دوره درگیری کلیوی در کوتاه مدت در کودکان مبتلا به بیماری کرونا 2019

مخاطب:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساپ: 008618081934791

چکیدهکلیوی درگیریدر میان بیماران کودکان مبتلا به بیماری کروناویروس 2019 (COVID{1}}) بین 10 تا 80 درصد است. با توجه به اطلاعات محدود در مورد پیش آگهی آن، هدف از این مطالعه توصیف دوره کوتاه مدت بیمارانی بود که در طی بستری شدن در بیمارستان به دلیل کووید، درگیری کلیه در آنها تشخیص داده شد. این یک مطالعه مشاهده‌ای و مقطعی در بیماران 1 ماهه تا 18 ساله مبتلا به کووید{9}} و درگیری کلیه بود. کسانی که بیماری کلیوی شناخته شده داشتند از مطالعه حذف شدند. در مجموع 27 بیمار مبتلا به درگیری کلیه شناسایی شدند. 14 نفر از آنها به مدت 3 ماه پس از تشخيص پيگيري شدند. همه بیماران در طول بستری شدن در بیمارستان به سطوح نرمال کراتینین پلاسما رسیده بودند و در زمان پیگیری سرپایی که 145 روز بعد ({15}}) انجام شد، همه فشار خون و مقادیر ادراری طبیعی داشتند، به جز 1 بیمار. که با هماچوری میکروسکوپی ادامه داد. دوره مطلوب بود. در اکثر بیماران،کلیه درگیریبه طور کامل حل شده بود.

کلید واژه ها:بیماری همه گیر COVID{0}}،آسیب حاد کلیه، کودک ، پیش آگهی ، کلیه ها

مقدمهدر دسامبر 2019، سندرم حاد تنفسی کروناویروس 2 (SARS-CoV-2) به عنوان عامل بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) شناخته شد که منجر به یک بیماری همه گیر شده است. عفونت SARS-CoVs{7}} شیوع بالایی از ذات‌الریه دارد، اما سایر اندام‌ها را نیز تحت تأثیر قرار می‌دهد.1 در کودکان، معمولاً سیر مطلوبی نسبت به بزرگسالان دارد و نیمی از آنها بدون علامت هستند. درگیری چند سیستمی، از جمله شوک بیش التهابی. 1 شیوعکلیهدرگیری در کودکان مبتلا به کووید{0}} بسته به شدت وضعیت بالینی آنها بین 10 تا 80 درصد متغیر است.2-4 طبق اطلاعات نویسندگان، هنوز هیچ مطالعه‌ای وجود ندارد که سیر این بیماران را توصیف کند. از این رو، هدف از این مطالعه، توصیف سیرکلیهدرگیری کوتاه مدت در میان بیماران بستری شده به دلیل کووید-19.

بیماران و روش هااین یک مطالعه مشاهده‌ای و مقطعی بود که شامل بیماران بستری در بیمارستان de Niños Pedro de Elizalde بین ماه مه تا اکتبر 2020 بود که: الف) عفونت SARS-CoV{3}} را تأیید کرده بودند وکلیهدرگیری، از طریق یک مطالعه چند مرکزی قبلی با هدف ارزیابی شیوع شناسایی شده استکلیهدرگیری در COVID-19، که به حداقل سطح کراتینین و/یا آزمایش ادرار برای گنجاندن نیاز داشت. و ب) بین 1 ماه تا 18 سال داشتند. قرار شد بیماران شناسایی شده مورد مطالعه قرار گیرندکلیهدوره 3 ماه پس از تشخیص آنهایی که شناخته شده اندبیماری کلیویمستثنی شدند. این مطالعه توسط کمیته اخلاق بیمارستان تأیید شد و رضایت نامه آگاهانه و/یا رضایت کتبی در صورت لزوم اخذ شد (شماره پروتکل 3597-2021).

cistanche و Tongkat Ali بیماری کلیوی را بهبود می بخشد

کلیویدرگیری به عنوان وجود حاد تعریف شدآسیب کلیه (AKI)پروتئینوری پاتولوژیک، هماچوری، لکوسیتوری و/یا فشار خون شریانی (HTN). در طول بستری، داده های زیر ثبت شد: سن، جنس، بیماری های قبلی، شدت بالینی هنگام بستری، بستری در بخش مراقبت های ویژه (ICU)،کلیهنیاز به درمان جایگزین (RRT)، کراتینین، پروتئینوری، هماچوری، لکوسیتوری و فشار خون. در طول سرپاییکلیهدر پی‌گیری، داده‌های زیر ثبت شد: روزهای پس از تشخیص کووید-19، وزن، قد، کراتینین در افرادی که مقدار طبیعی در هنگام ترخیص نداشتند، فشار خون، رسوب ادرار و نسبت پروتئین به کراتینین ادرار.

