2.72#

2.2 مقایسه شاخص های کلسترول قبل و بعد از درمان در دو گروه

جدول 2 را ببینید.

جدول 2 مقایسه شاخص های کلسترول قبل و بعد از درمان در دو گروه (x ± s، n=41) mmol·L-1

زمان گروه کلسترول کل کلسترول LDL کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا کلسترول

گروه مشاهده قبل از درمان 7.52±0.95 5.21±0.73 1.72±0.28

پس از درمان 4.87±0.62# △ 2.51±0.39# △ 2.51±0.41# △

گروه کنترل قبل از درمان 7.46±1.03 5.14±0.67 1.76±0.32.

پس از درمان 5.76±0.68# 3.86±0.53# 1.83±0.32#

توجه: در مقایسه با قبل از درمان، # P ＜ {{0}}.05; در مقایسه با گروه کنترل، 05/0 △P

2.3 مقایسه سطح گلوکز خون قبل و بعد از درمان در دو گروه در جدول 3 نشان داده شده است.

جدول 3 مقایسه شاخص های گلوکز خون قبل و بعد از درمان در دو گروه (x ± s، n=41)

زمان گروهی قند خون ناشتا/(mmol L-1) ۲ ساعت قند خون پس از غذا/(mmol L-1) هموگلوبین گلیکوزیله/ درصد

گروه مشاهده قبل از درمان 1±10.31.89 13.98±2.46 8.85±1.85.

پس از درمان 6.10±0.94# △ 8.03±1.25# △ 6.31±1.35# △

گروه کنترل قبل از درمان 1±33/10. 2±97/97/2±33/10.83/1±89/147 8

پس از درمان 7.89±1.02# 10.33±1.28# 7.70±1.37#

توجه: در مقایسه با قبل از درمان، # P ＜ {{0}}.05; در مقایسه با گروه کنترل، 05/0 △P

2.4 مقایسه سطوح نیتروژن اوره خون و کراتینین خون قبل و بعد از درمان در دو گروه در جدول 4 نشان داده شده است.

جدول 4 مقایسه سطوح نیتروژن اوره خون و کراتینین سرم قبل و بعد از درمان در دو گروه (x ± s، n=41)

زمان گروه نیتروژن اوره خون / (mmol L-1) کراتینین خون / (μmol L-1)

گروه مشاهده قبل از درمان 1±29/8. 50/15±61.01 145

پس از درمان 5.85±0.83# △ 92.22±8.29# △

گروه کنترل قبل از درمان 1±31/8. 48/15±69/0.03 146

پس از درمان 6.77±0.89# 115.20±10.22#

توجه: در مقایسه با قبل از درمان، # P ＜ {{0}}.05; در مقایسه با گروه کنترل، 05/0 △P

2.5 نتایج اثر درمانی بالینی دو گروه در جدول 5 مقایسه شده است.

جدول 5 مقایسه نتایج اثربخشی بالینی بین دو گروه (n=41) مورد

گروه بهبودی کامل بهبودی قابل توجه بهبودی جزئی بی اثر نرخ کل موثر / درصد

گروه مشاهده 9 17 11 4 90.24#

گروه کنترل 4 12 14 11 73.17

توجه: در مقایسه با گروه کنترل، # P ＜ {{0}}.0

2.6 ارزیابی ایمنی

هیچ اختلالی در عملکرد کبد، روتین خون، روتین ادرار، روتین مدفوع، نوار قلب و سایر شاخص ها قبل و بعد از درمان در هر دو گروه مشاهده نشد. تهوع و استفراغ در 3 مورد و درد شکم در 1 مورد در گروه شاهد در طول درمان رخ داد و بروز عوارض جانبی 9.77 درصد بود (4/41). تهوع و استفراغ در 1 مورد در گروه مشاهده در طول درمان رخ داد،

1 مورد راش و بروز عوارض جانبی 4.88 درصد بود (2/41). علائم عوارض جانبی در دو گروه خفیف بود و پس از پایان درمان خود به خود برطرف شد. تفاوت معنی داری در بروز عوارض جانبی بین دو گروه وجود نداشت (05/0 > 0).

