آیا محدودیتی برای جراحی رتروگراد داخل کلیه برای سنگ کلیه انفرادی داریم؟

مخاطب:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساپ: 008618081934791

بولنت کتی و همکاران

خلاصه

هدف: مدیریت سنگ کلیه در بیماران مبتلا به کلیه منفرد برای متخصصان اورولوژی چالش برانگیز است. این مطالعه با هدف ارزیابی ایمنی جراحی رتروگراد داخل کلیه (RIRS) در درمان سنگ در بیماران دارای کلیه منفرد و پاسخ به این سوال که آیا محدودیتی برای این جراحی وجود دارد یا خیر؟

روش‌ها: بین ژانویه 2016 و دسامبر 2019، ما 52 بیمار را که کلیه انفرادی داشتند و تحت RIRS قرار گرفتند، وارد مطالعه کردیم. ما داده ها را در مورد ویژگی های بیمار قبل از عمل، ابعاد سنگ و نتایج پس از عمل جمع آوری کردیم. اندازه سنگ، مدت عمل، مدت زمان فلوروسکوپی، نوع بیهوشی و میزان عوارض جراحی به صورت گذشته نگر ارزیابی شد. جراحی های انجام شده در کمتر و بیش از 60 دقیقه و با و بدون عارضه مقایسه شد.

یافته‌ها: در مجموع 52 بیمار مبتلا به سنگ کلیه و کلیه انفرادی مورد بررسی قرار گرفتند. میانگین اندازه سنگ 14 ± 0.4 سانتی متر و میزان موفقیت جراحی 87.3 درصد بود. در مطالعه ما، 13 بیمار (24.5 درصد) دارای عوارض جزئی درجه 1 بودند و هیچکدام نیاز به تزریق خون نداشتند. میانگین زمان عمل 3/17 ± 9/51 دقیقه بود. مقدار کراتینین بعد از عمل در 6 بیمار افزایش یافت. طول مدت عمل در گروه با عوارض به طور معنی داری بیشتر از گروه بدون عارضه بود. در بیمارانی که تحت عمل جراحی بیش از یا مساوی 60 دقیقه قرار گرفتند، اندازه سنگ، زمان فلوروسکوپی و میزان عوارض به طور قابل توجهی بیشتر از بیمارانی بود که تحت عمل جراحی کمتر یا مساوی 60 دقیقه قرار گرفتند. نتیجه گیری: نظر ما این است که در بیماران مبتلا به کلیه انفرادی با سنگ بزرگ دقت شود و توصیه می کنیم این روش را به مدت بیش از 60 دقیقه در یک جلسه به دستان مجرب اختصاص دهند.

کلید واژه ها:سنگ کلیه؛ اورتروسکوپی؛ جراحی رتروگراد داخل کلیه؛ عوارض؛ کلیه انفرادی.

مزایای سیستانچ بیابانی

مقدمه

با توجه به پیشرفت های اخیر در اندورولوژی، موفقیت درمان جراحی افزایش یافته استکلیه سنگ هاو همچنین انواع عوارضی که ممکن است ایجاد شود. جراحی کم تهاجمی برایکلیهسنگ هابه ویژه برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیه یا مبتلا به انفرادی مهم استکلیه ها. درمان سنگ شکنی با موج شوک برون بدنی (ESWL) یک گزینه کم تهاجمی است که به دلیل ایمنی و میزان موفقیت آن اغلب قابل استفاده است (1). با این حال، از آنجایی که ممکن است عوارضی که ممکن است بعد از ESWL در بیماران دارای کلیه منفرد ایجاد شود، شدیدتر بوده و نیاز به مداخله فوری داشته باشد، ESWL در چنین بیمارانی بدون پیش استنت گذاری گزینه اول نیست (2). در سال های اخیر، ظهور مهندسی پزشکی، مناسب بودن ابزارهای جراحی مورد استفاده برای سیستم ادراری را افزایش داده است. به طور کلی، جراحی رتروگراد داخل کلیه (RIRS) با موفقیت و ایمن در بیماران مبتلا به سنگ کلیه انجام شده است (3). در بیمارانی که تحت RIRS قرار می گیرند، ممکن است به دلیل تجربه جراحی اپراتور، موقعیت های منحصر به فرد بیماران و تجهیزات فنی، عوارض جزئی و عمده رخ دهد. عوارض را می توان به صورت تسکینی درمان کرد، اما در بیماران مبتلا به کلیه های منفرد، باید آنها را جدی تر در نظر گرفت (4-5)، اگرچه بسیاری از مطالعات نشان داده اند که این جراحی را می توان با خیال راحت در کلیه های منفرد انجام داد (6-7).

