اهداکننده کلیه: اهداکنندگان کلیه با فشار خون بالا

تماس: آدری هوaudrey.hu@wecistanche.com

هیچ تفاوتی در میزان فیلتراسیون گلومرولی تخمینی پیگیری بین اهداکنندگان کلیه پرفشاری خون و غیر پرفشاری خون مشابه وجود ندارد.

یون هی یانگا، سونگ شین، یانگ هون کیم، این گاب جونگ، بومسیک هونگ، چونگ هی باک، هیوسانگ کیم، سون بائه کیم

A B S T R A C T

سابقه و هدف: طبق دستورالعمل های فعلی،کلیهنامزدهای اهداکننده با کنترلفشار خوناستفاده از 1 یا 2 داروی ضد فشار خون ممکن است اهدا کننده در نظر گرفته شود. با این حال، این توصیه بر اساس این مطالعه است که داروی ضد فشار خون عمدتاً «پس از ثبت نام اهداکننده» شروع شده است و ممکن است پوشش سفید باشد.فشار خونبه دلیل اضطراب مربوط به اهدا ما eGFR پیگیری را بین مقایسه کردیمکلیهاهداکنندگان با از قبل موجودفشار خونو با اهداکنندگان غیر پرفشاری خون همسان شدند.

روش کار: این مطالعه گذشته نگر تک مرکزی 97 نفر را طبقه بندی کردفشار خون بالااهداکنندگانی که قبلاً داروهای ضد فشار خون دریافت کرده بودند به دو گروه 1 گروه دارویی (61 اهداکننده) و 2 گروه دارویی (36 اهداکننده) تقسیم شدند. ما eGFR پیگیری را بین هر اهدایی که قبلاً داروهای ضد فشار خون دریافت کرده بود و سه اهداکننده غیرفشار خون همسان از نظر سن، جنس و مدت پیگیری مقایسه کردیم.

یافته‌ها: در میانگین (محدوده) 51 ماه (12-214) در گروه 1 دارو، و 54 ماه (12-175) در گروه 2 دارو پس از اهدا، تفاوت معنی‌داری در پیگیری وجود نداشت. eGFR بینفشار خون بالااهداکنندگانی که قبلاً داروهای ضد فشار خون دریافت می‌کردند و گروه‌های کنترل همسان در هر گروه و در کل اهداکنندگان. هیچ تفاوتی در بروز بیماران با پیگیری eGFR وجود نداشت<45 ml/min/m²="" in="" each="" group="" and="" their="" matched="" controls.="" multiple="" linear="" regression="" analysis="" showed="" that="" baseline="" egfr="" was="" the="" only="" independent="" predictor="" for="" the="" final="" follow-up="" egfr="" in="" the="" total="">

نتیجه‌گیری: نتایج ما از دستورالعمل‌های فعلی حمایت می‌کند که کاندیداهای اهداکننده آن را کنترل می‌کنندفشار خوناستفاده از 1 یا 2 داروی ضد فشار خون ممکن است به عنوان اهدا کننده در نظر گرفته شود و ممکن است قدرت این توصیه را افزایش دهد.

فواید عصاره سیستانهس: درمان بیماری های کلیوی

مقدمه

چندین مطالعه افزایش خطر ابتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) را در طولانی مدت در زندگی نشان داده اندکلیهاهداکنندگان در مقایسه با گروه کنترل که برای سلامت پایه همسان بودند. Mjøen و همکاران¹ یک پایگاه داده نروژی را مورد بررسی قرار داد و گزارش داد که {{0}}.47 درصد (9/1,901) از اهداکنندگان و 0.07 درصد (2/32,621) از افراد سالم همسان از نظر جمعیتی، ESRD (نسبت خطر تعدیل شده [aHR] 11.38) ایجاد کردند. پس از یک پیگیری متوسط ​​15.1 سال. این مطالعه گزارش داد که افزایش خطر ابتلا به ESRD با عوامل ارثی مرتبط است زیرا اکثر اهداکنندگان بستگان درجه یک هستند. مزاله و همکاران²داده های ملی ESRD را بین 96217 اهداکننده آمریکایی و افراد سالم از نظرسنجی ملی سلامت و تغذیه (NHNES) مقایسه کرد.¹و یک 15-سال بروز تجمعی ESRD 30.8 در 10،000 در اهداکنندگان در مقایسه با 3.9 در 10،000 در افراد سالم همسان گزارش کرد (خطر قابل انتساب اهدایی 26.9 در هر 10، 000).

