دیدگاه جهانی دیالیز: سریلانکا

معرفی

سریلانکا جزیره ای است که در اقیانوس هند و درست در جنوب شبه جزیره هند واقع شده است. مساحت آن 65610 کیلومتر مربع و جمعیت آن تقریباً 22 میلیون نفر است. جمعیت در بین 9 استان با تراکم متوسط ​​جمعیت 347.1 نفر در کیلومتر مربع توزیع شده است. استان غربی، که قطب اقتصادی و اداری کشور است، دارای بالاترین تراکم جمعیت با 1705.8 نفر در کیلومتر مربع است. سریلانکا جمعیت سالخورده ای دارد: تعداد افراد بالای 65 سال از 4 درصد در سال 1970 به 11 درصد در سال 2019 افزایش یافته است. سریلانکا یک جامعه چند قومیتی است که شامل سینهالی ها (75 درصد)، سریلانکا تامیل ها (15 درصد) است. و مورهای سریلانکا (9%) (1). سریلانکا نرخ سواد بزرگسالان بالایی دارد که در سال 2017 برای مردان 93 درصد و برای زنان 91 درصد بود.

بر اساس طبقه بندی کشور های بانک جهانی بر اساس سطح درآمد، سریلانکا به عنوان کشوری با درآمد متوسط ​​پایین طبقه بندی می شود. اقتصاد طی چند سال گذشته روندی نزولی را نشان داده است که با اثرات منفی بیماری همه‌گیر ویروس کرونا در سال 2019 در سال‌های 2020 و 2021 ترکیب شده است. بهبود اقتصادی متعاقب آن به دلیل خشمگین شدن با مشکل مواجه شده است.تورم، کاهش ارزش ارز و کسری ارز خارجی که منجر به منفی شدن نرخ رشد سالانه تولید ناخالص داخلی در سه ماهه اول سال 2022 در 1.6٪ شد.

برای دریافت CISTANCHE برای CKD اینجا را کلیک کنید

بار بیماری مزمن کلیه در سریلانکا

بیماری های دستگاه ادراری که تحت آنCKDطبقه بندی شده، چهارمین علت اصلی بستری شدن در بیمارستان (1830 در 100،000 جمعیت) و هشتمین علت اصلی مرگ و میر بیمارستانی (14.4 در هر 100،000 جمعیت) در سریلانکا در سال 2019 بود. گزارش سالانه آمار سلامت (2). با این حال، شیوع دقیق CKD و ESKD به دلیل عدم وجود ثبت به روز شده CKD در کشور ناشناخته است. یک مطالعه اپیدمیولوژیک مقطعی اخیر که در استان غربی انجام شده است، نشان دادCKD ( CKD )شیوع 15 درصد در میان بزرگسالان (3). شیوع CKD در افراد مبتلا به دیابت (28%) و فشار خون بالا (21%) بیشتر بود. در مطالعه دیگری که در یک جمعیت روستایی در سریلانکا انجام شد، شیوع بیماری مزمن کلیه در میان افراد مبتلا به فشار خون بالا 58 درصد بود که به ترتیب 1.6 و 3.4 برابر بیشتر از بنگلادش و پاکستان بود (4).

