به یاد داشته باشید: یک مداخله اپیزودیک تفکر آینده برای بهبود پایبندی به دارو در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 قسمت 3

نمونه های EFT Cue

حدود 1 هفته دیگه دارم کلاس رقص میگیرم. من از رقص لذت می برم و یادم می آید که داروهایم را مصرف کنم. من در کلاس رقص با معلم و سایر دوستانم هستم و از یادگیری لذت می برم و در یک استراحت، داروهایم را مصرف می کنم." 2) "حدود 1 هفته دیگر، من هستم. در اتاقم نشسته ام و داروهایم را مصرف می کنم.

یادگیری و حافظه ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند و یک فرآیند یادگیری خوب می تواند حافظه را بهبود بخشد. رابطه بین یادگیری و حافظه متقابلاً تقویت می شود و ما می توانیم از رابطه بین یادگیری و حافظه به روش های مثبت لذت ببریم.

ابتدا باید نگرش مثبت را حفظ کنیم. یادگیری یک لذت است و ما می توانیم آن را به عنوان یک چالش ببینیم تا یک فشار. وقتی از یادگیری لذت می بریم، شروع کردن و حفظ آموخته هایمان در حافظه بلندمدت برای ما آسان تر است.

ثانیاً ما می توانیم حافظه خود را از طرق مختلف تقویت کنیم. به عنوان مثال، می توانیم از فلش کارت ها برای به خاطر سپردن اطلاعاتی مانند حقایق، کلمات و تعاریف استفاده کنیم. این روش می تواند ظرفیت حافظه ما را افزایش دهد و با مرور و مرور مداوم، برداشت های ما را عمیق تر کند.

علاوه بر این، یک سبک زندگی سالم همچنین می تواند رابطه بین یادگیری و حافظه را تقویت کند. ما باید به اندازه کافی بخوابیم زیرا خواب دوره مهمی برای مغز برای تثبیت خاطرات است. ما همچنین باید بدنی سالم داشته باشیم و با ورزش و رژیم غذایی، کارایی مغز و حافظه را بهبود بخشیم.

به طور خلاصه، یادگیری و حافظه به هم مرتبط هستند. ما باید یک فرآیند فعال برای یادگیری و حافظه ایجاد کنیم و حافظه خود را به طرق مختلف تقویت کنیم. فقط از این طریق است که می‌توانیم از رابطه بین یادگیری و حافظه لذت ببریم و پیشرفت مداوم داشته باشیم. مشاهده می شود که ما نیاز به بهبود حافظه داریم و سیستانش دسرتیکولا می تواند حافظه را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد، زیرا سیستانش دسرتیکولا می تواند تعادل انتقال دهنده های عصبی مانند افزایش سطح استیل کولین و فاکتورهای رشد را نیز تنظیم کند. این مواد برای حافظه و یادگیری بسیار مهم هستند. علاوه بر این، Cistanche deserticola همچنین می تواند جریان خون را بهبود بخشد و اکسیژن رسانی را تقویت کند، که می تواند اطمینان حاصل کند که مغز مواد مغذی و انرژی کافی را دریافت می کند و در نتیجه نشاط و استقامت مغز را بهبود می بخشد.

برای بهبود حافظه بر روی مکمل های بدانید کلیک کنید

دارم برای کار آماده می شوم و روی تختم می نشینم تا داروهایم را بخورم. من یک لیوان آب روی پاتختی آماده استفاده دارم. من تنها هستم چون شوهرم سر کار رفته است. بعد، سطح قندم را تست می‌کنم، لباس می‌پوشم و برای کار می‌روم. من داروهایم را مصرف می‌کنم تا در سلامتی خوب بمانم." شرکت‌کنندگان هر هفته با مدیران مورد ملاقات می‌کردند تا EFT را در برنامه‌های روزمره خود ادغام کنند تا پایبندی به دارو را بهبود بخشند. به شرکت‌کنندگان آموزش داده شد که از نشانه‌های خود درست قبل از مصرف داروهای خود برای هر دوز دارویی استفاده کنند.