این نگرانی وجود دارد کهفشار خون بالااهداکنندگان ممکن است با افزایش خطر بدتر شدن مواجه شوندفشار خونوکلیهشکست (مثلاً نفرواسکلروز) در آینده.3 Talseth et al.⁴ گزارش داد که فشار خون بالاتر قبل از اهدا با کاهش بیشتر در میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) پس از اهدا همراه بود. Fehrman-Ekholm و همکاران 5 تشخیص دادند که 4 نفر از 6 اهداکننده زنده که به ESRD رسیده بودند، نفروسکلروزیس بود.¹بافت شناسی و³بالینی، که ممکن است در نتیجه طولانی مدت باشدفشار خون. ما هم گزارش دادیمکلیهاهداکنندگان بافشار خونبه طور قابل‌توجهی احتمال اصلاح رژیم غذایی در بیماری کلیوی (MDRD)-GFR کمتر یا برابر با 60 میلی‌لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع، در گروهی از اهداکنندگان و غیر اهداکنندگان سالم مشابه در نروژ، افزایش می‌یابد. فشار خون سیستولیک (SBP) با افزایش اندکی در بروز ESRD در 2.5 سال پیگیری همراه بود.¹⁷

2010کلیهسلامت استرالیا-مراقبت از استرالیایی‌های مبتلا به نارسایی کلیوی (KHA-CARI)،⁸راهنمای انجمن پیوند پیوند بریتانیا در سال 2012، راهنمای بهترین عملکرد کلیه اروپا در سال 2013،¹⁰ و راهنمای عمل بالینی KDIGO 2017 در مورد ارزیابی و مراقبت از زندگیکلیهاهدا کنندگان همه توصیه می کنند که نامزدهای اهدا کننده با کنترلفشار خون(معمولا<140 0mmhg)receiving="" 1="" or="" 2="" antihypertensive="" drugs="" without="" target="" organ="" damage="" may="" be="" accepted="" as="" donors.="" we="" speculated="" that="" the="" recommendation"using="" 1="" or="" 2="" antihypertensive="" drugs"="" was="" based="" on="" the="" study="" by="" textor="" et="">³ در این مطالعه، یک داروی ضد فشار خون در 14 مورد از 24 مورد شروع شدفشار خون بالااهداکنندگان" پس از ثبت نام اهداکنندگان". برای جلوگیری از اهداکنندگانی که ممکن است فقط کت سفید داشته باشندفشار خونبه دلیل اضطراب اهدایی، اهداکنندگانی که از داروهای ضد فشار خون قبلی استفاده می‌کردند، باید از کسانی که داروهای ضد فشار خون مصرف نمی‌کردند، متمایز شوند. با این حال، اطلاعات کمی در مورد تأثیر وجود از قبل وجود داردفشار خونبر روی عملکرد باقیمانده کلیه پس از پیوند^11,12

این مطالعه به منظور مقایسه پیگیری eGFR بین زندگی انجام شدفشار خون بالاو اهداکنندگان با فشار خون نرمال همسان شدند.

عملکرد کلیه و پیوند کلیه

بیماران و روش ها

جمعیت مورد مطالعه: این مطالعه گذشته نگر تک مرکزی، 3584 شرکت کننده را که از ژانویه 1997 تا ژوئن 2018 در مرکز پزشکی آسان، یک بیمارستان دانشگاهی ارجاع عالی 2 تخته743-در سئول، کره جنوبی تحت نفرکتومی اهداکننده زنده قرار گرفتند، بررسی کرد. از این تعداد، 761 اهداکننده با دوره پیگیری کمتر از 12 ماه از مطالعه حذف شدند. این به این دلیل است که مطالعات قبلی نشان داده اند که عملکرد کلیه در 1-سال پس از اهدا حداقل برای دهه آینده ثابت می ماند.¹³ فشار خونبه عنوان مصرف داروی ضد فشار خون تعریف شد.¹¹14 نفر از 2823 اهداکننده باقی مانده، 97 نفر بودندفشار خون بالااهداکنندگانی که داروهای ضد فشار خون دریافت کردند، در حالی که 98 اهداکننده بودند که هیچ داروی ضد فشار خون دریافت نکردند، اما SBP بیشتر یا مساوی 140 میلی‌متر جیوه و/یا فشار خون دیاستولیک (DBP) بیشتر یا مساوی 90 میلی‌متر جیوه پس از اندازه‌گیری مکرر داشتند. 2672 اهداکننده دارای فشار خون طبیعی بودند که قبلاً هیچ داروی ضد فشار خون دریافت نکرده بودند و SBP داشتند.<140mmhg and="" a=""><90mmhg. we="" classified="" these="" 97="" hypertensive="" donors="" into="" two="" groups="" according="" to="" the="" number="" of="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs,="" not="" the="" number="" of="" tablets="" or="" doses.="" finally,="" 61="" donors="" were="" included="" in="" 1="" drug="" group,="" and="" 36="" donors="" in="" 2="" drugs="" groups.="" (fig.="">

اهداکنندگان دارای فشار خون طبیعی که قبلاً داروهای ضد فشار خون دریافت نمی کردند و SBP داشتند<140mmhg and=""><90 mmhg="" after="" donor="" registration="" were="" classified="" as="" matched="" controls="" in="" this="" study.="" to="" avoid="" including="" untreated="">فشار خون بالاdonors as controls, high BP donors not receiving antihypertensives but had an SBP of ≥140 mmHg and/or a DBP of >90 میلی متر جیوه از اندازه گیری های مکرر حذف شدند. گروه آمار زیستی تطبیق 1:3 را برای سن، جنس، مدت زمان پیگیری در میان گروه‌هایی که داروهای ضد فشار خون دریافت نمی‌کردند، انجام داد.

