عملکرد کلیه و بقای بدون ناتوانی در زنان مسن

تماس: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ایمیل:audrey.hu@wecistanche.com

آلیسون ام. کاوانا و همکاران

اهداف:برای بررسی ارتباط احتمالی بینکلیه عملکردو سه پیامد: بقا تا سن 85 سالگی با استقلال عملکردی، بقا تا سن 85 سالگی با ناتوانی و مرگ قبل از 85 سالگی.طرح:مطالعه آینده نگر.تنظیمات:ابتکار سلامت زنان، در 40 مرکز بالینی ایالات متحده انجام شد.شركت كنندگان:زنان یائسه بین سال‌های 1993 و 1998 با ارزیابی‌های بیومارکر پایه که پتانسیل رسیدن به سن 85 سالگی را قبل از سپتامبر 2013 داشتند، ثبت نام کردند (N=7،178).اندازه گیری ها: کلیهعملکردبر اساس نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) محاسبه شده از کراتینین سرم جمع آوری شده در ابتدا اندازه گیری شد. پیامدها بقا تا سن 85 سالگی با استقلال عملکردی، بقا با ناتوانی یا مرگ قبل از 85 سالگی بود. ناتوانی به عنوان تحرک یا فعالیت محدودیت های زندگی روزانه که با پرسشنامه اندازه گیری می شد تعریف شد.نتایج:eGFR بیشتر از 9{25}} میلی‌لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع در 22.7 درصد از زنان، 60 تا 89 میلی‌لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع در 66.5 درصد، 45 تا 59 میلی‌لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع در 8.7 درصد و کمتر بود. بیش از 45 میلی لیتر در دقیقه در 1.73 متر مربع در 2.0 درصد. میانه پیگیری 15 سال بود. از 4953 بازمانده، 3155 نفر هیچ ناتوانی جسمی در سن 85 سالگی گزارش نکردند. دو هزار و دویست و بیست و پنج شرکت کننده قبل از سن 85 سالگی درگذشتند. زنان با eGFR 90 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع یا بیشتر، 2.71 برابر بیشتر شانس بقا تا سن 85 سالگی داشتند. با استقلال عملکردی نسبت به مرگ قبل از 85 (95 درصد فاصله اطمینان (CI)=1.62-4.51) نسبت به کسانی که eGFR کمتر از 45 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع دارند، زنان با eGFR 60 تا 89 میلی لیتر /min در هر 1.73 متر مربع، 3.04 برابر (95 درصد فاصله اطمینان (CI)=1.85. 95 درصد فاصله اطمینان (CI)=1.31–3.76) شانس بیشتری دارد. شانس مشابه، اما کمی ضعیف‌تر برای بقا تا سن 85 سالگی با ناتوانی دیده شد. بهترکلیهعملکردبه طور قابل توجهی با احتمال بیشتری برای بقا تا سن 85 سالگی با عملکرد مستقل نسبت به زنده ماندن با ناتوانی همراه نبود.نتیجه:بهترکلیهعملکردبا احتمال بیشتری برای بقا تا سن 85 سالگی با و بدون ناتوانی همراه بود. J Am Geriatr Soc 65:98–106، 2017.

کلید واژه ها:eGFR؛ ناتوانی؛ عملکرد فیزیکی؛ پیری موفق

عصاره سیستانچبهبود می بخشدعملکرد کلیه

پیش‌بینی می‌شود تعداد بزرگسالان 85 ساله و بالاتر در ایالات متحده تا سال 2050 سه برابر شود و در مجموع به بیش از 18 میلیون نفر برسد. بدون ناتوانی در سنین بالاتر اگرچه میزان شیوع بیماری مزمن و ناتوانی در افراد مسن بالاست، برخی از بزرگسالان تا پایان سن بدون مشکلات سلامتی ناتوان کننده عمده زندگی می کنند.