مدیران پرونده، پایبندی شرکت‌کنندگان به دارو و استفاده از نشانه‌ها را بررسی می‌کنند تا در مورد چالش‌های موجود در مصرف دارویشان بحث کنند و نشانه‌ها را با جزئیات بیشتر برای تقویت EFT بازبینی کنند. شرکت کنندگان همچنین تمرین کردند و در مورد چگونگی استفاده موثر از نشانه های خود در این جلسات بحث کردند. این جلسات ضبط شد و برای وفاداری به پروتکل بررسی شد.

جلسات ارزیابی
ارزیابی‌هایی از جمله کورسی عقب‌افتاده، تخفیف تأخیر، و وظایف حافظه آینده‌نگر در ابتدا تکمیل شد، و تخفیف تأخیر و وظایف حافظه آینده‌نگر نیز در زمان معرفی مداخله (یا در هفته 7، هفته 9، یا هفته 11) و پس از تکمیل مداخله (هفته 15) تکمیل شد. ).

طرح تحلیلی

تغییرات در پایبندی به دارو ابتدا در بین چهار آزمودنی با استفاده از بازرسی بصری نمودارهای پایه چندگانه برای ارزیابی اینکه آیا خط پایه قبل از مداخله پایدار است و بهبود نمی‌یابد و اینکه آیا به نظر می‌رسد که بهبود در پایبندی دارو به طور متعاقباً با معرفی EFT مرتبط است، مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

تجزیه و تحلیل آماری برای حمایت از بازرسی بصری هر مورد شامل تجزیه و تحلیل روند پایه، پایداری داده‌های پایه و EFT، تغییرات فاز از پایه به EFT، درصد داده‌های غیر همپوشانی از پایه به EFT، و فوریت تغییر از پایه به EFT بود.

تغییرات در سه طول خط پایه مختلف در چهار آزمودنی با استفاده از یک مدل ترکیبی انجام شد که شامل اثرات ثابت سطح و روند برای فازهای A و B، و سطح و روند اثرات تصادفی در فاز A.53 بود.

مقادیر p برای خط پایه چندگانه باید به عنوان شواهدی برای ارتباط قابل اعتماد بین درمان و نتیجه برای شرکت کنندگانی که مورد مطالعه قرار گرفتند تفسیر شود، نه اینکه نتایج فراتر از نمونه فعلی تعمیم یابد. در حالی که حجم نمونه برای تجزیه و تحلیل تغییرات سنتی قبل از پست بسیار کوچک است، اندازه اثر برای تغییرات از پایه تا پایان مطالعه برای تخفیف تاخیر محاسبه شد، هفته مجازی و وظایف حافظه آینده‌نگر مبتنی بر رویداد بر اساس تغییر/SD تغییر محاسبه شد.

نتایج

هفت شرکت کننده انتخاب شدند، شش نفر با تشخیص دیابت نوع 2 و یک نفر با تشخیص پیش دیابت. چهار شرکت‌کننده در طول خط پایه معیارهای عدم پایبندی را داشتند، وارد مطالعه شدند و به صورت تصادفی به یکی از سه خط پایه مبهم در طرح پایه چندگانه تقسیم شدند. شرکت‌کنندگان شامل دو زن، یک مرد و یک فرد غیردودویی بودند.

دو نفر از شرکت کنندگان سفیدپوست، یک زن آسیایی و یک سرخپوست آمریکایی یا بومی آلاسکا بودند. هر یک از شرکت‌کنندگان تشخیص دیابت نوع 2 را داشتند، با سنین 43 تا 52 سال و BMI بین 27.2 تا 37.2 کیلوگرم بر متر مربع. تعداد داروهای تجویز شده از 1 تا 5 متغیر بود. در طول شروع مطالعه، درپوش‌های MEM برای چندین دارو ارائه شد و داروی مرتبط با کمترین میزان پایبندی به عنوان داروی هدف تعیین شد. همه شرکت‌کنندگان نمرات کورسی عقب‌افتاده‌ای داشتند، که معیاری برای حافظه دیداری-فضایی کوتاه‌مدت، در محدوده نرمال (میانگین ± 1 SD) بود. 42،43