شکل 1 - الگوریتم انتخاب بیمار.

اندازه گیری ها

پروتکل ارزیابی و انتخاب اهداکننده مشابه پروتکل مورد استفاده در مطالعه قبلی ما بود. داده‌ها در مورد پارامترهای زیر از سوابق پزشکی جمع‌آوری شد: سن اهداکننده، جنس، سابقه مصرف سیگار، قد، وزن، شاخص توده بدنی (BMI)، SBP، DBP، کراتینین سرم، هموگلوبین A1c (HbA1c)، GFR بر اساس کلیرانس ادراری 99mTc-Diethylenetriaminepentaacetic acid (DTPA)، شیوع هیپرتروفی بطن چپ (LVH) در الکتروکاردیوگرافی (ECG) و اکوکاردیوگرافی قبل از نفرکتومی اهداکننده.

At the out-patient clinic, blood pressure(BP) was measured at least three times using a manual mercury sphygmo-manometer or an automated device, and the average is taken for donor evaluation. Donors with an average BP>140/90mmHg were further evaluated using ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)or home BP measurements and fundus examination. If repeated blood pressure values were within the normal range and there was no evidence of end-organ damage, the individuals were accepted as donors. Target organ damage may manifest as the prior occurrence of a cardiovascular event such as myocardial infarction or stroke, urine albumin/creatinine ratio>30 میلی گرم در گرم،فشار خون بالارتینوپاتی و/یا شواهد LVH.7 با این حال، ما اهداکنندگان دارای LVH را در اکوکاردیوگرافی وارد کردیم، زیرا جمعیت‌های دارای فشار خون نرمال LVH در اکوکاردیوگرافی 2.1 درصد دارند.

GFR اهداکننده 90ml/min/1.73m² یا بیشتر (قبلا 80) با استفاده از یک یا چند مورد از اندازه‌گیری‌های زیر سطح قابل قبولی را نشان می‌دهد.کلیهعملکرد:

1) eGFR با استفاده از مزمنکلیهمعادله همکاری بیماری-اپیدمیولوژی (CKD-EPI) (قبلاً معادله Cockcroft-Gault یا MDRD)

2) کلیرانس کراتینین اندازه گیری شد

3) GFR با استفاده از کلیرانس ادرار 99mTc-DTPA اندازه گیری شد

Those with diabetes mellitus, persistent hematuria, or proteinuria (current spot urine albumin/creatinine ratio>30 mg/g; previous 24h urinary protein excre-tion>250 میلی گرم) به عنوان اهدا کننده رد شدند. اهداکنندگان هر سال تحت پی‌گیری‌های معمول با نفرولوژیست (52 درصد)، اورولوژیست (23 درصد) یاپیوند کلیهجراحان (25 درصد). با این حال، اهداکنندگان دارای اولین eGFR پس از اهدا هستند<60ml in/1.73m²="" underwent="" follow-ups="" more="" frequently.="" the="" follow-up="" frequency="" for="" donors="" with="" egfr≥60ml/min/1.73m²="" was="" 1.3±0.9peryear,="" and="" for="" those="" with=""><60ml in/1.73m2²,="" it="" was="" 2.2±1.2="" per="" year.="" final="" follow-up="" parameters="" included="" sbp,="" dbp,="" serum="" creatinine,="" mdrd-egfr,="" use="" of="" antihypertensive="" drugs,="" and="" morbidity="" including="" coronary="" artery="" disease="" (cad),="" cerebrovascular="" accidents="" (cva),="" and="" congestive="" heart="" failure="" (chf).="" although="" ckd-epi="" is="" more="" accurate="" and="" has="" a="" better="" correlation="" with="" gfr="" measured="" using99mtc-dtpa="" in="" renal="" function="" assessment="" of="" the="">کلیهاهداکنندگان، 16 ما MDRD-eGFR را برای اندازه گیری GFR انتخاب کردیم زیرا کد آزمایشگاهی CKD-EPI از سال 2013 در بیمارستان ما استفاده شده است. این مطالعه توسط هیئت بررسی اخلاق مرکز پزشکی آسان (2019-0249) تایید شد. نیاز به رضایت آگاهانه با توجه به طراحی گذشته نگر مطالعه چشم پوشی شد.