ما داده ها را برای ارزیابی نتایج جراحی و شناسایی محدودیت های RIRS برای درمان ایمن این بیماران جمع آوری کردیم.

cistanche tcm

مواد و روش ها

این مطالعه توسط کمیته اخلاق محلی دانشگاه ما تایید شد. ما به طور گذشته نگر 52 بیمار مبتلا به کلیه های منفرد را که بین ژانویه 2016 تا دسامبر 2019 با RIRS برای سنگ کلیه تحت درمان قرار گرفتند، بررسی کردیم، از جمله بیمارانی که بیش از 18 سال سن داشتند و هیچ بیماری مزمن دیگری نداشتند. کشت ادرار قبل از عمل همه بیماران منفی بود. بار سنگ با به دست آوردن طول سنگ، که طبق دستورالعمل انجمن اروپایی اورولوژی محاسبه شد، ارزیابی شد. روش‌های IRS توسط همان تیم جراحی با استفاده از غلاف دسترسی 9.5 درجه فارنهایت و همان اورتروسکوپ انعطاف‌پذیر (کارل استورز آلمان) انجام شد. در بیمارانی که قادر به قرار دادن غلاف دسترسی نبودند از استنت دوبل J استفاده شد و جراحی به مدت 3-4 هفته بعد به تعویق افتاد. سنگ ها با استفاده از دستگاه لیزر Holmium YAG (Sphinx Xjr™, آلمان) با نیروی 6-18 کیلووات شکسته شدند. نوع بیهوشی همراه با متخصص بیهوشی که بیهوشی نخاعی یا عمومی را با توجه به وضعیت بیمار انجام داد، ارزیابی شد. سطح کراتینین سرم قبل از عمل، یک روز بعد از عمل و در یک هفته پیگیری بررسی شد. هر گونه عارضه جراحی در بیماران با استفاده از سیستم طبقه بندی اصلاح شده ساتاوا (SCS) ارزیابی شد. اندازه سنگ، مدت عمل، مدت زمان فلوروسکوپی، نوع بیهوشی و میزان عوارض جراحی به صورت گذشته نگر ارزیابی شد. عمل های انجام شده در کمتر یا بیشتر از 60 دقیقه برای تعیین محدودیت زمانی برای خطر عارضه مقایسه شد.

تحلیل آماری

در آمار توصیفی داده ها از مقادیر میانگین، انحراف معیار، میانه، دامنه، فراوانی و نسبت استفاده شد. توزیع متغیرها با آزمون کولموگروف اسمیرنوف اندازه گیری شد. برای تجزیه و تحلیل داده‌های مستقل کمی از آزمون t مستقل و آزمون U Mann-Whitney استفاده شد.

در تجزیه و تحلیل داده های کمی وابسته از آزمون Wilcoxon استفاده شد. برای تجزیه و تحلیل داده های مستقل کیفی از آزمون کای دو استفاده شد. برای تجزیه و تحلیل داده ها از بسته آماری علوم اجتماعی (SPSS) نسخه 22.{2}} استفاده شد.

