چرا استفاده از ESA های طولانی اثر در بیماران CKD خطر بیماری قلبی را کاهش می دهد؟

کم خونی کلیه یک عامل خطر مهم برای حوادث قلبی عروقی در بیماری مزمن کلیه (CKD) است و حوادث قلبی عروقی اولین علت مرگ در بیماران CKD است. مطالعات قبلی نشان داده اند که کم خونی کلیه ممکن است با افزایش شاخص توده بطن چپ (LVMI) مرتبط باشد. بنابراین، آیا بهبود کم خونی کلیه برای کاهش LVMI و در نتیجه کاهش خطر حوادث قلبی عروقی در بیماران CKD مفید است؟

برای بیماری مزمن کلیوی روی دوز cistanche tubulosa کلیک کنید

در 25 مارس 2023، BMC Nephrology مطالعه ای را در ژاپن منتشر کرد که نشان داد استفاده از اریتروپویتین انسانی طولانی اثر (L-ESAs) قبل و حین دیالیز می تواند سطح هموگلوبین بیماران را بهبود بخشد و مهمتر از آن بله، LVMI می تواند کاهش یابد. یا حفظ شود و خطر هیپرتروفی بطن چپ کاهش یابد. انتظار می رود این یافته خطر بروز حوادث قلبی عروقی را در بیماران CKD کاهش دهد.

مواد و روش ها

این یک مطالعه کوهورت طولی گذشته نگر برای بررسی اینکه آیا L-ESAs می تواند خطر LVMI را در بیماران مبتلا به کم خونی کلیه کاهش دهد یا خیر است. معیارهای ورود به مطالعه عبارت بودند از: ① بیماران CKD که انتظار می رود در آینده نزدیک همودیالیز دریافت کنند. ② عدم وجود نارسایی احتقانی قلب، بیماری دریچه ای، اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ، آریتمی، یا ECG غیر طبیعی. زمان تحقیق از جولای 2015 تا ژوئیه 2018 بود و همه بیماران پس از ثبت نام به صورت متوالی همودیالیز دریافت کردند.

نقطه پایانی اولیه مطالعه ارتباط بین میانگین هموگلوبین و LVMI بود. میانگین سطح هموگلوبین در این مطالعه به عنوان میانگین سطح هموگلوبین در 3 آزمایش آزمایشگاهی، قبل از شروع دیالیز (پایه)، 3 ماه و 6 ماه پس از دیالیز تعریف شد. قابل ذکر است که هیچ یک از بیماران قبل از درمان همودیالیز مکمل آهن مصرف نمی کردند.

نتایج

در مجموع 32 بیمار در این مطالعه وارد شدند که از این تعداد 17 بیمار درمان با epoetin-PEG نوترکیب و 15 درمان با epoetin بتا دریافت کردند. محققان با توجه به میانگین سطح هموگلوبین بیماران، بیماران را به سه گروه تقسیم کردند: هموگلوبین.<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

شکل 1 منحنی تغییرات LVMI در بیماران

تجزیه و تحلیل رگرسیون تک متغیره نشان داد که LVMI به طور معنی داری با سن (P {0}}.024)، جنسیت (P=0.027)، هموگلوبین در شش ماهگی (P=0.006)، ترانسفرین مرتبط بود. اشباع (P=0.040)، پپتید ناتریورتیک مغز (P=0.001) و میانگین هموگلوبین (P=0.040) هر دو ارتباط معنی‌داری داشتند.

با این حال، در تجزیه و تحلیل رگرسیون چند متغیره جریان، مقدار همیشه بزرگ‌تر یا مساوی 4.4 0 بود، که نشان می‌دهد رابطه بین Hb پایه و LVMI معنی‌دار نبود. این نشان می دهد که سطوح هموگلوبین و LVMI پس از دوز مستقل از سطوح LVMI و هموگلوبین اولیه است. با این حال، L-ESA ها می توانند به طور قابل توجهی سطح هموگلوبین بیماران را افزایش دهند (شکل 2)، که نشان می دهد استفاده از L-ESAs قبل از دیالیز می تواند به کاهش LVMI کمک کند.