اثرات CSITANHCE: درمان بیماری های کلیوی

تحلیل آماری

داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 21 (SPSS Inc., Chicago, I, USA) تجزیه و تحلیل شدند و نتایج به صورت میانگین ± انحراف معیار یا میانه و دامنه ارائه شد. شیوع متغیرهای طبقه‌بندی شده بین اهداکنندگان پرفشاری خون و گروه شاهد با استفاده از آزمون کای‌دو پیرسون مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. اگر فرکانس سلولی مورد انتظار بود<5, we="" used="" fisher's="" exact="" test="" instead="" of="" pearson's="" chi-squared="" test.="" differences="" in="" age,="" bmi,="" sbp,="" dbp,="" duration="" of="" follow-up,="" and="" mdrd-egfr="" between="">فشار خون بالااهداکنندگان و گروه شاهد همسان با استفاده از آزمون Stu-dentist-test مورد ارزیابی قرار گرفتند. تجزیه و تحلیل رگرسیون خطی چندگانه با استفاده از سن، جنس، سیگار کشیدن، استفاده از داروهای ضد فشار خون، SBP، DBP، BMI، و eGFR قبل از اهدا برای شناسایی عوامل مستقل مؤثر بر eGFR در پیگیری نهایی در 388 اهداکننده انجام شد. مقادیر P کمتر از 05/0 0 از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد.

نتایج

داروهای ضد فشار خون مورد استفاده در 1 گروه دارویی به شرح زیر بود: مسدود کننده کانال کلسیم (CCB) در 37 اهدا کننده، مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین (ARB) در 17 اهدا کننده و سایر در 7 اهدا کننده. دو اهداکننده در یک گروه دارویی 2 نوع CCB (هم آملودیپین و هم دیلتیازم) دریافت کردند. داروهای ضد فشار خون مورد استفاده در گروه 2 دارویی به شرح زیر بود: CCB به علاوه ARB در 16 اهداکننده، ARB به علاوه دیورتیک ها در 4 اهداکننده، CCB plus -blockers (BB) در 4 اهداکننده و سایرین در 12 اهداکننده.

جدول 1 - مقایسه ویژگی‌های بالینی قبل از اهدای خون بین اهداکنندگان پرفشاری خون و گروه کنترل همسان.

جدول 1 مقایسه ای از ویژگی های بالینی قبل از اهدا را بین بیماران نشان می دهدفشار خون بالااهداکنندگان و کنترل های منطبق BMI، SBP، DBP و LH در اکوکاردیوگرافی در گروه دارویی 1 بیشتر از گروه کنترل همسان بود. هیچ تفاوتی در سن، جنس، مصرف سیگار، HbA1c، MDRD-eGFR، GFR با استفاده از ایزوتوپ، و LVH در ECG بین اهداکنندگانی که قبلاً 1 داروی ضد فشار خون دریافت کرده بودند و گروه کنترل مشابه وجود نداشت. BMI در گروه 2 دارو بیشتر از گروه کنترل همسان بود. هیچ تفاوتی از نظر سن، جنس، مصرف سیگار، SBP، DBP، HbA1c، MDRD-eGFR، GFR با استفاده از ایزوتوپ، LVH در ECG، و LH در اکوکاردیوگرافی بین اهداکنندگانی که قبلاً 2 داروی ضد فشار خون دریافت کرده بودند و گروه کنترل مشابه وجود نداشت.

جدول 2 - مقایسه پیامد بین اهداکنندگان پرفشاری خون و گروه کنترل همسان در زمان پیگیری نهایی

جدول 2 مقایسه نتایج بین اهداکنندگان در پیگیری نهایی را نشان می دهد. میانگین پیگیری 51 ماه (محدوده{4}}) در یک گروه دارویی، و 54 ماه (محدوده 12-175) در دو گروه دارویی بود. تفاوت معنی‌داری در eGFR پیگیری و درصد تغییر در eGFR بین اهداکنندگان پرفشاری خون وجود نداشت. و شاهد همسان در هر گروه و در کل اهداکنندگان. تفاوت آماری بین آنها مشاهده نشدفشار خون بالاگروه‌ها و هر گروه شاهد همسان برای بروز اهداکنندگان با پیگیری eGFR کمتر یا مساوی 45 میلی‌لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع. SBP، DBP، استفاده از داروهای ضد فشار خون و شیوع CAD در گروه داروی 1 بیشتر از گروه کنترل بود. تفاوت معنی داری در طول مدت پیگیری و شیوع CVA و CHF بین اهداکنندگان پرفشاری خون که قبلاً 1 داروی ضد فشار خون دریافت کرده بودند و گروه کنترل مشابه وجود نداشت. میزان DBP و شیوع داروهای ضد فشار خون در گروه 2 دارویی بیشتر از گروه کنترل بود. تفاوت معنی داری در طول مدت پیگیری، SBP، و عوارض پس از اهدا بین وجود نداشتفشار خون بالااهداکنندگانی که قبلاً 2 داروی ضد فشار خون و گروه کنترل مشابه دریافت کرده بودند.

