هنگام انتخاب داروهای کاهنده قند خون برای کلیه بیماران مبتلا به بیماری کلیوی دیابتی (DKD)، نه تنها باید نحوه کاهش موثر قند خون را در نظر بگیرند، بلکه باید به محافظت از کلیه ها نیز توجه کنند. بنابراین، بیماران DKD باید در انتخاب داروهای کاهنده قند خون احتیاط بیشتری داشته باشند تا از افزایش بار کلیه ها جلوگیری کنند. این مقاله بر مدیریت جامع بیماران DKD تمرکز دارد تا به بیماران مبتلا به DKD کمک کند تا به طور موثر قند خون را کاهش دهند و از کلیه ها به طور ایمن محافظت کنند.

کلیک کنید تا سیستانچ مفید برای بیماری کلیوی

تا سال 2021، تعداد بیماران دیابتی بزرگسال در جهان به 537 میلیون نفر رسیده است و تعداد بیماران دیابتی در چین از 120 میلیون فراتر رفته است که از این میان 20 تا 40 درصد بیماران دیابتی DKD دارند.

DKD شایع ترین عارضه میکروواسکولار مزمن دیابت است و همچنین یکی از علل اصلی مرگ و میر در بیماران دیابتی است و به علت اصلی بیماری کلیوی در مرحله نهایی تبدیل شده است.

تشخیص DKD

DKD یک بیماری مزمن کلیوی ناشی از دیابت است که عمدتاً با نسبت آلبومین/کراتینین ادراری بیشتر یا مساوی 30 میلی گرم بر گرم و/یا نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی (eGFR) < 60 ml/(min·1.73 m²) آشکار می شود و ادامه دارد. برای بیش از 3 ماه، در حالی که سایر بیماری های مزمن کلیوی را حذف می کند.

معاینه پاتولوژیک بیوپسی کلیه پایه مهمی برای تشخیص است و معاینه پاتولوژیک بیوپسی کلیه زمانی امکان پذیر است که تشخیص علت مشکل باشد.

غربالگری برای DKD

توصیه می شود که بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 با دوره بیماری بیش از 5 سال و بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در زمان تشخیص، باید برای تشخیص زودهنگام DKD، نسبت آلبومین/کراتینین ادرار و ارزیابی eGFR را انجام دهند. پس از آن باید حداقل سالی یکبار غربالگری انجام شود.

ارزیابی DKD

پس از تشخیص DKD، مرحله بندی eGFR و درجه بندی آلبومین ادراری باید بلافاصله انجام شود.

KDIGO ترکیب مرحله بندی بیماری مزمن کلیه و مرحله آلبومینوری را برای ارزیابی خطر پیشرفت DKD و دفعات معاینه مجدد توصیه می کند.

درمان DKD

درمان DKD یک فرآیند مدیریت جامع یکپارچه است. از طریق مدیریت جامع بیماران DKD از جمله تنظیم شیوه زندگی ناسالم، عوامل خطر (هیپرگلیسمی، فشار خون بالا، اختلالات متابولیسم چربی و غیره) خطر عوارض جانبی کلیوی و مرگ.

1. سبک زندگی بد را تغییر دهید

مانند کنترل وزن معقول، رژیم دیابت، ترک سیگار و ورزش مناسب. توصیه می شود که بیماران 5 بار در هفته، 30 دقیقه ورزش متناسب با عملکرد قلبی ریوی انجام دهند.

2. مدیریت تغذیه

مصرف بیش از حد پروتئین باعث افزایش متابولیت های پروتئین (کراتینین، نیتروژن اوره و ...) در خون، افزایش بار کلیه های بیمار و افزایش دفع پروتئین از طریق ادرار می شود. بنابراین، بیماران DKD باید از رژیم غذایی کم پروتئین استفاده کنند و از پروتئین حیوانی با کیفیت بالا (شیر، تخم مرغ، گوشت بدون چربی، ماهی و غیره) استفاده کنند تا از تامین "اسیدهای آمینه ضروری" اطمینان حاصل کنند و پروتئین گیاهی را به حداقل برسانند (محتوای بالاتر " اسیدهای آمینه غیر ضروری").

●برای بیماران DKD که دیالیز را شروع نکرده اند، مصرف پروتئین توصیه شده {{0}}.8 گرم/(کیلوگرم در روز) است. هنگامی که میزان کلیرانس کراتینین کاهش می یابد و عملکرد کلیه کاهش می یابد، محدودیت پروتئین شدیدتر می شود و دریافت پروتئین روزانه در 0.6 گرم بر کیلوگرم کنترل می شود.