دچار اختلال شده استفیزیکیعملکرداز جمله محدودیت در تحرک و فعالیت های زندگی روزمره (ADLs)، می تواند به شدت بر کیفیت زندگی سالمندان و چشم انداز مستقل ماندن تأثیر بگذارد. بیماری مزمن کلیه (CKD) یک عامل خطر شناخته شده برای مرگ و میر است، اما شواهد در حال ظهور نشان می دهد که ضعیفکلیه عملکردنیز تاثیر منفی می گذاردفیزیکیعملکردو پیری موفق. 8-14 کاهش خفیف درکلیهعملکردبا عملکرد ضعیف‌تر در تست‌های عملکردی، از جمله قدرت عضلانی ضعیف و سرعت پایین‌تر راه رفتن همراه بوده‌اند. 8،9 در چندین مطالعه آینده‌نگر، اختلالکلیهعملکردبا محدودیت‌های عملکردی و ناتوانی بعدی در جمعیت‌های مسن‌تر ساکن جامعه همراه بوده است. 10-12 در مطالعه سلامت، پیری و ترکیب بدن، فیلتراسیون ضعیف کلیه با خطر بیشتری برای ایجاد محدودیت‌های حرکتی در طول 4 مرتبط بود.{4} }دوره پیگیری سال.10 به طور مشابه، در یک 6-سال تجزیه و تحلیل طولی از مطالعه سلامت قلب و عروق، ضعیف ترکلیهعملکردبا سالهای کمتر زندگی بدون ناتوانی و بیماریهای مزمن عمده همراه بود

دچار اختلال شده استکلیهعملکرد، یک پیش بینی کننده قوی مرگ و میر در افراد مسن تر، 5-7 نیز ممکن است تأثیر منفی بگذاردفیزیکیعملکردبا پیری.8–14 نقشکلیهعملکرددر پیش بینی استقلال عملکردی در بقای اواخر سن مشخص نیست. هدف از این مطالعه بررسی رابطه بینکلیهعملکردو بقای بدون ناتوانی تا سن 85 سالگی در گروه بزرگی از زنان یائسه ساکن در جامعه.

مواد و روش ها

جمعیت مطالعه

این تحلیلی از زنان یائسه از برنامه ابتکار بهداشت زنان (WHI) بود که در مطالعه مشاهده‌ای WHI (OS) یا کارآزمایی‌های بالینی (CTs) ثبت‌نام کرده بودند. جزئیات این مطالعه قبلاً منتشر شده بود. 15،16 به طور خلاصه، 40 مرکز بالینی ایالات متحده 161808 زن یائسه 50 تا 79 ساله را بین اکتبر 1993 تا دسامبر 1998 استخدام کردند. هر شرکت کننده در مطالعه رضایت آگاهانه کتبی ارائه کرد. اطلاعات بهداشتی سالانه برای زنان در سیستم عامل و هر نیمه سالانه برای زنان در CT ها از طریق پرسشنامه های پستی یا تلفنی تا سال 2005 به روز می شد. 76.9 درصد از 150075 زن واجد شرایط به شرکت رضایت دادند. مطالعه توسعه دوم از 2010 تا 2015 انجام شد. 86.8 درصد از 107706 زن واجد شرایط به شرکت رضایت دادند. زنانی که در مطالعات ترویجی ثبت نام می‌کردند، سالانه از طریق پرسشنامه‌های پستی برای به‌روزرسانی‌های سلامت، تغییرات در وضعیت عملکردی و مرگ دنبال می‌شدند.

شرکت کنندگان WHI متولد قبل از 1 سپتامبر 1928، که بنابراین پتانسیل زنده ماندن تا تولد 85 سالگی خود را تا 31 اوت 2013 داشتند، در این جمعیت مورد مطالعه قرار گرفتند (شکل 1). نشانگرهای زیستی بیماری قلبی عروقی (CVD) در گروهی از شرکت کنندگان WHI که به عنوان نماینده شرکت کنندگان در کارآزمایی هورمون درمانی WHI انتخاب شده بودند، با دربرگیری همه زنان اسپانیایی تبار و آفریقایی-آمریکایی واجد شرایط و گروه قابل مقایسه ای از شرکت کنندگان غیر اقلیت در کارآزمایی هورمون درمانی مورد ارزیابی قرار گرفتند. وضعیت هیسترکتومی و تاریخ ثبت نام؛ 8815 آمریکایی آفریقایی تبار، 3642 اسپانیایی تبار و 10306 آمریکایی اروپایی نمونه سرم جمع آوری کردند. زنان بدون اندازه‌گیری پایه کراتینین سرم (n=43،555) و زنان با تحرک پایه یا ناتوانی ADL (n=270) از این تجزیه و تحلیل حذف شدند. برای جلوگیری از طبقه‌بندی نادرست بقا با استقلال عملکردی، زنان بدون پرسش‌نامه تکمیل‌شده برای ارزیابی تحرک و استقلال ADL در یک سال پس از رسیدن به سن ۸۵ سالگی نیز از تحلیل‌ها حذف شدند (n{18}}،435). پس از این حذف، 7178 زن در جامعه مطالعه تحلیلی باقی ماندند.