نتایج

پنجاه و دو بیمار سنگی با کلیه انفرادی قبل و بعد از جراحی مورد ارزیابی قرار گرفتند (جدول 1).

کلیه های منفرد در 15 مورد (28.3 درصد) مادرزادی بودند، در 21 مورد (39.6 درصد) به دلیل نفرکتومی قبلی طرف مقابل و در 16 مورد (32.1 درصد) ناشی از یک واحد سه طرفه غیرفعال بود. دوره پیگیری بعد از عمل تقریباً 3 ماه بود.

میزان موفقیت جراحی ما 87.3 درصد بود. سنگ‌های باقی‌مانده کمتر از 4 میلی‌متر از نظر بالینی بی‌اهمیت در نظر گرفته شدند و پس از کشیدن استنت دوبل J پس از عمل، توسط توموگرافی کامپیوتری بدون کنتراست (CT) ارزیابی شدند. استنت های دوبل J پس از میانگین 3/7 ± 25 روز در بیماران بدون مداخله اضافی برداشته شد. محل سنگ در 22 بیمار (42.3 درصد) قطب تحتانی کلیه، در 16 بیمار (30 درصد) قطب تحتانی و لگن یا قطب میانی، در 10 بیمار، لگن کلیه و در 4 بیمار قطب فوقانی بود. میانگین سنی، sسابق و کلیهتوزیع جانبی، و میانگین اندازه سنگ در بیماران با و بدون عارضه تفاوت معنی داری نداشت (p > 0.05) (جدول 2).

مدت زمان جراحی در گروه دارای عوارض به طور معنی داری بیشتر از گروه بدون عارضه بود (05/0p < 0).

تفاوت معنی داری در مدت زمان فلوروسکوپی در گروه با و بدون عارضه وجود نداشت. تفاوت معنی داری (p > 0.05) در نوع بیهوشی در گروه با و بدون عوارض وجود نداشت (جدول 2).

مقدار کراتینین قبل از عمل در بیماران با یا بدون هیچ گونه عارضه تفاوت معنی داری نداشت (p > {{0}}.05). در گروه با عوارض، افزایش کراتینین سرم بعد از عمل بیشتر از مقدار ثبت شده در گروه بدون عارضه بود (05/0p<) (جدول="" 2).="" میانگین="" سن="" و="" جنس،="" نوع="" بیهوشی="" و="" توزیع="" سمت="" کلیه="" بیماران="" از="" نظر="" زمان="" عمل="" تفاوت="" معنی="" داری="" بین="" گروه="" ها="" نداشت=""><>

در گروهی که زمان عمل بیشتر یا مساوی 6{4}} دقیقه بود، اندازه سنگ (شکل 1)، مدت زمان فلوروسکوپی و هر گونه عارضه (شکل 2) به طور قابل توجهی بیشتر از گروه با زمان عمل بود. کمتر یا مساوی 60 دقیقه بود (05/0p<) (جدول 3).

بحث

انعطاف پذیری و نازک شدن ابزار آندوسکوپی برای تشخیص راحت تر و درمان سیستم ادراری روز به روز افزایش یافته است.

نوآوری‌ها در فناوری باعث بهبود طراحی یورتروسکوپ، تکنیک جراحی و ابزارهای جانبی می‌شوند (8).

اگرچه روش‌های تهاجمی کمتری برای درمان سنگ‌های کلیه ایجاد شده است، اولین روشی که برای انواع خاصی از سنگ‌ها در نظر گرفته می‌شود، سنگ شکنی خارج بدنی با موج شوک (ESWL) است که استفاده از آن در بیماران مبتلا به کلیه‌های منفرد بحث‌برانگیز است. در واقع، حتی اگر تهاجمی نباشد، ESWL با خطر عوارضی مشخص می‌شود که ممکن است بر عملکرد کلیوی تأثیر بگذارد و ممکن است در بیماران مبتلا به کلیه‌های منفرد به دلیل عدم جبران عملکردی توسط کلیه طرف مقابل، خطرناک باشد. انسداد حالب توسط قطعات سنگ باقیمانده (steinstrasse)، عفونت مجاری ادراری و سپسیس، هماتوم کلیه بدون علامت، از دست دادن نفرون کلیه، ممکن است بین 6- 10 درصد در کل متفاوت باشد و ممکن است خطر مهمتری برای بیماران مبتلا به کلیه های منفرد باشد (9) .