کشوربار CKDدر طول دو دهه گذشته به دلیل شناسایی بیشتر افزایش یافته استCKD در تعداد فزاینده ای از افراداز ناحیه شمال مرکزی سریلانکا که فاکتورهای خطر سنتی مانند دیابت یا فشار خون بالا یا هر دلیل شناخته شده دیگری برای بیماری کلیوی را ندارند. این بیماری که اکنون CKD با علت ناشناخته (CKDu) نامیده می شود، برای اولین بار در مناطق Anuradhapura و Polonnaruwa در استان مرکزی شمالی گزارش شد، اما متعاقباً در سایر نقاط داغ در مناطق مجاور Kurunegala، Matale و Badulla شناسایی شد. شیوع CKD در این مناطق آندمیک از 5% تا 15% متغیر است که 75/0% افراد مبتلا به CKD عوامل خطر سنتی برای CKD را ندارند (5،6). این بیماری عمدتا کشاورزان جوان و میانسال ساکن در این مناطق را تحت تاثیر قرار می دهد. ضایعه هیستوپاتولوژیک مشخصه نفریت توبولو بینابینی مزمن است (7). عوامل نفروتوکسیک محیطی مانند مواد شیمیایی کشاورزی، فلزات سنگین (مانند کادمیوم، آرسنیک و سرب)، فلوراید و سختی بیش از حد در آب، و قرار گرفتن در معرض استرس گرمایی و کم‌آبی، برخی از عوامل مسبب احتمالی این بیماری هستند، اما هیچ‌کدام این عوامل را ندارند. هنوز ثابت شده است (8،9). اقدامات زیادی توسط دولت سریلانکا برای کاهش این بیماری انجام شده است، از جمله تهیه آب غیر معدنی، ممنوعیت واردات برخی مواد شیمیایی کشاورزی، و ارائه توصیه های بهداشتی در مورد غذا و تهیه غذا.

خدمات دیالیز در سریلانکا

سریلانکا دارای یک سیستم مراقبت بهداشتی جهانی است که مراقبت های بهداشتی رایگان را به همه شهروندان تعمیم می دهد. وزارت بهداشت خدمات بهداشتی و درمانی رایگان با بودجه دولت را از طریق شبکه ای از بیمارستان های مراقبت عالی شهری همراه با بیمارستان های کوچکتر استانی و منطقه ای و کلینیک های پیرامونی ارائه می دهد. همودیالیز روش اصلی RRT برای بیماران مبتلا استESKDو عمدتاً در بیمارستان های مراقبت های عالی مستقر در شهرهای بزرگتر موجود است (جدول 1). تقریباً همه واحدهای دیالیز با بودجه دولتی مستقر در بیمارستان هستند و واحدهای دیالیز مستقل بسیار کمی دارند. بسیاری از این بخش‌ها تحت تأثیر تعداد بیش از حد بیمارانی که به RRT مزمن نیاز دارند، غرق شده‌اند، و در نتیجه دیالیز را برای افراد دارای طرح پیوند کلیه و بیماران جوان‌تر با بیماری‌های همراه کمتر در اولویت قرار می‌دهند. اکثر بیماران فقط دو بار در هفته دیالیز می شوند و تعداد قابل توجهی از بیماران فقط یک بار در هفته یا حتی کمتر دیالیز می شوند. تنها چند بیمارستان در بخش خصوصی دیالیز می کنند. بیشتر این بیمارستان ها در استان غربی هستند (شکل 1) و دسترسی به بیمارانی محدود است که می توانند از عهده هزینه های خود برآیند.

برای اکثر بیماران، شروع دیالیز از طریق کاتترهای عروقی موقت است، و تنها تعداد کمی از آنها فیستول شریانی وریدی بالغ (AVF) در شروع دیالیز نگهدارنده دارند. این به دلیل عوامل زیادی است، از جمله ارجاع تاخیری به خدمات نفرولوژی، جذب ضعیف بیمار، و تاخیر در ایجاد AVF به دلیل کمبود کارکنان آموزش دیده و در دسترس نبودن امکانات سالن جراحی.