جدول 2 نشان می دهد که 12 نفر از 61 اهدا کننده (19.7 درصد) در یک گروه دارویی، داروهای ضد فشار خون اضافی را در پیگیری نهایی دریافت کردند. در گروه 2 دارو، تنها 3 نفر از 36 اهداکننده (8.3 درصد) به تعداد بیشتری از کلاس های داروهای ضد فشار خون نیاز داشتند. مقایسه هم کردیمفشار خون بالااهداکنندگانی که 1 و 2 داروهای ضد فشار خون دریافت می کنند. در ویژگی‌های بالینی قبل از اهدا، مشاهده شد که اهداکنندگان پرفشاری خون در گروه 2 دارو مسن‌تر از گروه داروی 1 بودند (5{10}}.3±8.6 در مقابل 56.0±6.8، P{13}}. 001). SBP، DBP و درصد LVH در اکوکاردیوگرافی برای گروه 1 دارو در مقایسه با گروه 2 دارو بیشتر بود (میانگین SBP[SD]، 21±139 میلی‌متر جیوه در مقابل 16±127، P{21}} 0.004;mean DBP[SD]87±12mmHgvs.80±9. P{27}}.003;LVH در اکوکاردیوگرافی، 15.9 درصد در مقابل 9.1 درصد، P<0.001). hypertensive="" donors="" in="" the="" 1="" drug="" group="" showed="" higher="" gfr="" using="" 99mtc-dtpa="" than="" those="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" (102.0±18.5="" vs.87.0±17.9,="" p="0.003)." there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" other="" clinical="" parameters="" between="" the="" two="" groups.="" at="" final="" follow-up,="" dbp="" was="" higher="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" (78±9="" vs.79±12,="" p="0.038)." the="" 1="" drug="" group="" required="" more="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs="" at="" final="" follow-up="" (12[19.7%]="" vs.="" 3="" [8.3%],="" p="0.002)." of="" the="" two,="" donors="" in="" the="" 1="" drug="" group="" had="" a="" higher="" incidence="" of="" cad="" at="" final="" follow-up=""><0.001). however,="" it="" is="" difficult="" to="" appreciate="" significance="" owing="" to="" a="" low="" incidence.="" no="" significant="" difference="" was="" identified="" in="" mdrd-egfr,="" the="" percentage="" change="" of="" mdrd-egfr,="" and="" the="" incidence="" of="" donors="" with="" follow-up="" egfr≤45ml/min/1.73m²between="" the="" two="">

جدول 3 - تحلیل رگرسیون خطی چندگانه عوامل مرتبط با پیگیری GFR در مجموع 388 اهداکننده تخمین زده شده است.

جدول 3 نتایج تحلیل رگرسیون خطی چندگانه عوامل مرتبط با پیگیری MDRD-eGFR را در 388 اهداکننده نشان می دهد. تجزیه و تحلیل رگرسیون خطی چندگانه با استفاده از سن، جنس، سیگار کشیدن، SBP، DBP، BMI، استفاده از داروهای ضد فشار خون و eGFR قبل از اهدا نشان داد که eGFR قبل از اهدا تنها پیش‌بینی‌کننده مستقل برای eGFR در پیگیری نهایی در بین 388 اهداکننده بود. . ما 98 اهداکننده با فشار خون بالا (SBP بیشتر یا مساوی 140 میلی‌متر جیوه و/یا DBP بیشتر یا مساوی 90 میلی‌متر جیوه) را که قبلاً داروهای ضد فشار خون دریافت نکرده بودند، تجزیه و تحلیل کردیم. ما این گروه را با اهداکنندگان دارای فشار خون نرمال که داروهای ضد فشار خون دریافت نمی کردند، مقایسه کردیم. مدت زمان پیگیری یکسان بود (میانگین ماه پیگیری (محدوده)، 62 (13-241) در مقابل 52 (12-263)، P=0.417). SBP پایه، DBP در اهداکنندگان با فشار خون بالا که داروهای ضد فشار خون دریافت نکرده بودند در مقایسه با اهداکنندگان دارای فشار خون طبیعی بیشتر بود (میانگین SBP [SD]، 7±147 میلی‌متر جیوه در مقابل 14±121، P<0.001; mean="" dbp[sd],95±4mmhg="" vs.77±9,=""><0.001).at final="" follow-up,="" untreated="" donors="" with="" high="" bp="" also="" had="" higher="" sbp="" and="" dbp="" than="" normotensive="" donors="" (mean="" sbp[sd],="" 131±8mmhg="" vs.="" 123±15,="" p="0.004;mean" dbp[sd],="" 78±6mmhg="" vs.73±10,="" p="0.045)." pre-donation="" egfr="" was="" higher="" in="" normotensive="" donors="" as="" compared="" to="" high="" bp="" donors="" not="" receiving="" antihypertensive="" drugs="" (99.92±16.11ml/min/1.73m²vs.93.05±17.72,="" p="0.041)." however,="" there="" was="" no="" difference="" in="" the="" follow-up="" egfr="" between="" untreated="" donors="" with="" a="" high="" bp="" and="" the="" control="" group="" （69.11±14.51ml/min/1.73m²vs.70.93+12.96,="" p="">