در حالی که نفرولیتوتومی از راه پوست (PCNL) اولین گزینه جراحی است که می تواند برای سنگ کلیه بزرگتر از 2 سانتی متر در نظر گرفته شود، RIRS در بیماران مبتلا به سنگ کلیه منفرد برای جلوگیری از از دست دادن اندام و خطر بیشتر عوارض ترجیح داده می شود. در مطالعات اخیر، عوارضی مانند RIRS برای PCNL کوچک شده توصیف شده است که می تواند به جای PCNL استاندارد استفاده شود (10).

RIRS به دلیل میزان موفقیت بالای آن برای سنگ کلیه 1-3 سانتی متر و میزان عوارض پایین آن (11-12) یک روش فزاینده رایج و ترجیح داده شده است. با این حال، برخی از عوارض جزئی، مانند هماچوری، هیدرونفروز، انسداد حالب توسط قطعات سنگ، و دررفتگی استنت مضاعف حالب، ممکن است در یک بیمار با دو کلیه عملکرد قابل توجه نباشد، اما می تواند برای بیماران دارای کلیه های منفرد که نیاز به مداخله فوری دارند، مهم تر باشد.

نگرانی در مورد خطر اختلال عملکرد کلیه و هماتوم ساب کپسولی مرتبط با استفاده از آبیاری با فشار بالا در طی RIRS مطرح شده است (13).

Animal studies have shown that high-pressure irrigation (>150 میلی متر جیوه) در طول یورترورنوسکوپی بدون غلاف دسترسی کلیوی می تواند منجر به آسیب پارانشیم و آسیب کانونی کلیه شود (14). بنابراین، این خطر به ویژه در بیماران دارای کلیه منفرد باید مورد توجه قرار گیرد و از غلاف دسترسی کلیه استفاده شود (15). حتی اگر میزان موفقیت در عمل‌ها تغییر نکند، در صورت امکان استفاده از غلاف مجرای ادرار توصیه می‌شود، زیرا فشار داخل کلیه را در طول عمل پایین نگه می‌دارد و خطر عفونت بعد از عمل را کاهش می‌دهد (16). ما از غلاف دسترسی کلیه 9.5 درجه فارنهایت در تمام بیماران بدون پیش استنت گذاری استفاده کردیم. نشان داده شده است که قرار دادن استنت DJ قبل از جراحی بر عوارض یا موفقیت تأثیر نمی گذارد (17، 18).

انجام RIRS در بیماران مبتلا به سنگ کلیه منفرد باید با احتیاط بیشتری انجام شود. استفاده از غلاف دسترسی و استفاده از لیزر نباید به کلیه یا حالب آسیب برساند و در پایان عمل باید محل صحیح استنت دی جی را بررسی کرد (3و7).

در مطالعه ما جراحی کلیه های منفرد توسط جراحان مجرب انجام شد.

میانگین اندازه سنگ 4/0 ± 14 سانتی‌متر، موفقیت جراحی 3/87 درصد و 4 بیمار (5/7 درصد) سنگ‌های باقی‌مانده بیش از 4 میلی‌متر داشتند. پس از انجام تمام مراحل، استنت دی جی اعمال و بررسی شد و برای جلسه دوم رها شد.

سیستم های طبقه بندی در طول زمان برای درجه بندی عوارضی که می توانند در طول و بعد از RIRS ایجاد شوند، پیشنهاد شده اند. ما عوارض را با استفاده از اصلاح سیستم طبقه‌بندی ساتاوا (SCS) ارزیابی کردیم (19).