همه شرکت کنندگانی که مطالعه را آغاز کردند، مطالعه را با حضور 100٪ در جلسات برنامه ریزی شده تکمیل کردند. پایبندی مبتنی بر MEMهای اندازه گیری شده عینی در شکل 1 ارائه شده است، با 80% پایبندی که با خط نقطه چین نشان داده شده است. بازرسی بصری این داده ها هیچ روند صعودی را برای شرکت کنندگان در طول خط پایه و بهبود نسبی برای همه شرکت کنندگان پس از معرفی EFT نشان نمی دهد.

تجزیه و تحلیل داده‌های هر شرکت‌کننده، خلاصه‌شده در جدول 1، بهبود قابل‌توجهی را برای سه نفر از چهار شرکت‌کننده نشان داد، اما برای شرکت‌کننده 411 بهبود قابل‌توجهی را نشان داد. در 1{{10}}0% پایبندی در هفته 2، و EFT آنها را به سطوح به دست آمده در طول خط پایه بازگرداند. اثر قابل توجه دیگر، روند کاهشی قابل توجهی در طول خط پایه برای شرکت‌کننده 4 بود03. اندازه‌های قبل تا بعد از اثر برای تخفیف تاخیر ({24}}.355 ± 0.{11}} ES از 1.20)، هفته مجازی (0.083 ± 0.{17}} ES از 0.80) و وظیفه حافظه آینده نگر ( 3 ± 2.75.{23}} ES 0.73) همه در محدوده اندازه اثر بزرگ بودند، 54 که نشان می‌دهد آموزش EFT با بهبود حافظه آینده‌نگر و تخفیف تأخیر مرتبط است.

حجم نمونه برای آزمایش‌های آماری سنتی بسیار کوچک بود یا تغییرات این متغیرها را با تغییر در پایبندی به دارو مرتبط می‌کرد. مطابق با بازرسی و تجزیه و تحلیل تغییرات برای هر شرکت‌کننده، آنالیز مدل مختلط اثر کلی درمان معنی‌داری را نشان داد، t{0} }.01، p =0.0002، همبستگی خودکار=0.095-، با تفاوت میانگین استاندارد شده بین موردی (BC-SMD) 1.62.

بحث

این نتایج یک رابطه عملکردی بین معرفی EFT و تغییرات در پایبندی به دارو را برای شرکت کنندگان مورد مطالعه با دیابت نوع 2 نشان می دهد که برای بهبود هموستاز گلوکز، فشار خون یا پروفایل لیپیدی دارو مصرف می کنند. علاوه بر تغییرات در پایبندی به دارو، تغییرات در دو معیار مختلف حافظه آینده نگر که ممکن است واسطه اثرات پایبندی داروی EFTon برای شرکت کنندگان مورد مطالعه باشد، مشاهده شد.

افرادی که به دارو پایبند نیستند، اغلب گزارش می دهند که فراموش کرده اند داروی خود را مصرف کنند، و در حالی که ممکن است از خود بخواهند که زمان مصرف دارو را جبران کنند، اما به راحتی فراموش می کنند که زمان مصرف دارو فرا می رسد. جالب توجه است که شرکت کنندگان این کار را نمی کنند. به این دلیل انتخاب شده است که آنها به طور منحصر به فرد فراموشی را گزارش کردند، که نشان دهنده تعمیم پذیری اثرات به طیف وسیع تری از بیماران است. علاوه بر این، EFT با کاهش تخفیف تاخیر همراه بود، که به طور مستقل با پایبندی ضعیف به دارو در افراد مبتلا به پیش دیابت و دیابت مرتبط است. 12-16 تخفیف کمتر در آینده و ذهنیت آینده نگرتر ممکن است افراد را به سمت رفتارهای فعلی سوق دهد، مانند مصرف دارو. ، برای مزایای آینده آنها.