تعاریفعفونت SARS-CoV-2: با واکنش زنجیره‌ای پلیمراز انجام شده روی آسپیراسیون نازوفارنکس یا سرولوژی مثبت (IgM و/یا IgG) شناسایی می‌شود.کلیویدرگیریبر اساس وجود یا عدم وجود AKI: کراتینین (mg/dL)> 1.5 برابر بالاتر از مقدار طبیعی برای سن ارزیابی شد. هماچوری: > 5 گلبول قرمز در هر میدان پرقدرت. 6 پروتئینوری پاتولوژیک: وجود 1 یا بیشتر تلاقی در نوار ادرار یا نسبت پروتئین ادرار به کراتینین در نمونه ادرار نقطه ای > 0. 2.7 لکوسیتوری: وجود بیش از یا مساوی 5 گلبول سفید خون در هر میدان پرقدرت.8 HTN: سیستولیک و/یا فشار خون دیاستولیک بیشتر یا مساوی صدک 95 و کمتر از صدک 95 به اضافه 12 میلی متر جیوه برای سن، جنس و قد در افراد کمتر از 16 سال و فشار خون سیستولیک بین 140 تا 159 میلی متر جیوه و/یا فشار خون دیاستولیک بین 90 و 99 میلی‌متر جیوه در افراد بالای 16 سال (طبق دستورالعمل‌های برنامه ملی بهداشت مدرسه [Programa Nacional de Salud Escolar، PROSANE]). بدون علائم خفیف: بیماران بدون عوامل خطر، بدون نیاز به اکسیژن درمانی، یا هیدراتاسیون تزریقی با علائم حیاتی طبیعی و علائم غیر اختصاصی. متوسط: بیماران مبتلا به دیسترس تنفسی که نیاز به اکسیژن درمانی و/یا هیدراتاسیون تزریقی دارند یا دارای شرایط خفیف در گروه خطر هستند. شدید: بیماران مبتلا به دیسترس تنفسی شدید با علائم بالینی سازگار با شوک سپتیک جبران شده. بحرانی: بیماران با نارسایی حاد تنفسی قریب الوقوع، شوک جبران نشده یا ایست قلبی تنفسی.

سندرم التهابی چند سیستمی در کودکان (MIS-C): کودکان مبتلا به تب بیش از 3 روز و 2 مورد از موارد زیر: الف) بثورات پوستی یا ورم ملتحمه دو طرفه یا علائم التهاب مخاطی. ب) افت فشار خون یا شوک؛ ج) اختلال عملکرد میوکارد، پریکاردیت، دریچه یا ناهنجاری های عروق کرونر. د) انعقاد؛ و ه) علائم حاد گوارشی، با نشانگرهای التهابی بالا.11،12

تحلیل آماریتجزیه و تحلیل توصیفی انجام شد. متغیرهای پیوسته به‌عنوان میانه (محدوده) بیان شدند، زیرا داده‌ها توزیع نرمال نداشتند (آزمون شاپیرو ویلک) و متغیرهای طبقه‌بندی به عنوان فراوانی وقوع و/یا درصد توصیف شدند. از نرم افزار Statistics 7® (نسخه IBM، FL) استفاده شد.

نتایجدر دوره مورد مطالعه، 435 بیمار مبتلا به کووید{1}} در بیمارستان بستری شدند. پس از بررسی سوابق پزشکی مطالعه مذکور، 346 مورد (255 مورد دارای اشکال خفیف و/یا بدون علامت) وارد مطالعه شدند. از این تعداد، 27 نفر (7.8 درصد) داشتندکلیهدرگیری (شکل 1). از این میان، 7 مورد بیماری قبلی داشتند. شایع ترین تظاهراتکلیهدرگیری پروتئینوری بود،در 17 مورد مشاهده شد، به دنبال آن هماچوری میکروسکوپی در 8 مورد، لکوسیتوری در 7 مورد و AKI در 2 مورد مشاهده شد. هیچ بیماری نیاز به RRT یا توسعه HTN نداشت. همه آنها در طول بستری شدن در بیمارستان به سطوح طبیعی پلاسما دست یافته بودند، اما قبل از ترخیص از بیمارستان هیچ آزمایش ادراری برای تعیین اینکه آیاکلیهشرایط کاملا برطرف شده بود برای مطالعه دوره آنها، بیماران برای پیگیری سرپایی تماس گرفتند. سیزده نفر از آنها ارزیابی نشدند: 11 مورد شناسایی نشدند، 1 نفر در 3 ماهگی به پورپورای هنوخ شونلاین مبتلا شد و بیمار دیگر 2 ماه بعد به دلیل سپسیس با هیستیوسیتوز به عنوان یک بیماری زمینه‌ای درگذشت (شکل 1). از این رو،رادوره کلیویدر 14 بیمار (8 مرد؛ متوسط ​​سن: 5.2 سال؛ محدوده: 0.5-16.1) مورد بررسی قرار گرفت. در این زیرگروه توزیع درگیری کلیه به این صورت بود: پروتئینوری در 10 مورد، لکوسیتوری در 6 مورد، هماچوری میکروسکوپی در 3 مورد و AKI در 1 مورد. دومی به دلیل MIS-C به مدت 2.5 روز ({15}}) در ICU بستری شد، 1 مورد نیاز به تهویه مکانیکی داشت، 2 مورد داروی اینوتروپیک دریافت کردند، 1 نفر دچار AKI شدند و همه پروتئینوری قابل توجهی داشتند. وقتی بیماران در پیگیری سرپایی ارزیابی شدند، 140 روز ({22}}) از شروع کووید-19 گذشته بود. همه همچنان فشار خون طبیعی داشتند و یافته های ادراری به حالت عادی بازگشتند، به جز 1 بیمار که هنوز هماچوری میکروسکوپی داشت (جدول 1).