3 بحث

از نظر بالینی، بیماران مبتلا بهسندرم نفروتیکعمدتاً باهیپرلیپیدمیادم اندام،هیپوآلبومینمی، وپروتئینوری عظیم[8-9]. در صورت عدم درمان سریع و موثر، سندرم ترومبوآمبولیک، عفونت شدید و حتی نارسایی حاد کلیه به طور جدی ایمنی زندگی بیماران را تهدید می کند [10-11].

گلوکوکورتیکوئیدها عمدتاً توسط قشر آدرنال سنتز و ترشح می‌شوند که می‌تواند از جذب آنتی‌ژن‌های ماکروفاژها جلوگیری کند، مانع تکثیر سلول‌های ایمنی شود، عملکرد ایمنی کمپلمان را مهار کند و درجه پاسخ التهابی را کاهش دهد [12]. کم ایمنی یا بیش فعالی بدن یک پاتوژنز مهم بیماری کلیوی است. تغییر پاتولوژیک خاص رسوب کمپلکس های ایمنی در بدن انسان است که باعث نفوذ و تکثیر سلول های التهابی می شود. بنابراین، گلوکوکورتیکوئیدها اغلب به صورت بالینی برای مهار توسعه بیماری کلیوی استفاده می شوند. گلوکوکورتیکوئیدها در درمان بیماری کلیوی، به ویژه زمانی که برای مدت طولانی یا در دوزهای زیاد استفاده شوند، استفاده از گلوکز را مهار می کنند، اسیدهای آمینه، گلیسرول، اسیدهای چرب و اسید لاکتیک را در کبد افزایش می دهند، گلوکونئوژنز کبدی را تقویت می کنند و منجر به افزایش خون می شوند. قند. تشخیص بالینی دیابت استروئیدی است [13]. پس از قطع مصرف گلوکوکورتیکوئیدها در اکثر بیماران مبتلا به این بیماری، اختلال متابولیسم گلوکز به تدریج به حالت عادی باز می گردد، اما هنوز برخی از بیماران هستند که متابولیسم غیرطبیعی گلوکز آنها غیرقابل برگشت بوده و حتی به دیابت تبدیل شده و نیاز به درمان طولانی مدت مرتبط دارند. در حال حاضر، طب غربی سندرم نفروتیک پیچیده با دیابت استروئیدی را عمدتا بر اساس درمان علامتی درمان می کند. سولودکساید یک داروی مهم برای درمان سندرم نفروتیک است. مواد فعال آن می توانند از سد فیلتراسیون گلومرولی عبور کنند تا پاسخ ضد التهابی، استرس ضد اکسیداتیو، محافظت از عملکرد اندوتلیال عروقی، تنظیم چربی خون و مهار آپوپتوز سلول های گلومرولی ایجاد کنند. مرگ، کاهش پروتئینوری و بهبود خونرسانی کلیوی[14-15]. قرص متفورمین هیدروکلراید در حال حاضر داروی خط اول برای درمان بالینی دیابت نوع 2 است. مکانیسم اصلی درمانی ارتقای حساسیت به انسولین، بهبود استفاده از گلوکز توسط بافت‌های غیر وابسته به انسولین، مهار گلوکونئوژنز کبدی و کاهش بازده خروجی گلیکوژن است. بهبود وضعیت مقاومت به انسولین در کل بیماران [16].