بهبود عملکرد کلیه: CISTANCHE

بحث

تا آنجایی که ما می دانیم، این اولین مطالعه ای است که پی گیری eGFR را بین زندگی مقایسه می کندفشار خون بالااهداکنندگانی که قبلاً داروهای ضد فشار خون دریافت می‌کردند، به دو دسته یک و دو دارو با گروه کنترل مربوطه تقسیم شدند. در این مطالعه، تفاوت معنی داری در پیگیری eGFR بین اهداکنندگان با از قبل وجود نداشتفشار خوندریافت داروهای ضد فشار خون و کنترل منطبق، پس از میانگین (محدوده) 51 ماه (12-214) در گروه 1 دارو، و 54 ماه (12-175) در گروه 2 دارو پس از اهدا، با حمایت از دستورالعمل‌های فعلی که نامزدهای اهداکننده با کنترلفشار خوناستفاده از 1 یا 2 داروی ضد فشار خون ممکن است برای اهدا قابل قبول باشد. یافته های ما ممکن است به افزایش قدرت این توصیه کمک کند.

اهداکنندگان بافشار خوننتایج متناقضی از عملکرد کلیه باقی مانده بود. برخی از مطالعات نشان داده اند که اهداکنندگان بافشار خونeGFR را کاهش داده بود.^17,18Gracida و همکاران 18 اهداکنندگان زنده را به مدت 9 سال پیگیری کردند و اهداکنندگان سالم را با افراد دارای عوامل خطر مقایسه کردند. اهداکنندگان بافشار خونسطوح کراتینین بالاتری نسبت به گروه کنترل داشت (1.37 در مقابل 1.1 میلی گرم در دسی لیتر، P<0.001). however,="" other="" prospective="" studies="" reported="" that="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" renal="" function="" at="" the="" end="" of="" the="" follow-up="" between="" residual="" with="" and="" without="">فشار خون.³¹ 1920 تغییر در مدت زمان پیگیری، شرکت کنندگان در مطالعه، و تعریففشار خوندر میان این مطالعات به ناهماهنگی کمک کرد. جانکی و همکاران 13 هیچ کاهش پیشرونده عملکرد کلیه را در 30 اهداکننده با فشار خون قبلی در مقایسه با اهداکنندگان غیر فشار خون 5 سال پس از نفرکتومی اهداکننده گزارش نکردند. آنها «از قبل موجود» را تعریف کردندفشار خونبه عنوان SBP بزرگتر یا مساوی 140 میلی‌متر جیوه و/یا DBP بیشتر یا مساوی 90 میلی‌متر جیوه و/یا استفاده از داروهای ضد فشار خون.

قبلاً، ما گزارش دادیم که بیماران مرحله 3b CKD (eGFR 30-44mL/min/1.73m2) در مقایسه با مرحله 3a CKD (eGFR 45-59 mL/min/1.73 m2) خطر پیامدهای نامطلوب کلیوی بالاتری داشتند.²) بیماران.²¹در این مطالعه، تنها دو اهداکننده دارای eGFR بودند<45 ml/min/1.73m²in="" in="" the="" 2="" drugs="" group="" and="" had="" no="" statistical="" differences="" were="" observed="" in="" comparison="" with="" the="" matched="" controls="" at="" final="" follow-up.="" a="" recent="" study="" of="">فشار خون بالا کلیهاهدا کنندگانبا مدت پیگیری 10.1±14.3 سال گزارش کرده استفشار خون بالااهداکنندگان احتمال بیشتری برای داشتن eGFR دارند<60 and=""><45 ml/min/1.73m²;="" however,="" the="" incidence="" of=""><30ml in/1.73m²="" or="" eskd="" was="" comparable="" in="" hypertensive="" and="" normotensive="">²² در جداول 1 و 2، وقتی فشار خون را بین گروه 1 دارو و گروه کنترل همسان مقایسه کردیم، SBP و DBP بالاتری را در گروه 1 دارو نسبت به گروه کنترل در قبل از اهدا و در پیگیری نهایی مشاهده کردیم. با این حال، هیچ تفاوتی بین گروه 2 دارو و گروه کنترل همسان، به جز DBP در پیگیری نهایی مشاهده نشد. این نتایج نشان می دهد که گروه دارویی 1 ممکن است به افزایش دوز یک عامل ضد فشار خون یا یک داروی ضد فشار خون اضافی نیاز داشته باشد.