تحقیقات قبلی نشان داده‌اند که EFT می‌تواند حافظه آینده‌نگر را با استفاده از کار هفته مجازی بهبود بخشد. با این حال، دانش ما، این اولین باری است که EFT برای بهبود پایبندی به دارو با استفاده از پایبندی به داروی اندازه‌گیری شده عینی استفاده می‌شود. این امکان وجود دارد که برخی از بیماری‌ها که می‌توانند حافظه فعال را مختل کنند، که شامل دیابت و فشار خون بالا می‌شود، اثرات متفاوتی داشته باشد، زیرا حافظه کاری مربوط به تفکر آینده دوره‌ای است. این فرد کمترین پایبندی به داروهای پایه را داشت. تحقیقات قابل توجهی نشان می دهد که EFT تخفیف تاخیر را اصلاح می کند. 23،26-29،56

تخفیف تاخیری نشان دهنده تمایل به تمرکز بر رضایت فوری و تخفیف رویدادهای آینده است، و تخفیف تاخیری مربوط به تبعیت از دارو در افراد مبتلا به دیابت پیش دیابتی 12 یا دیابت نوع 2 است. . تخفیف با تاخیر زیاد مربوط به ناتوانی در انجام انواع رفتارهای پیشگیرانه بهداشتی مانند نخ دندان کشیدن، 57 چکاپ پیشگیرانه سلامت، 58،59 فعالیت بدنی، 12،57 یا بستن کمربند ایمنی، 59 علاوه بر عدم مصرف دارو برای جلوگیری از بدتر شدن پیش دیابت است. یا دیابت پیش دیابت نوع 2. 12،13 احتمالاً، تأثیر EFT بر تخفیف تأخیر ممکن است بخشی از مکانیسم تغییرات مثبت در پایبندی مشاهده شده در شرکت کنندگان در این مطالعه، علاوه بر تغییرات در حافظه آینده نگر باشد.

این مطالعه از یک طرح تجربی تک موردی و پایه چندگانه برای آزمایش اثرات EFT بر روی چهار بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 که به داروهای خود پایبند نبودند، استفاده کرد. این نشان‌دهنده یک رویکرد اقتصادی و قدرتمند برای تحقیقات ترجمه‌ای در مراحل اولیه است که نشان می‌دهد بهبود در پایبندی به دارو تابعی از مداخله EFT است. طرح‌های تجربی تک موردی، آزمونی قوی از رابطه عملکردی بین درمان‌ها و پیامدها ارائه می‌کنند و اولین گام به سوی توسعه مداخلات برای تبعیت از دارو هستند.

گام بعدی انجام یک مطالعه کنترل شده تصادفی کاملاً قدرتمند برای مقایسه اثرات EFT با سایر مداخلات است که می تواند شامل اهداف اجرایی باشد. این مطالعه همچنین میانجی‌های بالقوه اثرات درمانی را که می‌تواند شامل حافظه آینده‌نگر و تخفیف تاخیری باشد، اندازه‌گیری می‌کند. این مطالعه همچنین تغییرات در نتایج فیزیولوژیکی داروی مصرفی را اندازه گیری می کند که در این مورد بهبود فشار خون و لیپیدها خواهد بود.

این امر امکان تعمیم افراد تحت درمان مبتلا به دیابت و عدم پایبندی دارو را که معیارهای ورود به مطالعه را داشتند، می دهد. اگر موفقیت آمیز باشد، این روش ها ممکن است به طیف گسترده ای از بیماری ها تعمیم یابد که در آن افراد دارو را به شکل قرص یا قرص مصرف می کنند که می توان با استفاده از یک معیار عینی پایبندی اندازه گیری کرد.