طب سنتی چینی معتقد استسندرم نفروتیکبه رده «ادرار کدر» و «ادم» تعلق دارد و علت آن ارتباط نزدیکی با کلیه ها، طحال و ریه ها دارد. تبدیل نامطلوب چی انرژی‌دهنده سه‌گانه باعث می‌شود کلیه‌ها باز و بسته نشوند، ریه‌ها تنظیم نشوند و طحال انتقال را از دست بدهد، که به نوبه خود منجر به احتباس داخلی آب و رطوبت، تولید داخلی رطوبت و کدورت می‌شود. و حرکت ناهموار چی. با پیشرفت بیماری، مایع بدن به پایین نشت می کند و باعث تخلیه یین و مایعات و کمبود چی و یین می شود که منجر به تغییر سندرم می شود. بنابراین، طب سنتی چین معتقد است که پاتوژنزسندرم نفروتیکهمراه با دیابت استروئیدی عمدتاً به دلیل کمبود چی و یین و انسداد متقابل بلغم و کدورت است. Rehmannia glutinosa و Astragalus membranaceus مورد استفاده در این مطالعه هر دو داروی سلطنتی هستند. Rehmannia glutinosa جوهره و مغز را تغذیه می کند، خون را تغذیه می کند و یین را تغذیه می کند. چی یین را تغذیه می کند.

Pseudostellariae، Cornus officinalis و Atractylodes macrocephala داروهای وزیر هستند. Pseudostellariae طحال و ریه ها را تقویت می کند، چی را تغذیه می کند و مایع بدن را تقویت می کند. Cornus officinalis کبد و کلیه ها را تغذیه می کند، بدن را سفت و قابض می کند. کبد و کلیه، شایستگی تغذیه چی و ترویج مایع بدن. Guijianyu، Dijincao، Liuyuexue، Danshen، Chuanxuan، پوست موتان، میوه Gorgon، پوست نارنگی، و گیلاس طلایی همه داروهای کمکی هستند، Guijianyu، Danshen گردش خون را بهبود می بخشد و رکود خون را از بین می برد، خون را خنک می کند و کاربونکل را از بین می برد. از بین بردن گرما و سم زدایی؛ Liuyuexue گرما و رطوبت را از بین می برد، خون را فعال می کند و تورم را کاهش می دهد. Chuan Achyranthes bintata برای دفع استاز خون و لایروبی جریان قاعدگی، ادرار آور و درمان استرغوریا. Rosa laevigata و دانه گورگون مغذی یین و کلیه، قابض و قابض. پوست نارنگی طحال را تقویت می کند و چی را تنظیم می کند، رطوبت را خشک می کند و خلط را برطرف می کند. شیرین بیان بو داده طحال را تقویت می کند، چی را تغذیه می کند، یین را تغذیه می کند و خون را تغذیه می کند و خواص دارو را هماهنگ می کند. کل نسخه عملکرد تقویت کلیه و تقویت طحال، رفع رکود خون و رفع کدورت را ایفا می کند. مطالعات فارماکولوژیک مدرن نشان داده است که گون دارای عملکرد محافظت از بافت کلیه است.

تنظیم ایمنی، ترویج حساسیت به انسولین و کاهش قند خون [17]؛ مواد فعال Pseudostellariae می تواند ترشح انسولین را تقویت کند، مقاومت به انسولین و تحمل گلوکز را بهبود بخشد و در نتیجه سطح چربی و قند خون را بهبود بخشد. Pseudostellariae همچنین دارای اثر تنظیم کننده ایمنی بهتری است[18]. Cornus officinalis دارای اثرات هیپوگلیسمی، کاهش دهنده چربی، ضد التهابی و حساسیت به انسولین است[19]. تنظیم چربی خون، کاهش قند خون، بهبود جریان خون کلیوی، کاهش نیتروژن اوره خون و سطح کراتینین خون، کاهش پروتئینوری و محافظت از عملکرد کلیه [21]. Danshen دارای کاهنده چربی، تنظیم کننده سیستم ایمنی، ضد ترومبوز، بهبود میکروسیرکولاسیون موضعی و افزایش حساسیت به انسولین و محافظت از عملکرد کلیه است[22]. Fructus Rosa Fructus می تواند از عملکرد کلیه از طریق ضد التهابی، ضد باکتریایی، ضد اکسیداسیون، تنظیم متابولیسم لیپیدها و غیره محافظت کند و در بیماری های مختلف کلیوی اثر درمانی خوبی دارد [بیست و سه].