●برای بیماران دیالیزی، می توان آن را به طور مناسب به 1 افزایش داد.{1}}~1.2 گرم/(kg·d)

منبع پروتئین باید عمدتاً پروتئین حیوانی با کیفیت بالا باشد و در صورت لزوم می توان از ترکیبات اسید کتو استفاده کرد. هنگام انجام درمان با رژیم کم پروتئین، لازم است از کالری کافی (30-35 کال/کیلوگرم در روز) اطمینان حاصل شود تا از افزایش تجزیه پروتئین و چربی جلوگیری شود که باعث افزایش بار کلیه ها و ایجاد سوء تغذیه می شود.

علاوه بر این، بیماران DKD همچنین به رژیم غذایی کم نمک (نمک 3-6 گرم در روز) نیاز دارند، به خصوص زمانی که همراه با سندرم نفروتیک باشد. برای بیماران مبتلا به هیپرکالمی، مصرف نمک پتاسیم نیز باید محدود شود.

3. قند خون را کنترل کنید

درمان هیپوگلیسمی معقول برای همه بیماران DKD توصیه می شود. هیپرگلیسمی طولانی مدت عامل مهمی است که منجر به آسیب میکروواسکولار در دیابت می شود. هنگام تنظیم اهداف کنترل قند خون برای بیماران DKD، اهداف کنترل فردی باید بر اساس سن، مدت ابتلا به دیابت، امید به زندگی، بیماری های همراه، عوارض، خطر هیپوگلیسمی و غیره تدوین شوند.

مقدار هدف ایده آل برای کنترل قند خون، قند خون ناشتا کمتر از 6.1 میلی مول در لیتر، 2-ساعت قند خون پس از صرف غذا کمتر از 8.{4}} میلی مول در لیتر، و هموگلوبین گلیکوزیله کمتر از 6.5 درصد است. بیماران مسن می توانند استاندارد کنترل را به طور مناسب آرام کنند.

بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی ترجیحاً می توانند داروهای کاهنده قند خون را انتخاب کنند که کمتر از کلیه ها دفع می شوند و بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیوی باید با انسولین درمان شوند.

●مطالعات نشان داده اند که مهارکننده های کوترانسپورتر ۲ سدیم-گلوکز نه تنها می توانند قند خون را کاهش دهند بلکه از کلیه ها نیز محافظت می کنند. برای بیماران دیابتی نوع 2 مبتلا به DKD، توصیه می شود از مهارکننده های کوترانسپورتر 2 سدیم-گلوکز در بیماران مبتلا به eGFR بیشتر یا مساوی 45 میلی لیتر/(دقیقه · 1.73 متر مربع) استفاده شود تا خطر پیشرفت DKD و/یا حوادث قلبی عروقی کاهش یابد.

●مطالعات نشان داده‌اند که آگونیست‌های گیرنده پپتیدی{1} شبه گلوکاگون می‌توانند خطر آلبومینوری عظیم جدید را در بیماران دیابتی کاهش دهند و می‌توانند در بیماران مبتلا به eGFR بزرگتر یا مساوی 30 میلی‌لیتر/(دقیقه · 1.73 متر مربع) در نظر گرفته شوند. .

●بیماران اولیه DKD می توانند گلیکویدون و رپاگلینید را انتخاب کنند، این دو دارو عمدتاً در کبد متابولیزه می شوند، 95 درصد متابولیت ها از طریق صفرا از مدفوع و کمتر از 5 درصد از طریق کلیه ها دفع می شوند. بنابراین باعث افزایش بار کلیه ها نمی شود و تاثیر کمتری بر کلیه ها می گذارد.

●مهارکننده های آلفا گلوکوزیداز به سختی توسط مجرای روده جذب خون می شوند و تأثیر کمی بر کلیه ها دارند، بنابراین می توان از آنها نیز استفاده کرد.

●برای بیماران دیابتی که در مصرف داروهای خوراکی کاهنده قند خون کوتاهی می کنند یا دچار نارسایی کلیوی شده اند، تمام داروهای خوراکی کاهنده قند خون باید قطع شود و از انسولین برای کنترل قند خون استفاده شود.

4. فشار خون را کنترل کنید

درمان معقول ضد فشار خون می تواند بروز و پیشرفت DKD را به تاخیر بیندازد. فشار خون بالا نه تنها یک عامل مهم در بروز و توسعه DKD است، بلکه یک عامل خطر اصلی است که پیش آگهی بیماری قلبی عروقی را در بیماران تعیین می کند.

برای بیماران مبتلا به DKD به ویژه آلبومینوری، فشار خون باید کمتر از 80/130 میلی‌متر جیوه باشد، اما فشار خون دیاستولیک نباید کمتر از 70 میلی‌متر جیوه باشد و فشار خون دیاستولیک برای بیماران مسن نباید کمتر از 60 میلی‌متر جیوه باشد.

مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEI) یا مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs) داروهای ضد فشار خون ترجیحی برای بیماران دیابتی هستند و دوز آن می‌تواند دو برابر مقدار معمول ضد فشار خون باشد.

ACEI/ARB نه تنها می تواند فشار خون بالا را کاهش دهد، بلکه از کلیه ها نیز محافظت می کند، فشار در مویرگ های گلومرولی را کاهش می دهد، دفع آلبومین را کاهش می دهد و پیشرفت DKD را به تاخیر می اندازد. با این حال، در طول مصرف دارو باید به بررسی منظم عملکرد کلیه و پتاسیم سرم توجه شود.

هنگامی که نارسایی کلیوی و کراتینین سرم بیش از 3 میلی گرم در دسی لیتر (یا 265 میکرومول در لیتر) است، نمی توان از آن استفاده کرد. ACEI/ARB در بیماران مبتلا به تنگی دو طرفه شریان کلیوی منع مصرف دارد.

هنگامی که فشار خون بیمار بالا است، اغلب لازم است داروهای ترکیبی مانند ACEI/ARB همراه با آنتاگونیست های یون کلسیم طولانی اثر مانند قرص های رهش کنترل شده نیفدیپین، و دوزهای کمی از دیورتیک ها (هیدروکلروتیازید، اسپیرونولاکتون و غیره) مصرف شود. ) صبر کن).

5. اصلاح دیس لیپیدمی

هدف اولیه کاهش کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL-C) است و LDL-C باید با توجه به خطر بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک در بیماران به مقدار هدف کاهش یابد. داروهای کاهنده چربی استاتین اولین انتخاب برای طرح درمان هستند و باید در ابتدا از استاتین های با شدت متوسط ​​استفاده کرد و دوز را باید به طور مناسب با توجه به اثربخشی و تحمل فرد برای کاهش چربی تنظیم کرد.

هدف درمان لیپید خون توصیه شده برای بیماران DKD این است: سطح LDL-C کمتر از 1.8 میلی مول در لیتر در بیماران با سابقه بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک یا eGFR است.<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. عواملی برای جلوگیری از آسیب کلیه

عفونت ها، به ویژه عفونت های دستگاه ادراری، می توانند پیشرفت DKD را تسریع کنند. بنابراین، هنگامی که شواهدی از عفونت وجود دارد، باید درمان ضد عفونی فعال انجام شود. سعی کنید از مصرف داروهای مضر برای کلیه ها مانند آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید (استرپتومایسین، جنتامایسین و غیره)، داروهای تب بر و ضد درد خودداری کنید و استفاده از مواد حاجب مختلف مانند پیلوگرافی وریدی را به حداقل برسانید. هنگامی که بیماران به دلایل مختلف دچار کم آبی شده اند، باید در اسرع وقت آبرسانی شوند

سیستانچ چگونه بیماری کلیوی را درمان می کند؟

سیستانچ یک گیاه سنتی چینی است که معمولا در طب چینی برای درمان بیماری های کلیوی استفاده می شود. مطالعات علمی نشان داده اند که سیستانچ دارای خواص دارویی متعددی است که آن را در درمان بیماری های کلیوی موثر می کند.

در مرحله اول، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است که می تواند به تقویت سیستم ایمنی کمک کند، که در درمان بیماری کلیوی مهم است زیرا معمولاً شامل یک پاسخ التهابی است.

ثانیاً، سیستانچ حاوی گروهی از ترکیبات طبیعی به نام گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی (PEGs) است که دارای خواص آنتی اکسیدانی و ضد التهابی هستند. این خواص به محافظت از کلیه ها در برابر استرس اکسیداتیو و التهاب، که دو عامل اصلی آسیب کلیه هستند، کمک می کند.

در نهایت، نشان داده شده است که سیستانچ تولید سیتوکین ها و کموکاین ها را افزایش می دهد که باعث رشد و بازسازی سلولی در کلیه ها می شود، که می تواند به بهبود عملکرد کلیه کمک کند.

به طور کلی، سیستانچ با کاهش التهاب، محافظت در برابر استرس اکسیداتیو و ترویج رشد و بازسازی سلولی در کلیه ها می تواند یک درمان موثر برای بیماری کلیوی باشد.

منابع:

[1] شاخه دیابت انجمن پزشکی چین، دستورالعمل هایی برای پیشگیری و درمان دیابت نوع 2 در چین (نسخه 2020) [J]. مجله چینی دیابت، 2021، 13 (4): 315-409.

[2] 2021 "Guidelines for the Prevention and Treatment of Diabetic Nephropathy in China"، مجله چینی دیابت، 2021، 13(8): 762-784.

[3] انجمن دیابت آمریکا. استانداردهای مراقبت های پزشکی در دیابت 2022.J. مراقبت از دیابت، 2022، 45 (ضمیمه 1): S{5}}S264