دیالیز صفاقی(PD) در سریلانکا به عنوان یک روش RRT مزمن به شدت مورد استفاده قرار نمی گیرد. اکثر بیماران تمایلی به پذیرش PD به عنوان یک روش RRT به دلیل عدم تمایل آنها به پذیرش مسئولیت انجام درمان توسط خود ندارند. علاوه بر این، فقدان کارکنان آموزش دیده، وقفه در عرضه محلول های دیالیز و کاتترها، افزایش هزینه و عدم بازپرداخت هزینه به نفرولوژیست ها در استفاده کم از PD نقش داشته است. با این حال، PD با ظهور اخیر اپیدمی CKDu در کشور، که بیشتر بیمارانی را که در مناطق روستایی زندگی می‌کنند و دسترسی ضعیفی به خدمات همودیالیز مستقر در شهرها دارند، تحت تأثیر قرار می‌دهد، دوباره مورد توجه قرار گرفته است. نفرولوژیست های بیمارستان ملی کندی، با همکاری دانشگاه استنفورد در ایالات متحده، یک برنامه PD سرپایی (CAPD) مداوم را در منطقه مبتلا به CKDu در Girandurukote (1{10}}) با موفقیت آغاز کردند. توانایی بیماران برای ادامه کار در حین درمان، در دسترس بودن حمایت خوب خانواده، عدم اتکا به فناوری پیچیده و برق، و نیاز کمتر به سفر به افزایش جذب CAPD در این برنامه کمک کرد. PD با استفاده از کاتترهای PD دو کاف و انعطاف پذیر که به روش جراحی باز یا از راه پوست وارد می شوند انجام می شود. از محلول های استاندارد 1.5%، 2.5% و 4.25% دکستروز استفاده می شود. برنامه های آموزشی دوره ای و بهبود کیفیت به کاهش نرخ پریتونیت PD به 0.38 در هر سال بیمار کمک کرده است (11).

تامین مالی دیالیز

هم همودیالیز و همCAPDدر بیمارستان های دولتی به صورت رایگان ارائه می شود. یک جلسه همودیالیز در بخش دولتی تقریباً 38 دلار هزینه دارد، در حالی که هزینه آن در بخش خصوصی بین 39 تا 43 دلار است. با توجه به اینکه اکثر بیماران دو بار در هفته تحت دیالیز قرار می گیرند، هزینه تقریبی در ماه برای بیمار تحت همودیالیز 300 تا 350 دلار است. در مقایسه، هزینه ماهانه برای CAPD تقریباً 552 دلار آمریکا و PD خودکار (APD) 522 دلار آمریکا (12) است. این هزینه‌ها نشان می‌دهد که ارائه HD در مقایسه با PD ارزان‌تر است، اما هزینه‌های HD اگر سه بار در هفته ارائه شود، بسیار بالاتر خواهد بود. اگرچه همودیالیز و داروها در بخش دولتی به صورت رایگان ارائه می شود، اما هزینه های غیرمستقیم، از جمله حمل و نقل و از دست دادن کار به دلیل درمان، باعث شده است که بسیاری از بیماران به طور منظم در جلسات دیالیز شرکت نکنند.

بیماران باید هزینه دیالیز را از جیب خود در بخش خصوصی تقبل کنند. بیماران در گروه های کم درآمد توسط دولت از طریق صندوق رئیس جمهور حمایت می شوند، که در آن 400،{2}} LKR (1000 دلار آمریکا) به ازای هر بیمار به طور مستقیم به واحد دیالیز خصوصی پرداخت می شود. این هزینه تقریباً 3 ماه دیالیز را پوشش می دهد و بودجه بیشتری برای بیمارانی که این مبلغ را تمام کرده اند در دسترس نیست. سازمان‌های خیریه، مانند انجمن بیماران کلیوی تمام سیلان، بخشی از هزینه هر جلسه دیالیز را برای بیمارانی که درآمد بسیار پایینی دارند، تقبل می‌کنند. برنامه APD به عنوان یک مشارکت عمومی و خصوصی انجام می شود، جایی که نماینده خصوصی دستگاه APD (هزینه بازپرداخت شده توسط دولت)، آموزش و ادامه مراقبت برای بیماران را ارائه می دهد، در حالی که دولت کاتتر PD و دیالیز را ارائه می دهد. راه حل ها

خدمات حمایتی Wecistanche - بزرگترین صادرکننده سیستانچ در چین:

ایمیل:wallence.suen@wecistanche.com

واتساپ/تلفن:+86 15292862950

فروشگاه:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

برای دریافت عصاره طبیعی سیستانچ ارگانیک با 25% اکیناکوزید و 9% آکتئوزید برای عفونت کلیه اینجا را کلیک کنید