چگونه بیماران مبتلا به همودیالیز و فیبریلاسیون دهلیزی از ضد انعقادهای خوراکی استفاده می کنند؟ لطفاً این 10 پیشنهاد را حفظ کنید

بیماران همودیالیز در معرض خطر بیشتری از بیماری های قلبی عروقی قرار دارند و اغلب از فیبریلاسیون دهلیزی (AF) رنج می برند. اگرچه استراتژی های درمانی AF برای بیماران مبتلا به CKD در مراحل اولیه و اواسط مرحله ای با بیماران غیر CKD تفاوت معنی داری ندارد ، در بیماران همودیالیز ، اگر این استراتژی درمانی ادامه یابد ، ممکن است خطر وقوع خونریزی شدید افزایش یابد. اگر بیماران ضد انعقاد خوراکی دریافت نکنند ، خطر وقایع ترومبوآمبولیک به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. بنابراین ، چگونگی تعادل خطر ابتلا به ترومبوآمبولی و خونریزی ، نگرانی پزشکان دیالیز است.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

در 4 اکتبر 2024 ، CKJ 10 توصیه از متخصصان اروپایی و آمریکایی منتشر کرد. علاوه بر بهینه سازی توصیه های دارویی ، این روش همچنین روش هایی مانند مداخله جراحی و بهینه سازی برنامه های دیالیز را ارائه می دهد ، که می تواند خطرات خونریزی و حوادث آمبولیک را بهتر متعادل کند. این مقاله به دو بخش تقسیم می شود: خلاصه ای از 10 توصیه و اقدامات احتیاطی بالینی.

خلاصه 10 پیشنهاد

1. برای بیماران همودیالیز ، سیستم امتیاز دهی VASC cha2ds {2}}} نباید مستقیماً برای ارزیابی خطر خونریزی بیمار یا آمبولیسم بدون بحرانی (یا تفکر) مورد استفاده قرار گیرد ، اما نمره خطر دیالیز (نمره خطر دیالیز) را می توان در نظر گرفت که بیماران مبتلا به AF ​​یا "در معرض خطر طبقه بندی خطر بیماران HemodiaLysis isfoApy.

2. بار سنگین (زمان شروع AF) را به عنوان یک عامل خطر اضافی در نظر بگیرید.

3. به طور مرتب از اثربخشی درمان ضد انعقادی ، یعنی خطر خونریزی و ترومبوآمبولی را ارزیابی کنید.

4. آنتاگونیست های ویتامین K (VKA) نباید به طور معمول در بیماران همودیالیز استفاده شود.

5. برای بیماران همودیالیز ، باید به Apixaban یا Rivaroxaban اولویت داده شود و دوز باید به جای دبیگاتران اتیسلایت یا ادوکسابان تنظیم شود.

6. اگر بیماران همودیالیز درمان ضد انعقادی خوراکی (OAC) دریافت می کنند ، دوز کم وزن مولکولی هپارین (LMWH) بیمار باید تنظیم شود.

7. خطر کلی بیمار از حوادث قلبی عروقی باید ارزیابی شود ، و استفاده از ضد انعقادهای خوراکی مستقیم با دوز کم (DOAC) به عنوان یک داروی محافظ قلبی عروقی باید در بیماران بدون AF در نظر گرفته شود.

8. برای جلوگیری از سکته مغزی ، انسداد دهلیزی چپ (LAA) را برای بیماران همودیالیز با AF در نظر بگیرید.

9 برای بیماران همودیالیز ، OAC و ضد پلاکت درمانی (APT) نباید به طور معمول در ترکیب استفاده شود ، چه رسد به استفاده طولانی مدت از درمان ضد پلاکت دوگانه (DAPT).

10. بیماران همودیالیز را در مطالعات بالینی مهارکننده های فاکتور XI در هر زمان ممکن قرار دهید.

ملاحظات بالینی

1. اگرچه از سیستم امتیاز دهی VASC cha2ds {2}}} برای تشخیص اینکه بیماران از OAC بهره مند می شوند و ممکن است به بیماران آسیب برساند ، استفاده می شود ، این سیستم امتیاز دهی ممکن است برای بیماران همودیالیز کاربردی نداشته باشد و عملکرد کلیه بیمار را به طور کامل در نظر نمی گیرد. نمره دهلیز نشانگرهای بیماری کلیه را بر اساس سیستم نمره VASC cha2ds 4}}}}}} اضافه می کند ، که می تواند بیماران را بهتر شناسایی کرده و از سوء استفاده از OAC جلوگیری کند. نمره خطر دیالیز یک سیستم ارزیابی است که برای بیماران همودیالیز بر اساس نمره دهلیزی متناسب است ، که می تواند به پزشکان کمک کند تا بهتر درمان OAC را آغاز کنند.
2. از نظر بالینی ، AF اغلب به AF ​​پاروکسیسمال (مدت زمان تقسیم می شود<7d), persistent AF (duration >7d) and long-term persistent AF (duration >12 ماه) بر اساس مدت زمان AF. هرچه مدت زمان AF بیشتر باشد ، خطر سکته مغزی در بیماران بیشتر می شود. بنابراین ، پزشکان باید به مدت زمان AF توجه کنند و آن را عاملی در تصمیمات درمانی فردی بدانند.

3. اگرچه بیشتر دستورالعمل ها ارزیابی سالانه از خطر قلبی عروقی در بیماران مبتلا به AF ​​را توصیه می کنند ، اما این فرکانس برای بیماران مبتلا به دیالیز ترکیبی و CKD پیشرفته بسیار طولانی است. کارشناسان هر 3 تا 6 ماه یکبار ارزیابی را توصیه می کنند. علاوه بر این ، ارزیابی فردی باید قبل از دوره بعد از عمل انجام شود.

