شدت و کیفیت زندگی یبوست در بیماران مبتلا به سرطان که ملین های پیشگیرانه دریافت کردند: مطالعه شبه تجربیⅠ

معرفی

سرطان یکی از شایع ترین مشکلات سلامتی در سراسر جهان محسوب می شود (داسکولو و همکاران، 2022؛ سیگل و همکاران، 2015). بسیاری از مطالعات نشان داده اند که بیماران مبتلا به سرطان معمولاً از درد رنج می برند و نیاز به استفاده از مواد افیونی دارند (عزیزالدین و همکاران، 2021؛ چو و همکاران، 2009؛ مرکادانته، 2014؛ محمد و احمد، 2019). علیرغم اثرات ضددردی مواد افیونی، این داروها دارای اثرات نامطلوب زیادی مانند یبوست، از دست دادن اشتها، استفراغ و تغییرات ادراری هستند و ممکن است باعث تغییر در توانایی شناختی شوند (Daoust et al., 2020; Els et al., 2017). یبوست. ناشی از درمان با مواد افیونی یکی از شایع ترین علائم آزاردهنده در بین بیماران مبتلا به سرطان در نظر گرفته می شود (لارکین و همکاران، 2018؛ مسیا و همکاران، 2019). و بسیاری از بیماران آن را شدیدتر از خود درد سرطان می دانند (Dhingra و همکاران، 2013؛ Larkin و همکاران، 2018).

برای مدفوع نهفته کلیک کنید

بروز یبوست ناشی از مواد افیونی (OIC) در مطالعات قبلی بر اساس حجم نمونه مطالعه از 22% تا 81% متغیر بود (Abramowitz et al., 2013; Ducrotté et al., 2017). یبوست ناشی از مواد افیونی به بیماران آسیب می رساند. کیفیت زندگی (QoL) و سطح راحتی (Bellو همکاران، 2009; واراسی و همکاران، 2021). حدود 38٪ - 95٪ از بیماران مبتلا به سرطان با OIC، وضعیت ضعیف (QoL) را گزارش کرده اند (آبراموویتز و همکاران، 2013؛ آل داکن و احمد، 2018؛ پانچال و همکاران، 2007؛ ویگا و همکاران، 2018) . علاوه بر این، چندین مطالعه نشان داد که حدود 35٪ از بیماران برای اجتناب از OIC، پایبندی خود به داروهای مخدر را کاهش دادند (Andresenet al., 2018; Bell et al., 2009). برخی از بیماران برای به حداقل رساندن یبوست، مصرف داروهای مخدر را کاهش می‌دهند یا داروهای اوپیوئیدی را قطع می‌کنند، بنابراین، اثر ضددردی را ضعیف می‌کنند و کیفیت زندگی را مختل می‌کنند (Christensen et al., 2016). در نتیجه، مدیریت OIC دشوار شد و به رضایت بیمار نرسید (احمد و همکاران، 2010؛ لوکاساله و همکاران، 2016؛ واراسی و همکاران، 2021). دو استراتژی گسترده برای پیشگیری و مدیریت OIC وجود دارد، از جمله دارویی و/یا رویکردهای غیر دارویی (دی جورجیو و همکاران، 2021).