مطالعات قبلی در مورد ارزیابی تغییر در BP زندگیکلیهاهداکنندگان و شیوعفشار خونپس از اهدا نتایج متفاوتی دارند. در یک متاآنالیز ازفشار خوندر اهداکنندگان زنده کلیه، بودویل و همکاران.²³مطالعات کنترل شده شامل 157 اهداکننده و 128 فرد کنترل را بررسی کرد که در آنها میانگین مدت پیگیری حداقل 5 سال (محدوده 6-13) بود و گزارش کردند که میانگین SBP و DBP در اهداکنندگان کلیه 6 و 4 میلی‌متر جیوه بیشتر از اهداکنندگان کلیه بود. به ترتیب کنترل می کند. سانچز و همکاران 14 گزارش کردند که 26.8 درصد از اهداکنندگان کلیه، شروع جدید داشتندفشار خونپس از میانگین 16.6 سال پیگیری. در یک مطالعه اخیر، ابراهیم و همکاران 2 گزارش کردند که 2319 نفر از 7173 اهداکننده با فشار خون نرمال مشاهده شدندفشار خون9.2±5.1 سال پس از اهدا. با این حال، یک مطالعه آینده‌نگر 9-ساله اخیر توسط Kasiskeet al.2، 205 اهداکننده زنده و 203 فرد سالم را مورد پیگیری قرار داد و گزارش داد که تغییر فشار خون و 24- ساعت ABPM بین دو گروه تفاوتی نداشت. علاوه بر این، شیوع پس از اهدافشار خونقابل مقایسه با کنترل بود. یک متاآنالیز اخیر با مطالعات جدیدتر و واجد شرایط بهتر گزارش داد که اهداکنندگان هیچ افزایشی در خطر ابتلا به فشار خون بالا نداشتند.5 در مطالعه ما، پیگیری SBPand DBP اهداکنندگان پرفشاری خون که قبلاً 1 داروی ضد فشار خون دریافت کرده بودند، بیشتر از اهداکنندگان مشابه بود. کنترل ها هیچ تفاوتی در SBP پیگیری بین گروه 2 دارو و گروه کنترل مشابه یافت نشد، اما DBP در پیگیری نهایی در اهداکنندگان گروه 2 دارو در مقایسه با گروه شاهد بالاتر بود. در مطالعه ما، نتایج HTN پس از اهدا با SBP یا DBP گروه 1 دارو یا 2 دارو مطابقت نداشت و این احتمال وجود داشت که گروه دارویی 1 کمتر ارزیابی شود. مدت کوتاه‌تر پیگیری، نتیجه‌گیری در مورد پس از اهدا را دشوار کردفشار خون.

در این مطالعه، تجزیه و تحلیل رگرسیون چندگانه نشان داد که eGFR در قبل از اهدا، تنها عامل مستقلی بود که بر پیگیری eGFR تأثیر گذاشت. وانگ و همکاران گزارش داد که GFR قبل از اهدا یک عامل حیاتی برای اطمینان از باقی مانده استکلیه عملکردبعد از نفرکتومی.25 Rook et al. نشان داد که GFR قبل از اهدای یک پیش‌بینی‌کننده مهم برای GFR پس از اهدا بود. همچنین، مطالعه عوامل پیش‌آگهی مرتبط با جبران عملکرد کلیه یک سال پس از نفرکتومی اهداکننده نشان داد که کراتینین پایه بالاتر و eGFR پایین‌تر متغیرهای پیش‌بینی‌کننده غرامت کلیوی هستند. .²⁸

این مطالعه دارای محدودیت‌های متعددی است که عمده‌ترین آنها ماهیت گذشته‌نگر و مشاهده‌ای آن است که ممکن است دارای سوگیری انتخاب ذاتی باشد. دوم اینکه این مطالعه حجم نمونه نسبتا کمی داشت. سوم، ما eGFRusing معادله MDRD را به جای CKD-EPI که از سال 2013 در مرکز ما موجود است اندازه‌گیری کردیم. چهارم، میانگین طول مدت پیگیری تقریباً 50 ماه بود. پیگیری با گروه نهایی معنادار بودکلیهاهداکنندگان برای مدت طولانی تری، مانند میانه10-15 سال. علاوه بر این، ما ABPM را تنها در 35 درصد (97/34) اندازه گیری کردیمفشار خون بالااهداکنندگان، که یک پارامتر عینی ازفشار خونقبل از اهدا ارزیابی اهداکنندگان زنده باید شامل یک سری اندازه‌گیری دستی BP در حداقل سه ویزیت جداگانه سرپایی به عنوان حداقل ارزیابی باشد. اگر BP دستی بالا تشخیص داده شود، ممکن است انجام اندازه‌گیری‌های خود BP خانگی یا ABPM ارزشمند باشد.

در نتیجه، این مطالعه از دستورالعمل‌های فعلی حمایت می‌کند که داوطلبان اهداکننده آن را کنترل می‌کنندفشار خوندریافت 1 یا 2 داروهای ضد فشار خون ممکن است برای اهدا قابل قبول باشد و ممکن است قدرت این توصیه را افزایش دهد.

سیستانش کلیه ها را تغذیه می کند

تایید اخلاق و رضایت برای شرکت

این مطالعه مطابق با اصول اخلاقی اعلامیه هلسینکی و با دستورالعمل‌های اخلاقی برای تحقیقات اپیدمیولوژیک صادر شده توسط وزارت بهداشت و رفاه کره انجام شد. این مطالعه توسط هیئت بررسی اخلاق مرکز پزشکی آسان (2019-0249) تأیید شد. نیاز به رضایت آگاهانه با توجه به طراحی گذشته نگر مطالعه چشم پوشی شد.