طبقه بندی عملکرد و ناتوانی

برای این تحلیل، زنان از نظر ناتوانی یا مرگ ناشی از مطالعه تا سپتامبر 2013 مورد ارزیابی قرار گرفتند. زمان پیگیری برای شرکت کنندگان در مطالعه از 1 تا 19 سال (متوسط ​​15 سال) متغیر بود. با شرکت کنندگان WHI سالانه یا شش ماهه برای به روز رسانی های پزشکی تماس گرفته می شد. یکی از اعضای خانواده شرکت‌کننده‌ای که فوت کرده بود، معمولاً فرم نظرسنجی پستی را برای اطلاع کارکنان مطالعه از مرگ برمی‌گرداند. هنگامی که اطلاعات یک شرکت کننده یا نماینده دریافت نشد، فهرست ملی مرگ و اعلان های ترحیم جستجو شد.

وضعیت ناتوانی از طریق نظرسنجی های پستی با جمع آوری اطلاعات مربوط به خود گزارش دهی تعیین شدفیزیکیعملکرد. برای شرکت کنندگان در سیستم عامل، ناتوانی در ابتدا و 3 سال پس از شروع مطالعه ارزیابی شد. برای شرکت کنندگان CT، ناتوانی در ابتدا، 1 سال پس از شروع مطالعه و در پایان مطالعه ارزیابی شد. در زیرمجموعه ای از شرکت کنندگان CT، اطلاعات مربوط به اقدامات ناتوانی هر 3 سال یکبار جمع آوری شد تا زمانی که مطالعه بسته شد. سپس ناتوانی سالانه برای شرکت کنندگانی که در مطالعات ترویجی ثبت نام کرده بودند، ارزیابی شد. هنگامی که بیماری یا ناتوانی یک شرکت کننده مانع از تکمیل مستقل پرسشنامه می شد، از گزارش پروکسی استفاده شد. زنانی که گزارش دادند از واکر، عصا یا ویلچر برای حرکت در سطحی هموار استفاده می‌کردند یا پاسخ دادند که سلامتی آنها توانایی آنها برای راه رفتن یک بلوک یا بالا رفتن از یک پله را بسیار محدود می‌کند، در دسته‌بندی ناتوانی حرکتی قرار گرفتند. زنانی که ناتوانی در خوردن، لباس پوشیدن، داخل و خارج شدن از رختخواب، یا حمام یا دوش گرفتن به طور مستقل را گزارش کردند، با ناتوانی ADL طبقه بندی شدند. زنانی که تا سن 85 سالگی زندگی کردند اما قبل از رسیدن به سن 85 سالگی، تحرک یا ناتوانی ADL را گزارش کردند، به عنوان زنده ماندن تا 85 سالگی با ناتوانی طبقه بندی شدند (n=1,798). زنانی که تا سن 85 سالگی بدون گزارش ناتوانی تحرک یا ADL زنده ماندند، به عنوان زنده ماندن با استقلال عملکردی طبقه بندی شدند (n=3،155). برای طبقه‌بندی استقلال عملکردی، معیارهای ناتوانی در 1 سال پس از رسیدن به 85 سالگی مورد نیاز بود.

روش‌های آزمایشگاهی یک 12-ساعت نمونه سرم ناشتا در طول معاینه پایه به‌دست آمد، پردازش شد و طبق روش‌های کنترل کیفیت دقیق در درجه - 70 نگهداری شد. نمونه‌های سرم منجمد ذخیره‌شده برای سنجش بیومارکرها، از جمله کلسترول تام، تری‌گلیسرید، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL-C)، گلوکز و پروتئین واکنش‌گر C با استفاده از روش‌های آزمایشگاهی استاندارد به آزمایشگاه دانشگاه مینه‌سوتا فیرویو فرستاده شد (Roche Diagnostics، ایندیاناپولیس، IN). کراتینین با استفاده از معرف کراتینین پلاس (Roche Diagnostics) روی آنالایزر مدولار P Chemistry (Roche Diagnostics) مورد سنجش قرار گرفت. غلظت کلسترول لیپوپروتئین کم چگالی از کلسترول تام، HDL-C و غلظت تری گلیسیرید با استفاده از معادله فریدوالد محاسبه شد.