راهبردهای اجتناب از OIC موثرتر از درمان یبوست در صورت بروز در نظر گرفته می شود. ترکیبی از رویکردهای دارویی و غیردارویی برای مدیریت OIC استفاده شد (Manchikanti و همکاران، 2012). توصیه های اخیر منتشر شده توسط اجماع اروپایی در مورد مدیریت OIC نشان می دهد که هنگام شروع مدیریت مواد مخدر برای درد در تسکینیدر محیط مراقبت، پزشکان باید درمان پیشگیرانه ملین ها را شروع و ادامه دهند (Farmer et al., 2019). در یک مطالعه اخیر، ملین های پیشگیرانه با کاهش بروز OIC در بین بیماران مبتلا به سرطان همراه بود (Harada et al., 2021). علاوه بر این، بیماران مبتلایان به سرطان که از OIC رنج می‌برند، زمانی که داروهای ملین را به عنوان پیشگیری دریافت نمی‌کردند، نسبت به افرادی که تحت درمان پیشگیری قرار گرفتند، شدت یبوست بیشتری داشتند (Ishihara et al., 2010). در اردن دستورالعمل‌های واضحی توسط پزشکان انکولوژیست برای پیشگیری یا مدیریت OIC وجود نداشت. با این حال، برخی از پزشکان برای بیماران مبتلا به سرطانی که مواد افیونی را بر اساس تمرین معمول خود و نه بر اساس شواهد، ملین تجویز می کردند. بنابراین، هدف از مطالعه حاضر بررسی اثربخشی درمان مسهل پیشگیرانه اولیه بر شدت یبوست و کیفیت زندگی در بیماران مبتلا به سرطان دریافت کننده مواد افیونی بود.

مواد و روش ها

طراحی و نمونه

این مطالعه به روش کارآزمایی نیمه تجربی انجام شده است. این مطالعه شامل 112 بیمار بزرگسال مبتلا به سرطان بود که جهت‌گیری و توانایی مشارکت داشتند. همه بیماران مبتلا به سرطان پستان، کولورکتال و ریه تشخیص داده شدند. همه شرکت‌کنندگان زمانی که در این مطالعه قرار گرفتند، مواد افیونی دریافت می‌کردند. معیارهای خروج محدود به بیمارانی بود که آنتاگونیست آنوپیوئیدی دریافت می کردند، اسهال یا آنیلئوستومی را تجربه می کردند، در حال حاضر تحت درمان همزمان با داروهای ملین و یا در مرحله پایانی سرطان هستند. نرم افزار G-power برای تخمین حجم نمونه بر اساس تی مستقل دو دنباله استفاده شد. -آزمون ها (Faul et al.,2007). معیارهای زیر در نظر گرفته شد: اندازه اثر متوسط ​​0.3، آلفای 0.05، و توان 0.8، تعداد کل 90 شرکت‌کننده در دو گروه کافی در نظر گرفته شد. اما با در نظر گرفتن فرسایش، 130 بیمار وارد مطالعه شدند. هجده بیمار ترک تحصیل کردند و 112 بیمار مطالعه را تکمیل کردند (شکل 1).

تنظیمات

این مطالعه در یک کلینیک سرپایی انکولوژی در بزرگترین بیمارستان دولتی اردن انجام شد که حدود 26 درصد از بیماران مبتلا به سرطان در آن دنبال می‌شوند (خطیب و نیمری، 2022).

ابزار

پرسشنامه در پژوهش حاضر دارای سه بخش است. بخش اول شامل اطلاعات اجتماعی-دموگرافیک و مرتبط با سرطان و جمع آوری داده های ضروری در مورد یبوست با استفاده از مقیاس تایید یبوست (CC) می باشد. مقیاس CC بر اساس معیار رم ӀӀӀ ایجاد شد (Drossman، 2006). این مقیاس معیارهایی برای تعریف و تایید تشخیص یبوست دارد. بر اساس این معیارها، بیماران در صورتی که حداقل دو علامت از موارد زیر را داشته باشند، یبوست در نظر گرفته می‌شوند: کمتر از سه بار دفع مدفوع در هفته (و حداقل 25 درصد مواقع)، مدفوع فشاری. توده یا مدفوع سخت؛ احساس تخلیه ناقص یا احساس انسداد؛ علاوه بر علائم و نشانه‌های کمیاب سندرم روده تحریک‌پذیر، باید مدفوع را به صورت دستی خارج کرد. این علائم باید حداقل شش ماه قبل از تشخیص شروع شده و در سه ماه گذشته ارائه شوند. اگر بیماران به دو یا چند مورد از این معیارها با "بله" پاسخ دهند، نمره نهایی CC نشان دهنده یبوست است. در غیر این صورت، آنها غیر یبوست در نظر گرفته می شدند (دراسمن، 2006).