بحثاتیوپاتوژنزکلیهدرگیری ناشی از کووید{0}} کمتر شناخته شده است و به آسیب گلومرولی و لوله‌ای ناشی از تهاجم ویروسی علاوه بر عدم تعادل در سیستم‌های التهابی و رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون اشاره دارد. 13،14 بیمار کودک مبتلا به کووید{6} } دوره مطلوب تری نسبت به بزرگسالان دارند، با نرخ مرگ و میر کمتر از 1 درصد. 1 با اشاره وزارت بهداشت ملی آرژانتین، زمانی که همه گیری شروع شد، همه بیماران در بیمارستان بستری شدند، حتی اگر بدون علامت باشند. نرخ ازکلیهدرگیری بیماران بستری شده در مطالعه چند مرکزی قبلی (منتشر نشده) 7.8 درصد بود. در میان بزرگسالان بستری در بیمارستان، میزانکلیهدرگیری تقریباً 30 درصد است، 14 در حالی که در اطفال متغیر است. استوارت و همکاران 3 در 52 کودک شیوع 77 درصدی را مشاهده کردند. برعکس، و مطابق با سایر سری های اطفال، 1،2 در بیماران شرکت کننده در این مطالعه،کلیهدرگیری کمتر بود، احتمالاً به این دلیل که اکثر آنها اشکال خفیف داشتند.

در رابطه با نوعکلیهدرگیری، در بین بزرگسالان، پروتئینوری قابل توجهی در 40-60 درصد مشاهده شد. هماچوری، در 20-40 درصد ; لکوسیتوری در 30 درصد؛ و AKI در 15 درصد و در 5 درصد موارد نیاز به RRT داشتند. پروتئینوری قابل توجه، در 42 درصد؛ و هماچوری میکروسکوپی، در 77 درصد. 3 در بیمارانی که در این مطالعه شرکت کردند، یافته‌ها عمدتاً خفیف و غیراختصاصی بودند و ممکن است ناشی از عوامل بیرونی کووید باشند{12}}. در آنها، مانند بزرگسالان، پروتئینوری قابل توجهی غالب بودکلیهمشارکت در کودکان مبتلا به کووید-19 نامشخص است. در این سریال بدون توجه به شدت بیماری عالی بود. در واقع از 4 بیمار که داشتندکلیهدرگیر شدن و نیاز به پذیرش در ICU، همه MIS-C را توسعه دادند و تنها 1 نفر AKI را توسعه دادند اما نیازی به RRT نداشتند و به حد طبیعی رسیدند.عملکرد کلیهقبل از ترخیص از بیمارستان استوارت و همکاران 3 مشاهده کردند که 38 درصد از بیماران بستری شده در ICU دچار AKI شدند (46 درصد با MIS-C) اما نیازی به دیالیز نداشتند.

در بیماران با فرم های شدید که در این مطالعه شرکت کردند، مانند سایرین، یافته های ادراری پس از 3 ماه برطرف شد، به جز 1 مورد که با هماچوری میکروسکوپی ادامه داد. وجود بیماری های قبلی بدتر نشدکلیهدخالت یا. محدودیت های این مطالعه حجم نمونه کوچک، درصد بالای بیمارانی که برای پیگیری از دست داده بودند، تعداد کمی از بیماران با اشکال شدید مورد مطالعه و مدت زمان نسبتا کوتاه پیگیری بود، زیرا مشخص است که بیماران مبتلا به AKI باید در درازمدت پیگیری شوند. با این حال، اگرچه یافته ها نباید تعمیم داده شوند، با توجه به این واقعیت که این یک بیماری جدید است، اطلاعات ارائه شده در اینجا ممکن است از نظر بالینی مفید باشد.

نتیجهدر اکثر بیمارانی که در این مطالعه شرکت کردند،کلیهمشارکت در کوتاه مدت به طور کامل حل شد. مطالعات بیشتری برای تایید این داده ها مورد نیاز است.