نتایج این مطالعه نشان داد که پس از درمان، سطوح کلسترول تام، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا، قند خون ناشتا، قند خون 2-ساعت پس از غذا و هموگلوبین گلیکوزیله در دو گروه همه کاهش یافتند (P ＜ 0.{5}}5)، و سطح کلسترول و گلوکز خون در گروه مشاهده به طور قابل توجهی کمتر از گروه مشاهده بود. سطوح شاخص کمتر از گروه کنترل بود (P < 0.{{10}}}5)، نشان می‌دهد که نسخه ییشن جیانگ‌تانگ همراه با طب سنتی غربی در درمان سندرم نفروتیک پیچیده است. دیابت استروئیدی می تواند وضعیت اختلالات گلوکز و چربی در بیماران را بهتر تنظیم کند. بسیاری از داروهای سنتی چینی در نسخه ییشن جیانگ‌تانگ، مانند ریشه گون، رادیکس سودوستلاریا سودوستلاریا و کورنوس افیسینالیس، اثرات خوبی در کاهش قند خون و تنظیم چربی خون دارند. نتایج این مطالعه نشان داد که پس از درمان، سطح آلبومین سرم در هر دو گروه افزایش یافت (05/0 < {15}}) و کمیت پروتئین ادرار ساعت 24- کاهش یافت (05/0 > P) و سطح آلبومین سرم در گروه مشاهده بیشتر از گروه کنترل بود (05/0 > P). کمیت پروتئین ادرار 24 ساعته کمتر از گروه کنترل بود (05/0 > P)، که نشان داد درمان سندرم نفروتیک با دیابت استروئیدی همراه با جوشانده ییشن جیانگ‌تانگ بر اساس طب غربی می‌تواند سطح آلبومین سرم را به میزان قابل‌توجهی افزایش دهد. کاهش سطح پروتئین ادرار 24 ساعته کراتینین سرم و نیتروژن اوره خون شاخص های رایج عملکرد کلیه هستند. پس از آسیب سلول‌های اندوتلیال مویرگی گلومرولی، مواد پروتئینی ماکرومولکولی وارد خون و ادرار می‌شوند و در نتیجه سطوح کراتینین خون و نیتروژن اوره به‌طور غیرطبیعی بالا می‌رود.

نتایج این مطالعه نشان داد که پس از درمان، سطوح کراتینین سرم و نیتروژن اوره در هر دو گروه کاهش یافت (05/0 P ＜ {{0}}) و سطوح کراتینین سرم و نیتروژن اوره کاهش یافت. در گروه مشاهده به طور قابل توجهی بیشتر از گروه کنترل بود (05/0 ≥ P)، که نشان می‌دهد همراه با طب غربی جوشانده یشن جیانگ‌تانگ می‌تواند عملکرد کلیوی بیماران مبتلا به سندرم نفروتیک و دیابت استروئیدی را بهتر بهبود بخشد. Astragalus، Radix Pseudostellariae، Guijianyu و سایر مواد فعال موجود در نسخه Yishen Jiangtang می توانند ایمنی بدن را تنظیم کنند، جریان خون کلیه را بهبود بخشند، سطح نیتروژن اوره خون و کراتینین خون را کاهش دهند، پروتئینوری را کاهش دهند و از عملکرد کلیه محافظت کنند.

در نتیجه، جوشانده ییشن جیانگ‌تانگ همراه با طب سنتی غربی در درمان سندرم نفروتیک عارضه‌دار با دیابت استروئیدی می‌تواند به طور موثری سطح قند و کلسترول خون را تنظیم کند، میزان پروتئین ادرار را کاهش دهد، عملکرد کلیوی را بهبود بخشد و عوارض جانبی کمتری داشته باشد. و اثر درمانی قابل توجهی دارد.