بخش دوم پرسشنامه، ارزیابی بیمار علائم یبوست (PAC-SYM) بود که شامل 12- آیتم خود گزارش دهی در مقیاس لیکرت ({3}) نقطه ای (0–4) بود. . این یک معیار قابل اعتماد و معتبر برای وجود و شدت علائم OIC با ضریب کرونباخ پذیرفته شده 0.80 است (Frank et al., 1999). پاسخ‌هایی با نمره {{10}} عدم وجود علامت،1=خفیف، 2=متوسط، 3=شدید و 4=علامت بسیار شدید. میانگین نمرات کل برای هر بیمار محاسبه شد و از 0 تا 4 افزایش یافت که در آن نمرات پایین نشان دهنده شدت علائم کم است. این اقدام قبلاً به زبان عربی ترجمه شده بود. در این مطالعه، ضریب کرونباخ 0.97 بود که نشان دهنده سازگاری درونی عالی ابزار بود. بخش سوم، ابزار ارزیابی بیمار از کیفیت زندگی یبوست (PAC-QoL) بود که یک ابزار جامع و معتبر گزارش شده توسط بیمار برای ارزیابی تأثیر یبوست است. علائم، و سازگاری درونی خوبی داشته است (مارکیس و همکاران، 2009).

مقیاس PAC-QoL شامل 28 گویه است که به چهار خرده مقیاس در مورد نگرانی‌ها و نگرانی‌های مربوط به یبوست (11 سؤال)، ناراحتی جسمی (4 سؤال)، ناراحتی روانی اجتماعی (8 سؤال) و رضایت (5 سؤال) تقسیم می‌شود. هر مورد بر اساس یک 5-نقطه (0–4) نوع لیکرت رتبه‌بندی می‌شود و پاسخ‌ها به صورت 0="اصلا" /"هیچ وقت" نمره‌گذاری می‌شوند. 1="Quite a bit" / "بیشتر اوقات";2="متوسط" / "بعضی اوقات"; 3="A little bit"/ "A little of the time" و 4="Extremely" / "All of the time". نمرات گویه های 18، 25، 26، 27 و 28 معکوس شدند. میانگین نمره کل برای هر شرکت کننده نیز محاسبه شد. از 0 تا 4 متغیر بود، جایی که امتیاز پایین‌تر نشان‌دهنده کیفیت زندگی بهتر است. این ابزار با استفاده از تکنیک ترجمه پشتی به زبان عربی ترجمه شده است. در مطالعه حاضر، ضریب کرونباخ 98/9 0 بود که نشان دهنده سازگاری درونی مقیاسها بود.

مداخله

مداخله در این مطالعه داروهای پیشگیری کننده تجویز شده توسط متخصصان سرطان بود. همه انکولوژیست های دعوت شده به صورت شفاهی با شرکت در مطالعه موافقت کردند. ملین‌ها بر اساس ارزیابی یبوست و الگوریتم‌های مدیریتی که توسط Cancer Care Ontario SymptomManagement Group تهیه شده بود، برای بیماران تجویز شد. و سازمان بهداشت منطقه ای وینیپگ. این مطالعه از داروهای توصیه شده به عنوان خط اول درمان از هر دو دستورالعمل استفاده کرد. مداخله شامل یک ملین خوراکی محرک کولون (به عنوان مثال، بیزاکودیل، دوز{0}} قرص در روز و/یا سنا 6.8 میلی گرم دو بار در روز) و یک ملین اسمزی کولون خوراکی (یعنی لاکتولوز، دوز=15 میلی لیتر سه بار در هر روز) بود. روز). در عین حال، بیماران تحت کنترل به طور معمول به دریافت مراقبت های معمول خود ادامه می دهند.