محدودیت های مطالعه

در حالی که نتایج نشان می‌دهد EFT می‌تواند یک مداخله ساده و مقیاس‌پذیر برای افراد مبتلا به پیش دیابت یا دیابت نوع 2 باشد که به داروهای خود پایبند نیستند، این مطالعه دارای محدودیت‌های متعددی است. اول، در حالی که نتایج نشان داد که همه شرکت‌کنندگان حداقل به مدت یک هفته در طول درمان از 80% پایبندی فراتر رفتند، نتایج همیشه نشان نمی‌دهد که EFT پایبندی پایدار را فراتر از هدف 80% مورد استفاده برای ایجاد عدم پایبندی افزایش می‌دهد.

بنابراین، برخی از شرکت‌کنندگان ممکن است هنوز به‌عنوان نسبتاً ناپایدار رتبه‌بندی شده باشند، حتی اگر پایبندی آنها بهبود یافته باشد. دوم، در حالی که 80 درصد تبعیت از دیابت شایع است، 48،49 پیروی بیشتر ممکن است شامل بهبودهای بیشتر در مدیریت بیماری باشد، و بر اساس ارتباط بین استفاده از دارو و تغییرات فیزیولوژیکی، پایبندی بالاتر ممکن است برای دستیابی به کنترل بهینه عوامل خطر نشان داده شود. سوم، با توجه به اینکه این مطالعه بیش از 15 هفته اجرا شد، دوام اثرات EFT در دوره های طولانی تر نامشخص است.

چهارم، اقدامات مکرر مورد نیاز برای طراحی یک موضوع واحد، نگرانی‌هایی را در مورد بهبود به دلیل اثرات عملی، به جای اثر خاص EFT ایجاد می‌کند. این نگرانی برای کار هفته مجازی کمتر است، نسخه‌های متعددی از کار وجود دارد، بنابراین فرد همان کار را تکرار نمی‌کند. به همین ترتیب، در مطالعات قبلی با افراد مبتلا به پیش دیابت، ما بهبود قابل توجهی را برای گروه‌های کنترلی که EFT دریافت نکرده‌اند نشان نداده‌ایم. مشاهده شد، ارزیابی تغییرات طولانی‌مدت زمانی که شرکت‌کنندگان در تماس هفتگی با مدیر پرونده نیستند، ارزشمند است.

پنجم، تکرار این نتایج در تعداد بیشتری از شرکت‌کنندگان برای افزایش اعتماد به یافته‌ها و شروع تعمیم این نتایج به سایر افرادی که به مصرف داروهای خود پایبند نیستند و دیابت نوع 2 دارند، ضروری است. ششم، جنبه های متعدد پروتکل درمانی علاوه بر EFT یا علاوه بر آن ممکن است بر پایبندی به دارو تأثیر بگذارد. این ممکن است یک مسئله خاص باشد، زیرا خود مدیریت مورد، بدون EFT، ممکن است منجر به بهبود در مصرف دارو شود. با توجه به اینکه تغییرات مربوطه در حافظه آینده نگر و تنزیل تاخیری نیز مشاهده شد، بعید است که این اثرات به اثرات توجه مدیریت پرونده نسبت داده شود. در آینده، استفاده از کنترل توجه در مرحله پایه ممکن است مفید باشد.

در واقع، اگر این تحقیق به مرحله بعدی یک مطالعه تصادفی شده و کنترل شده حرکت کند، یک گروه دارونمای توجه برای کنترل برای مدیریت مورد ضروری است. در نهایت، شرکت‌کنندگان انتخاب نشدند، زیرا آنها به‌طور منحصربه‌فردی فراموش کردند که داروی خود را فراموش کرده‌اند، که ممکن است تعمیم‌پذیری اثرات را به طیف وسیع‌تری از بیماران نشان دهد. تحقیقات آینده می‌تواند بر افرادی تمرکز کند که گزارش می‌دهند فراموش کرده‌اند که داروی خود را مصرف کنند تا شرایط مرزی این مداخله را بهتر درک کنند.