اورال و همکاران طبق SCS اصلاح شده، نزدیک به 32 درصد عوارض حین عمل درجه 1 را بعد از RIRS گزارش کرد. عوارض درجه 1 شامل حداقل هماچوری، آسیب سطح مخاط حالب و مشکل در رسیدن به سنگ بود (20). کورودا و همکاران در مطالعه ای که RIRS انجام شده در کلیه های منفرد و بیماران عادی را مقایسه می کرد، میزان عوارض جزئی را حدود 5 درصد گزارش کرد (14). آتیس و همکاران میزان عوارض جزئی را 6/16 درصد بدون هیچ عارضه عمده و بدون نیاز به انتقال خون گزارش کرد (6).

در مطالعه ما، 11 بیمار (20.5 درصد) دارای عوارض جزئی درجه 1 بودند (اکثر آنها هماچوری خفیف که در 8 بیمار مشاهده شد) و هیچکس نیازی به تزریق خون نداشت. مهاجرت استنت DJ به ویژه در پیگیری بعد از عمل بیماران مبتلا به کلیه های منفرد مشکل ساز است. اگرچه استنت‌های DJ باعث ایجاد علائم تحریک‌کننده بعد از عمل می‌شوند، اما باید بعد از RIRS، به‌ویژه در بیماران مبتلا به کلیه‌های منفرد استفاده شود (21). بر این اساس، ما استنت DJ را در پایان عمل برای همه بیماران اعمال کردیم. عوارض درجه 3-4 پس از RIRS می تواند سلامت بیماران را تهدید کند. اگرچه آنها در ادبیات نادر هستند، کمبود پیگیری بعد از عمل و بیهوشی بیمار می تواند اهمیت این عوارض را افزایش دهد (22، 23). دو نفر از بیماران ما بعد از ترخیص دچار کراتینین بالای سرم و الیگوری آنوری شدند. اولین بیمار هیدراتاسیون کافی پس از عمل دریافت نکرد که باعث کاهش برون ده ادرار شد تا زمانی که الیگوری ایجاد شد. در روز چهارم پس از عمل، برون ده ادرار و سطح کراتینین سرم با هیدراتاسیون مناسب به حالت عادی بازگشت.

بیمار دیگر در روز پنجم بعد از عمل با آنوری مراجعه کرد. او گزارش داد که برون ده ادرارش در دو روز گذشته کاهش یافته و متوقف شده است. با وجود هیدراتاسیون مناسب، برون ده ادرار افزایش پیدا نکرد و مقادیر کراتینین سرم به حدود 8.9 میلی گرم در دسی لیتر افزایش یافت.

بیمار فوراً تحت عمل جراحی قرار گرفت: پس از برداشتن استنت DJ، یورتروسکوپی گرد و غبار قطعات چسبیده در طول حالب را نشان داد، حالب تمیز شد و یک استنت جدید 6 F DJ قرار داده شد. اگرچه برون ده ادرار پس از عمل افزایش یافت، اما مقادیر کراتین سرم کمتر از 4.3 میلی گرم در دسی لیتر نبود.

پس از مشاوره با بخش نفرولوژی تصمیم بر این شد که با تشخیص نارسایی مزمن کلیه وارد برنامه دیالیز شود. اگرچه عوارض عمده پس از RIRS در ادبیات رایج نیست، شرایط اجتماعی-اقتصادی نامناسب می‌تواند بر بهبودی پس از عمل بیماران تأثیر بگذارد (3-7).

گزارش شده است که بیماران مبتلا به کلیه های منفرد در مقایسه با نفرولیتوتومی از راه پوست (PCNL) میزان عوارض بسیار پایینی دارند (11 و 22). RIRS به دلیل موفقیت جراحی مشابه، اما از دست دادن خون کمتر و بستری شدن در بیمارستان، جایگزین بهتری برای جراحی PCNL در نظر گرفته شده است (24).