سهم نویسنده

طرح پژوهش؛ به زودی بای کیم.

نوشتن مقاله؛ یون هی یانگ.

عملکرد تحقیق؛ سونگ شین، یانگ هون کیم، این گاب جونگ، بومسیک هونگ.

تحلیل داده ها؛ چونگ هی باک، هیوسانگ کیم.

منابع مالی

این تحقیق هیچ کمک مالی خاصی از سازمان های تأمین مالی در بخش های عمومی، تجاری یا غیر انتفاعی دریافت نکرد.

تضاد منافع

نویسندگان هیچ تضاد منافعی را اعلام نمی کنند.

قدردانی ها

نویسندگان از Seon Ok Kim، MS برای کمک های آماری و Editage برای بررسی زبان انگلیسی تشکر می کنند.

منابع

1. Mjoen G، Hallan S، Hartmann A، Foss A، Midtvedt K، Oyen O، و همکاران. خطرات طولانی مدت برایکلیهاهداکنندگان کلیه بین المللی 2014؛86:162-7، http://dx.doi.org/10.1038/ki.2013.460.

2. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, WainrightJ, et al. خطر ابتلا به بیماری کلیوی در مرحله نهایی به دنبال زندهکلیه اهداء.JAMA.2014;311:579-86، http://dx.doi.org/10.1001/jama.2013.285141.

3. Textor SC، Taler SJ، Driscoll N، Larson TS، GloorJ، Griffin M، و همکاران. فشار خون و عملکرد کلیه بعد ازکلیهاهداءاز جانبفشار خون بالااهداکنندگان زنده پیوند. 2004؛ 78:276-82، http://dx.doi.org/10.1097/01.tp.0000128168.97735.b3.

4. Talseth T، Fauchald P، Skrede S، Djoseland O، Berg KJ، StenstromJ، و همکاران. فشار خون طولانی مدت و عملکرد کلیه درکلیهdonors.Kidney Int.1986;29:1072-6, http://dx.doi.org/10.1038/ki.1986.109.

5. Fehrman-Ekholm I, Norden G, Lennerling A, Rizell M, Mjornstedt L, Warner L, et al. بروز بیماری کلیوی در مرحله پایانی در میان زندهکلیهاهدا کنندگان پیوند. 2006؛ 82:1646-8، http://dx.doi.org/10.1097/01.tp.0000250728.73268.e3.

6. Lee JH، Kim SC، Han DJ، ChangJW، Yang WS، Park SK، و همکاران. عوامل خطر برای MDRD-GFR کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع در سابقکلیهاهدا کنندگان نفرولوژی (کارلتون).2007؛12:600-6، http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1797.2007.00852.x.

7. Lentine KL، Kasiske BL، Levey AS، Adams PL، AlberuJ، Bakr MA، و همکاران. راهنمای عمل بالینی KDIGO در مورد ارزیابی و مراقبت از زندگیکلیهاهدا کنندگان پیوند. 2017؛ 101:S1-109، http://dx.doi.org/10.1097/'TP.0000000000001769.

8. Terino F, Boudville N, KanellisJ, Cari. راهنمای CARI اهداکنندگان در معرض خطر:فشار خوننفرولوژی (Carlton).2010;15 Suppl. 1:S114-20، http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1797.2009.01220.x.

9. Andrews PA، BurnappL، Manas D، Bradley JA، Dudley C. British Transplantation Society; انجمن کلیوی خلاصه انجمن پیوند پیوند بریتانیا/راهنماهای انجمن کلیه انگلستان برای اهداکنندگان زندهکلیهپیوند. Transplantation.2012;93:666-73

10. گروه توسعه راهنمای بهترین عمل پیوند کلیه اروپا. دستورالعمل ERBP در مورد مدیریت و ارزیابیکلیهاهدا کننده و گیرنده Nephrol Dial Transplant.2013;28 Suppl.2:ii1-71، http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gft218.

11. Tent H، SandersJS، Rook M، Hofker HS، Ploeg RJ، Navis G، و همکاران. اثرات از قبل موجودفشار خونبر فشار خون و عملکرد باقیمانده کلیه پس از نفرکتومی اهدایی Transplantation.2012;93:412-7، http://dx.doi.org/10.1097/TP.0b013e318240e9b9.

12. Rastogi A, Yuan S, Arman F, Simon L, Shaffer K, Kamgar M, et al.Blood فشار و زندگیکلیهاهداکنندگان: دیدگاه بالینی پیوند مستقیم.2019;5:e488، http://dx.doi.org/10.1097/TXD.0000000000000939.

13. Janki S، Dols LF، Timman R، Mulder EE، Dooper IM، van de Wetering J، و همکاران. پیگیری پنج ساله پس از نفرکتومی اهداکننده زنده - تجزیه و تحلیل مقطعی و طولی یک گروه آینده نگر در دوره اهداکننده طولانی

توجه داشته باشید:موارد فوق یک لیست مرجع کامل نیست