عصاره سیستانچ توبولوزا:بهتر کردنعملکرد کلیه

مجموعه داده های کمکی

اطلاعات دموگرافیک و سلامت با استفاده از پرسشنامه در مراجعه به کلینیک پایه جمع آوری شد. اطلاعات دموگرافیک شامل سن، نژاد و قومیت (سفید پوست، سیاهپوست، هراس او، سرخپوستان آمریکایی یا بومی آلاسکا، آسیایی یا ساکن جزیره اقیانوس آرام)، درآمد سالانه (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

کارکنان آموزش دیده کلینیک فشار خون و اندازه گیری های آنتروپومتریک را در بازدید از کلینیک پایه ثبت کردند. فشار خون در بازوی راست با استفاده از فشارسنج معمولی جیوه ای در وضعیت نشسته پس از 5 دقیقه استراحت اندازه گیری شد. دو اندازه گیری فشار خون با حداقل 30 ثانیه فاصله گرفته شد و میانگین برای آنالیزهای فعلی استفاده شد. ارتفاع با استفاده از یک استادیومتر دیواری با دقت 0.1 سانتی متر اندازه گیری شد. وزن به نزدیکترین 0.1 کیلوگرم در مقیاس پرتو تعادل با شرکت‌کننده که لباس سبک بدون کفش پوشیده بود اندازه‌گیری شد. شاخص توده بدنی (BMI) به صورت وزن بر حسب کیلوگرم تقسیم بر مجذور قد بر حسب متر محاسبه شد و به عنوان کم وزن طبقه بندی شد.<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

تحلیل آماری

مواجهه اولیه مورد علاقه، eGFR بر اساس اندازه‌گیری‌های کراتینین سرم بود که در ابتدا جمع‌آوری شد و با استفاده از 2009 همکاری اپیدمیولوژی بیماری مزمن کلیه (CKD-EPI) معادله20 با فرمول محاسبه شد. : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 دقیقه (Scr/0.7، 1) 0.{10}} max(Scr/0.7، 1) 1.209 9 0. 993 سن 9 1.018 x (1.159 اگر آفریقایی آمریکایی باشد). eGFR بر حسب میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع از سطح بدن بیان می شود. شرکت کنندگان به چهار طبقه eGFR تقسیم شدند (بیشتر یا مساوی 90، 60-89، 45-59،<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

اطلاعات دموگرافیک و سلامت پایه با توجه به پایه مقایسه شدکلیهعملکردو نتایج از آزمون کای اسکوئر پیرسون برای آزمون تفاوت معنادار در مقوله و از تحلیل واریانس برای تفاوت معنی دار در داده های پیوسته استفاده شد.

منحنی های Kaplan-Meier برای تجسم بقای زنان در طول زمان بر اساس eGFR ترسیم شد. ارتباط بینکلیهعملکردو نتیجه با استفاده از رگرسیون لجستیک چندکوتوم با سه پیامد ارزیابی شد: بقا تا سن 85 سالگی با استقلال عملکردی، بقا تا سن 85 سالگی با ناتوانی، و مرگ قبل از 85 سالگی (مرجع). برای تعیین شانس بقا با استقلال عملکردی در مقابل بقا با ناتوانی، ناتوانی در سن 85 به عنوان گروه مرجع اختصاص داده شد. مجموعه ای از مدل های تو در تو برای کشف عوامل مخدوش کننده بالقوه استفاده شد. یک مدل اولیه برای سن و قومیت تنظیم شد. یک مدل کاملاً تعدیل شده شامل همه متغیرهای کمکی بود که به طور قابل توجهی با آنها مرتبط بودندکلیهعملکردو بقا با استقلال عملکردی، و همچنین عوامل مخدوش کننده بالقوه قابل قبول بیولوژیکی. متغیرهای کمکی که به طور معمول توزیع نمی شوند، تبدیل به ورود به سیستم شدند. از آنجایی که توده عضلانی بر کراتینین سرم تأثیر می‌گذارد، اصطلاحات متقابل ضربتی بین عملکرد کلیه و BMI به مدل کاملاً تنظیم‌شده برای ارزیابی اصلاح اثر بر اساس BMI اضافه شد. تعاملات با استفاده از متغیرهای شاخص به دلیل شواهدی مبنی بر غیرخطی بودن در انجمن های مورد ارزیابی مورد آزمایش قرار گرفتند. یک آزمون نسبت درستنمایی برای مقایسه مدل‌های کامل و کاهش‌یافته، با 18 درجه آزادی (4 دسته eGFR در 4 دسته BMI) برای آزمایش اهمیت برهمکنش‌ها استفاده شد.