هنگامی که بیماران خود را ارزیابی کردیم، مشاهده کردیم که عوارض جزئی و عمده جراحی پس از جراحی سنگ‌های بزرگتر از 20 میلی‌متر و زمانی که زمان جراحی بیش از 60 دقیقه بود، به‌طور معنی‌داری افزایش می‌یابد. (جدول 3) اگرچه وقتی بیماران خود را ارزیابی کردیم، مشاهده کردیم که عوارض جزئی و عمده جراحی پس از جراحی سنگ های بزرگتر از 20 میلی متر و زمانی که زمان جراحی بیش از 60 دقیقه بود به طور قابل توجهی افزایش یافت. (جدول 3) اگرچه

بیماران مبتلا به کلیه های منفرد باید قبل و بعد از جراحی به خوبی مطلع و پیگیری شوند. هنگام ارزیابی بیمار، باید به اندازه سنگ و در نتیجه به خطر افزایش زمان جراحی توجه شود. برای مواردی که تصور می شود بیش از یک ساعت باشد، توصیه می کنیم استنت DJ را برای جلسه دوم بگذارید.

منابع
1. El-Assmy A, El-Nhas AR, Hekal IA, et al. اثرات دراز مدت سنگ شکنی با موج شوک خارج از بدن بر عملکرد کلیه: تجربه ما با 156 بیمار مبتلا به کلیه منفرد. جی اورول. 2008; 179:{7}}.
2. Ruiz Marcellan FJ، Ibarz Servio L، و همکاران. درمان لیتیازیس در بیمار مبتلا به کلیه انفرادی Eur Urol. 1988; 15:{3}}.
3. Bas O، Tuygun C، Dede O، و همکاران. عوامل موثر بر میزان عوارض اورترورنوسکوپی انعطاف پذیر رتروگراد: تجزیه و تحلیل 1571 روش - یک تجربه تک مرکزی. جهانی جی ارول. 2017; 35:819-826.
4. Gao X، Peng Y، Shi X، و همکاران. ایمنی و اثربخشی جراحی رتروگراد داخل کلیه برای سنگ‌های کلیوی در بیماران مبتلا به کلیه منفرد: یک تجربه تک مرکزی جی اندورول. 2014; 28:{4}}.
5. Breda A, Oreoluwa O, John T, et al. اورتروسکوپی انعطاف پذیر و لیتوتریپسی لیزری برای چندین سنگ یک طرفه داخل کلیوی Eur Urol. 2009; 55:{3}}.
6. آتیس جی، گوربوز سی، آریکان او، کیلیک ام، و همکاران. جراحی رتروگراد داخل کلیه برای درمان سنگ کلیه در بیماران مبتلا به کلیه منفرد. اورولوژی. 2013; 82:{3}}.
7. Giusti G, Proietti S, Cindolo L, et al. آیا جراحی رتروگراد داخل کلیه یک گزینه درمانی مناسب برای سنگ کلیه در بیماران دارای کلیه منفرد است؟ جهانی جی ارول. 2015; 33: 309-14.
8. هولدن تی، پدرو آر.ان.، هندلین کی، و همکاران. ابزار دقیق مبتنی بر شواهد برای یورتروسکوپی انعطاف پذیر: بررسی J Endourol. 2008; 22:{4}}.
9. Wagenius M، Jakobsson J، Stranne J، Linder A. عوارض در سنگ شکنی خارج از بدن: یک مطالعه کوهورت. Scand J Urol. 2017; 51: 407-413.
10. Di Mauro D، La Rosa VL، Cimino S، و همکاران. نتایج بالینی و روانشناختی بیماران تحت عمل جراحی رتروگراد داخل کلیه و نفرولیتوتومی از راه پوست مینیاتوری برای سنگ کلیه. یک مطالعه مقدماتی آرک ایتال اورول آندرول. 2020; 91: 256-260.
11. Zhang Y، Wu Y، Li J، و همکاران. مقایسه نفرولیتوتومی از راه پوست و جراحی رتروگراد داخل کلیه برای درمان سنگهای کاسه پایینی 2-3 سانتی متر در بیماران دارای کلیه منفرد. اورولوژی. 2018; 115:{4}}.
12. ابومرزوق OM، Monga M، Kata SG، و همکاران. اورتروسکوپی انعطاف پذیر و لیتوتریپسی لیزری برای سنگ های > 2 سانتی متر: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز J Endourol. 2012; 26:{5}}.
13. De Rose AF, Di Grazia E, Magnano San Lio V, et al. عوارض روش های اندورولوژیک و درمان آنها. آرک ایتال اورول آندرول. 2020; 92: 321-325.
14. شوالب DM، عشقی م، داویدیان م، و همکاران. تغییرات مورفولوژیکی و فیزیولوژیکی در دستگاه ادراری مرتبط با اتساع حالب و اورترورنوسکوپی: یک مطالعه تجربی. جی اورول. 1993; 149:{3}}.