نتیجه

این مطالعه ترجمه‌ای فاز اولیه، شواهد تجربی نشان می‌دهد که پایبندی به داروهای اصلاح‌شده با EFT برای شرکت‌کنندگانی که با دیابت نوع 2 مورد مطالعه قرار گرفتند، ارائه می‌کند. علاوه بر این، این مطالعه شواهد پیشنهادی ارائه می دهد که این اثرات ممکن است با بهبود در حافظه آینده نگر و کاهش تخفیف ایجاد شود. مطالعات تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده برای کنترل اثرات توجه در مدیریت مورد، و مقایسه با درمان‌های تثبیت‌شده برای تبعیت از دارو بر پایبندی به دارو و پیامدهای خاص بیماری، و همچنین مکانیسم‌های بالقوه برای تغییر، مورد نیاز است.

قدردانی

از پیتر رندل برای به اشتراک گذاری و کمک در برنامه نویسی وظیفه هفته مجازی قدردانی می شود.

منابع مالی

این تحقیق تا حدی توسط برنامه بنیاد مشترک علوم تغییر رفتار مؤسسه ملی بهداشت (NIH) از طریق جایزه ای که توسط مؤسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی (1UH2DK109543) اداره می شود، به Dr. اپستین و بیکل

افشای

WK Bickel یکی از مدیران HealthSim، LLC است. BEAMDiagnostics، Inc. و Red 5 Group, LLC. سایر نویسندگان هیچ گونه تضاد منافع در رابطه با نویسندگی یا انتشار این مقاله را اعلام نمی کنند.

منابع

1. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M. Prediabetes: وضعیتی پرخطر برای ایجاد دیابت. Lancet.2012; 379 (9833): 2279-2290. doi:10.1016/S0140-6736(12){11}}

2. ایگلای ک، هاناچی اچ، جوزف هوی پی، و همکاران. شیوع و شیوع همزمان بیماری های همراه در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2. Curr Med Res Opin. 2016؛ 32 (7): 1243-1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Brown MT، Bussell JK. پایبندی به دارو: چه کسی اهمیت می دهد؟ MayoClin Proc. 2011؛ ​​86(4): 304-314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Miller NH. رعایت رژیم های درمانی در بیماری های مزمن بدون علامت. جی مد هستم. 1997؛ 102 (2A): 43-49. doi:10.1016/s0002-9343(97){10}}

5. Osterberg L, Blaschke T. پایبندی به دارو. N Engl J Med.2005؛ 353 (5): 487-497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA، Molitch M، Kramer MK، و همکاران. پایبندی به داروهای پیشگیرانه: پیش بینی ها و پیامدها در برنامه پیشگیری از دیابت مراقبت از دیابت 2006؛ 29 (9): 1997-2002. doi:10.2337/dc{8}}

7. Trawley S، Baptista S، Pouwer F، Speight J. لغزش حافظه آینده نگر با فراموش کردن مصرف درمان های کاهش دهنده گلوکز در میان بزرگسالان مبتلا به دیابت مرتبط است: نتایج حاصل از بررسی دوم دیابتMILES - استرالیا (MILES-2). داروی دیابت 2019؛ 36 (5): 569-577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB، Woods SP، Sauceda JA، Wiebe JS، Simoni JM. نقش حافظه آینده نگر در پایبندی به دارو: مروری بر ادبیات در حال ظهور J Behav Med. 2012؛ 35 (1): 47-62. doi:10.1007/s{8}}

9. Vedhara K، Wadsworth E، Norman PA، و همکاران. حافظه آینده نگر معمولی در بیماران مسن مبتلا به دیابت نوع 2: پیامدهای پایبندی به دارو پزشکی روانی 2004؛ 9 (1): 17–27.doi: 10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK، Jarmolowicz DP، Mueller ET، Koffarnus MN، Gatchalian KM. تخفیف بیش از حد تقویت‌کننده‌های تاخیری به‌عنوان فرآیند غیربیماری که به اعتیاد و آسیب‌پذیری‌های مرتبط با بیماری دیگر کمک می‌کند: شواهد در حال ظهور. Pharmacol Therapeut. 2012؛ 134 (3): 287-297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com