دو تجزیه و تحلیل حساسیت برای تعیین اینکه آیا تنظیمات جایگزین برای وضعیت اجتماعی-اقتصادی نتایج را تغییر داده است یا خیر انجام شد. اولین تحلیل حساسیت، متغیر درآمد سالانه خانوار را به مدل کاملاً تعدیل شده اضافه کرد. تجزیه و تحلیل حساسیت دوم از NSES به عنوان جایگزینی برای متغیرهای تحصیلات و درآمد استفاده کرد. NSES، که ویژگی‌های سطح محله، از جمله دسترسی به خدمات پزشکی و اجتماعی، قرار گرفتن در معرض آلاینده‌های مزمن محیطی و عوامل استرس‌زا، و دسترسی فیزیکی و پیاده‌روی محیط را در نظر می‌گیرد، ممکن است بر سلامت و خطر مرگ و میر متفاوت از ویژگی‌های SES در سطح فردی تأثیر بگذارد. 18،22

تمام آنالیزها با استفاده از SAS نسخه 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) تکمیل شد. یک P اسمی<.05 was="" considered="" statistically="">

نتایج

مقایسه ویژگی های شرکت کننده پایه بر اساسکلیهعملکرددر جدول 1 نشان داده شده استکلیهعملکردبرای اکثر متغیرهای پایه، به استثنای مصرف دارو و سطوح HDL-C، مشاهده شد. زنان با فقیرترینکلیهعملکرد(eGFR<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

جدول 2 ویژگی های پایه را با توجه به نتیجه پیری نشان می دهد. مقایسه‌ها نشان داد که شرکت‌کنندگانی که قبل از 85 سالگی فوت کرده‌اند، بار بیشتری از نشانگرهای زیستی CVD و همبودی بیماری در ابتدا داشتند. سطوح متغیرهای کمکی در گروهی که با ناتوانی زنده مانده بودند، متوسط ​​بود.

منحنی های بقا برای شرکت کنندگان بر اساس سطوح eGFR در شکل 2 نشان داده شده است. زنان با eGFR 60 تا 89 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع، بالاترین میزان بقا را در طول دوره پیگیری داشتند، با بیش از 72 درصد زنده ماندن در 15 سال پیگیری. -بالا زنان با eGFR کمتر از 45 میلی‌لیتر در دقیقه در 73/1 متر مربع بقای قابل توجهی در طول زمان داشتند (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">کلیهعملکرد(جدول 3). زنان با eGFR 60 تا 89 میلی‌لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع، بالاترین شانس بقا را داشتند (در مقایسه با پایین‌ترین دسته eGFR: OR=6.04، 95 درصد فاصله اطمینان (CI)=3.95-9.25 برای عملکرد استقلال؛ یا=4.45، 95 درصد فاصله اطمینان (CI)=2.73—7.24 برای بقا با ناتوانی). ارتباط ضعیف‌تری بین زنان با eGFR 90 میلی‌لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع و بالاتر نسبت به زنانی که در پایین‌ترین دسته eGFR بودند (OR {24}}.70، 95 درصد فاصله اطمینان (CI)=2.40-5.72 مشاهده شد. برای استقلال عملکردی؛ یا=4.01، 95 درصد فاصله اطمینان (CI)=2.44–6.59 برای بقا با ناتوانی). با تعدیل کامل عوامل مخدوش کننده، شانس بقا تا 85 با عملکرد مستقل برای دسته های eGFR 60 تا 89 و 90 میلی لیتر در دقیقه در 1.73 متر مربع و بالاتر مشابه بود. زنان با eGFR پایه 90 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع یا بیشتر، 2.71 برابر (95 درصد فاصله اطمینان (CI=1.62-4.51)) شانس بیشتری برای زنده ماندن با عملکرد مستقل نسبت به مرگ قبل از 85 داشتند، و زنان با eGFR 60 تا 89 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع، 3.04 برابر (95 درصد فاصله اطمینان (CI): 1.85-5.{68}}) شانس بیشتری نسبت به زنان در گروه مرجع در مدل کاملاً تعدیل شده داشت. شانس های مشابه اما تا حدودی ضعیف تر برای مشاهده شدکلیهعملکردمقوله ها هنگام مقایسه زنانی که تا سن 85 سالگی با ناتوانی زنده مانده اند با زنانی که قبل از 85 سالگی فوت کرده اند (جدول 3).