روش جمع آوری داده ها

داده‌ها بین ژوئیه و سپتامبر 2019 جمع‌آوری شد. به عنوان اولین گام، محقق اصلی (PI) به متخصص سرطان و پرستاران مراجعه کرد تا آنها را در مورد هدف، پروتکل و فرآیند مطالعه مطلع کند. PI مستقیماً با بیمارانی که به مطالعه علاقه نشان داده بودند نزدیک شد تا جزئیات بیشتری در مورد پروژه مطالعه، مداخلات احتمالی و عوارض جانبی (که حداقل بود) به آنها بدهد. پس از پاسخ به تمام سوالات بیماران، شرکت کنندگان علاقه مند پس از 24 ساعت جهت امضای فرم رضایت نامه فراخوانده شدند. پس از آن، کلیه بیمارانی که رضایت داشتند باید بخش اول پرسشنامه را در مورد اطلاعات دموگرافیک و مقیاس CC پر کنند.

با توجه به نتایج مقیاس CC، فقط بیماران یبوست انتخاب شدند و از آنها خواسته شد که داده‌های پایه، از جمله شدت OIC و کیفیت زندگی را تکمیل کنند. سپس شرکت‌کنندگان به‌طور تصادفی توسط PI به هر گروه به‌صورت کاملاً تصادفی برای هر تکالیف (گروه A، گروه مداخله، گروه B=گروه کنترل) اختصاص داده شدند. از آنجایی که حجم نمونه تخمین زده شده حدود 120 بود، از روش مطالعه شبه تجربی استفاده شد. همه بیماران با شماره پرونده پزشکی زوج به گروه A (مداخله) و بیماران با شماره پرونده پزشکی فرد به گروه B (گروه کنترل) اختصاص داده شدند (شکل 1). انکولوژیست تعیین شده ملین های پیشگیرانه را برای بیماران گروه مداخله تجویز کرد، اما بیماران گروه کنترل به مراقبت های معمول خود بدون ملین ادامه دادند. در نهایت، پس از دو ماه، داده‌های پیگیری در مورد شدت OIC و کیفیت زندگی از هر دو گروه جمع‌آوری شد. در طول هشت هفته، PI حداقل یک بار در ماه هر یک از بیماران را برای پاسخ به سؤالات آنها و اطمینان از پایبندی به پروتکل فراخواند.

ملاحظات اخلاقی

هیئت های بازبینی نهادی مربوطه این مطالعه را تایید کرده اند. اطلاعات کامل در مورد اهداف مطالعه، مداخله، عوارض احتمالی درمان ملین و الزامات قبل از امضای فرم رضایت به بیماران داده شد. علاوه بر این، به تمام سوالات شرکت کنندگان پاسخ داده شد و تمام اطلاعات مربوط به مطالعه در فرم رضایت توضیح داده شد. پس از اولین ملاقات با بیماران، 24 ساعت فرصت داده شد تا مطالعه کنند و ثبت نام کنند یا خیر. به شرکت کنندگان اطلاع داده شد که تنها پس از درک کامل کلیه الزامات و دستورالعمل های مشارکت، فرم رضایت نامه را امضا کنند. علاوه بر این، اطلاعات مستمر در مورد ملین ها و عوارض جانبی احتمالی در هر زمان در دسترس قرار گرفتاز طریق انکولوژیست هایشان همه بیماران تأیید کردند که می‌توانند آزادانه به هر دلیلی بدون هیچ گونه پیامدی بر مراقبت‌های پزشکی یا پرستاری خود از مطالعه خارج شوند.

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و سایر بخش‌های آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ خود مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلفی مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

Wecistanche'sپودر سیستانچ، قرص سیستانچ، کپسول سیستانچ، و سایر محصولات با استفاده ازکویرسیستانچبه عنوان مواد اولیه که همگی تاثیر خوبی در رفع یبوست دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین:سیستانچمدتهاست که در طب سنتی چینی به عنوان یک درمان برای یبوست استفاده می شود. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خواص مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. افزایش هیدراتاسیون و روانکاری روده ها ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.