شکل 2 منحنی تغییرات در سطح هموگلوبین

بحث

کم خونی کلیه به طور قابل توجهی با حوادث قلبی عروقی مرتبط بود و در بیماران پیش دیالیز، هیپرتروفی بطن چپ به طور مستقل با کم خونی مرتبط بود. شواهد موجود نشان می دهد که هیپرتروفی بطن چپ با افزایش خطر حوادث قلبی عروقی در جمعیت سالم و CKD مرتبط است و عامل مهمی بر خطر مرگ است.

مطالعات قبلی نشان داده اند که درمان کم خونی می تواند خطر مرگ را کاهش دهد و کیفیت زندگی را در افرادی که تحت دیالیز قرار می گیرند، بهبود بخشد. در جمعیت غیر CKD، هموگلوبین بالا به شدت با کاهش LVMI مرتبط بود. با این حال، در مورد سطح بهینه هموگلوبین در بیماران مبتلا به CKD پیشرفته - یک جمعیت دیالیز آینده نگر - اختلاف نظر وجود دارد.

مطالعات نشان داده است که بیمارانی که سطح هموگلوبین آنها 13.5 گرم در دسی لیتر است، نسبت به افرادی که سطح هموگلوبین آنها 11.3 گرم در دسی لیتر است، در معرض خطر بیشتری برای حوادث قلبی عروقی قرار دارند و سطح هموگلوبین بالاتر به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را بهبود نمی بخشد.

مطالعه دیگری نشان داد که بیماران با سطح هموگلوبین 13.0-15.0 گرم در دسی لیتر در مقایسه با افرادی که سطح هموگلوبین آنها 10 بود، در معرض خطر بیشتری برای بروز حوادث قلبی عروقی قرار داشتند.{{4} }}.5 گرم در دسی لیتر. با این حال، این مطالعه نشان داد که LVMI بیماران با هموگلوبین بالاتر از 11.0 گرم در دسی لیتر ثابت یا کاهش یافته است، در حالی که LVMI بیماران با هموگلوبین<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

در این مطالعه از L-ESA به جای ESA های کوتاه اثر (S-ESAs) استفاده شد، زیرا در مطالعات قبلی مشخص شده بود که L-ESA ها در بیماران مبتلا به کم خونی شبه دیالیز موثرتر از S-ESA بوده اند. تیتر کردن دوز آسان تر است. اثر درمانی پایدار است.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11. 0 گرم در دسی لیتر.

مکانیسم سیستانچ برای درمان بیماری کلیوی چیست؟

سیستانچ گیاهی است که معمولا در طب سنتی چینی برای درمان بیماری های کلیوی استفاده می شود. مکانیسم عملکرد آن به طور کامل شناخته نشده است، اما تصور می شود که اثرات زیر را دارد:

1. ضد التهاب: گیاه سیستانچ حاوی ترکیباتی است که اثرات ضد التهابی دارد. بیماری کلیوی اغلب شامل التهاب است، بنابراین کاهش التهاب می تواند عملکرد کلیه را بهبود بخشد.

2. آنتی اکسیدان: سیستانچ سرشار از آنتی اکسیدان است که می تواند به محافظت از کلیه ها در برابر آسیب های ناشی از رادیکال های آزاد کمک کند.

3. تعدیل کننده سیستم ایمنی: نشان داده شده است که سیستانچ سیستم ایمنی را تعدیل می کند، که می تواند به کاهش التهاب و آسیب کلیه کمک کند.

4. ضد فیبروتیک: سیستانچ می تواند به جلوگیری از ایجاد بافت اسکار در کلیه ها، که می تواند در برخی از بیماری های کلیوی رخ دهد، کمک کند.

به طور کلی، مکانیسم دقیقی که سیستانچ توسط آن برای بهبود عملکرد کلیه کار می کند هنوز در حال مطالعه است، اما اثرات ضد التهابی، آنتی اکسیدانی، تعدیل کننده ایمنی و ضد فیبروتیک آن ممکن است همگی به اثرات درمانی آن کمک کنند.

منابع:

1. Io H، Muto M، Sasaki Y، و همکاران. تاثیر درمان کم خونی برای هیپرتروفی بطن چپ با استفاده از عوامل تحریک کننده اریتروپویتین طولانی اثر از دوره قبل از دیالیز تا دیالیز نگهدارنده در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه، طولی گذشته نگر. BMC Nephrol. 2023 مارس 25; 24 (1): 74.