15. Breda A، Territo A، López-Martínez JM. مزایا و خطرات غلاف دسترسی حالب برای دسترسی رتروگراد کلیه Curr Opin Urol. 2016; 26:{4}}.
16. Kuroda S، Fujikawa A، Tabei T، و همکاران. جراحی رتروگراد داخل کلیوی برای بیماری سنگ ادراری در بیماران مبتلا به کلیه منفرد: تجزیه و تحلیل گذشته نگر از اثربخشی و ایمنی. Int J Urol. 2016; 23: 69-73.
17. Shvero A, Herzberg H, Zilberman D, et al. آیا استفاده از غلاف دسترسی حالب در حالب بدون استنت ایمن است؟ BMC Urol. 2019؛ 19:80.
18. Karaaslan M، Tonyali S، Yilmaz M، و همکاران. استفاده از غلاف دسترسی حالب در جراحی رتروگراد داخل کلیه آرک ایتال اورول آندرول. 2019; 91: 112-114.
19. تپلر آ، رسورلو ب، شاهین تی، و همکاران. طبقه بندی عوارض یورتروسکوپی حین عمل با استفاده از سیستم طبقه بندی اصلاح شده Satava World J Urol. 2014; 32: 131-6.
20. Oguz U، Resorlu B، Ozyuvali E، و همکاران. طبقه بندی عوارض حین عمل جراحی رتروگراد داخل کلیه. Urol Int. 2014; 92: 164-8.
21. Somani BK، Giusti G، Sun Y، و همکاران. عوارض مرتبط با یورترورنوسکوپی (URS) مربوط به درمان سنگ کلیه: دفتر تحقیقات بالینی انجمن اندورولوژی URS جهانی مطالعه جهانی J Urol. 2017; 35: 675-681.
22. Cindolo L، Castellan P، Primiceri G، و همکاران. عوارض تهدید کننده زندگی پس از یورتروسکوپی برای سنگ های ادراری: بررسی و مرور متون سیستماتیک Minerva Urol Nefrol. 2017; 69:{4}}.
23. Adanur S, Aydin HR, Mohamed O, et al. جراحی رتروگراد داخل کلیه در مقابل نفرولیتوتومی از راه پوست در بیماران مبتلا به بیماریهای همراه قابل توجه و سنگ کلیه منفرد. 2015; 43: 385-386.
24. Lianchao J، Bing Y، Zhe Z، Ningchen Li. اثر مقایسه ای بر سنگ شکنی اورتروسکوپی انعطاف پذیر و نفرولیتوتومی از راه پوست مینیاتوری شده برای درمان سنگ های کلیوی با اندازه متوسط ​​قطب پایین J Endourol. 2019; 33:{5}}.