تعداد زیادی از مطالعات بالینی نشان می دهد که VKA ممکن است خطر سکته مغزی در بیماران مبتلا به همودیالیز و AF را کاهش ندهد. در مقابل ، آنها می توانند خطر وقوع خونریزی عمده در بیماران را افزایش دهند. بنابراین ، سعی کنید از استفاده از VKA در چنین بیمارانی خودداری کنید.

5. 80 ٪ از دبیگاتران اتیلاسیون توسط کلیه ها متابولیزه می شود و می تواند توسط دیالیز از بین برود. همودیالیز طولانی مدت 50 ٪ تا 60 ٪ از دوز خود را از بین می برد. بنابراین ، غیرقابل پیش بینی قوی است. اگرچه ادوکسبان کمی تحت تأثیر دیالیز قرار دارد ، اما عمدتاً (50 ٪) توسط کلیه ها دفع می شود ، بنابراین برای جلوگیری از تجمع ، دوز کاهش می یابد. علاوه بر این ، ایمنی و اثربخشی ادوکسبان در بیماران همودیالیز ارزیابی نشده است. با این حال ، هر دو Apixaban و Rivaroxaban نمی توانند با دیالیز از بین بروند و دفع کلیه آنها نسبتاً کم است ، بنابراین ایمنی و اثربخشی آنها از نظر تئوری بالاتر از گذشته است.

6. بیشتر بیماران همودیالیز برای جلوگیری از بروز حوادث ترومبوآمبولیک ، نیاز به درمان LMWH در طول دیالیز دارند. با این حال ، پس از استفاده از OAC ، برای جلوگیری از خونریزی باید دوز LMWH بهینه شود.

7. بر اساس شواهد و دستورالعمل های فعلی ، انسداد LAA یک جایگزین امکان پذیر برای OAC برای پیشگیری از سکته مغزی در بیماران مبتلا به AF ​​است که سابقه خونریزی یا موارد منع مصرف در درمان ضد انعقادی طولانی مدت (2020 دستورالعمل AF اروپا ، 2023 ACC/AHA/ACAP/ACCP/HRS AF) دارند.

8. برای بیماران HD که درمان ضد انعقادی دریافت نمی کنند ، مدت زمان DAPT به طور کلی باید به 3 تا 6 ماه محدود شود ، اما مونوتراپی مناسب مانند آسپیرین یا کلوپیدوگرل برای زندگی باید ادامه یابد.

Cistanche چگونه با بیماری کلیه درمان می کند؟

سستنسیک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان شرایط مختلف سلامتی استفاده می شود ، از جملهبیماری کلیویبشر از ساقه های خشک شده حاصل می شودکوارتری، گیاه بومی بیابان های چین و مغولستان. مؤلفه های اصلی فعال Cistanche هستندگلیکوزیدهای فنیل اتانوئید, وابسته به اکناکوزیدوتعیار، که مشخص شده است که تأثیرات مفیدی بر آن داردسلامت کلیه.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود ، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به ایجاد مواد زاید و سموم در بدن شود و منجر به علائم و عوارض مختلف شود. Cistanche ممکن است از طریق چندین مکانیسم به درمان بیماری کلیه ASE کمک کند.

در مرحله اول ، Cistanche دارای خواص دیورتیک است ، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش داده و به از بین بردن مواد زاید از بدن کمک کند. این می تواند به تسکین بار در کلیه ها کمک کند و از ایجاد سموم جلوگیری کند. با ترویج دیورز ، Cistanche همچنین ممکن است به کاهش فشار خون بالا کمک کند ، یک عارضه شایع بیماری کلیوی.

علاوه بر این ، Cistanche نشان داده شده است که اثرات آنتی اکسیدانی دارد. استرس اکسیداتیو ، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن ، نقش مهمی در پیشرفت بیماری کلیوی دارد. IES به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و از این طریق کلیه ها را از آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید موجود در Cistanche به ویژه در اصلاح رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدها مؤثر بوده اند.

علاوه بر این ، Cistanche اثرات ضد التهابی دارد. التهاب یکی دیگر از عوامل اصلی در پیشرفت و پیشرفت بیماری کلیوی است. خصوصیات ضد التهابی Cistanche به کاهش تولید سیتوکین های ضد التهابی و مهار فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب کمک می کند ، بنابراین باعث التهاب در کلیه ها می شود.

علاوه بر این ، Cistanche نشان داده شده است که دارای اثرات سیستم ایمنی است. در بیماری کلیوی ، سیستم ایمنی بدن قابل تنظیم است و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافت می شود. Cistanche با تعدیل تولید و فعالیت سلولهای ایمنی مانند سلولهای T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این ، Cistanche با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلولهای اپیتلیال لوله ای کلیوی نقش مهمی در تصفیه و جذب مجدد محصولات زباله و الکترولیت دارند. در بیماری کلیوی ، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به عملکرد کلیه آسیب دیده می شوند. توانایی Cistanche در ترویج بازسازی این سلول ها به بازگرداندن عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این تأثیرات مستقیم بر کلیه ها ، Cistanche اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت در بیماری کلیوی از اهمیت ویژه ای برخوردار است ، زیرا این بیماری اغلب بر روی ارگان ها و سیستم های متعدد تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که CHE اثرات محافظتی بر روی کبد ، قلب و رگ های خونی دارد که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیه قرار می گیرند. با ترویج سلامت این اندام ها ، Cistanche به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در پایان ، Cistanche یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیه استفاده می شود. مؤلفه های فعال آن دارای اثرات دیورتیک ، آنتی اکسیدان ، ضد التهابی ، ایمنی و احیا کننده هستند که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. ، Cistanche تأثیرات مفیدی بر روی سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیه تبدیل می کند.