هنگام مقایسه نتیجه زنده ماندن با استقلال عملکردی با زندگی تا 85 سالگی با ناتوانی، eGFR بالاتر به طور ضعیف و غیر قابل توجهی با شانس بیشتر استقلال عملکردی مرتبط بود (OR=1.18، 95 درصد فاصله اطمینان (CI) {{4} }.62-2.25 برای eGFR بیشتر یا مساوی 90 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع؛ یا=1.43، 95 درصد فاصله اطمینان (CI)=0. 73-2.80 برای eGFR 45-59 میلی لیتر در دقیقه در هر متر مربع 1.73 متر مربع) در مدل کاملاً تنظیم شده.

ارتباط بینکلیهعملکردو پیامدهای پیری با توجه به BMI تفاوت معنی‌داری نداشت (55/0 =). تجزیه و تحلیل حساسیت هیچ تفاوت اساسی در ارتباط بین نشان دادکلیهعملکردو نتایج بقا زمانی که متغیر درآمد به مدل کاملاً تعدیل شده اضافه شد یا زمانی که متغیر NSES جایگزین متغیرهای درآمد و تحصیلات شد.

فواید عصاره سیستانچ توبولوزا:بیماری های کلیوی را درمان کرده و بهبود می بخشدعملکرد کلیه

بحث

بهترکلیهعملکردبا شانس بیشتری برای زنده ماندن تا سن 85 سالگی با استقلال عملکردی نسبت به مرگ قبل از 85 سالگی در این جمعیت ساکن در جامعه زنان یائسه همراه بود. بهترکلیهعملکردبه طور مشابه با شانس بیشتری برای بقا تا سن 85 سالگی با ناتوانی نسبت به مرگ قبل از 85 سالگی همراه بود، اگرچه این ارتباط کمی ضعیف تر بود. بهترکلیهعملکردپیش بینی کننده بقا تا سن 85 سالگی با یا بدون ناتوانی بود، مستقل از بیماری های متابولیک قلبی و نشانگرهای زیستی CVD. هنگام مقایسه دو گروه از زنانی که تا 85 سالگی زندگی کردند (آنهایی که استقلال عملکردی داشتند در مقابل آنهایی که دارای ناتوانی بودند)، گرایشی به سمت ارتباط بین عملکرد بهتر کلیه و استقلال عملکردی وجود داشت، اگرچه هیچ یک از نسبت‌های شانس از نظر آماری معنی‌دار نبود.

زنان باکلیهعملکردبالاتر از نقطه برش برای CKD (60 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع) 23 نفر بیشترین شانس زنده ماندن تا سن 85 سالگی با یا بدون ناتوانی را داشتند. به طور خاص، نتایج بیشترین احتمال بقا را تا سن 85 سالگی با eGFR 60 تا 89 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع نشان داد. مطابق با نتایج سایر مطالعات، eGFR مبتنی بر کراتینین 5،7 90 میلی‌لیتر در دقیقه در هر 73/1 متر مربع یا بیشتر با شانس بقای بهتری نسبت به eGFR 60 تا 89 میلی‌لیتر در دقیقه در هر 73/1 متر مربع ارتباط نداشت. اگرچه این احتمال وجود دارد که فیلتراسیون کلیه بالاتر برای پیری سالم مفید باشد، بالاترین طبقه بندی eGFR نیز ممکن است شامل زنان در حالت هایپرفیلتراسیون و آنهایی با توده عضلانی کم یا سوء تغذیه باشد که به شانس کمتر بقا با استقلال عملکردی کمک می کند، به ویژه در افراد تنظیم نشده. مدل. هایپرفیلتراسیون ممکن است در برخی از افراد مسن مبتلا به دیابت یا سندرم متابولیک رخ دهد و ممکن است یک گام اولیه در پیشرفت نفروپاتی باشد. تخمین بیش از حد نادرست میزان فیلتراسیون کلیه ممکن است در شرایطی مانند سارکوپنی، سوء تغذیه و ضعف به دلیل تولید کراتینین کمتر رخ دهد. .24،26 با تعدیل کامل برای در نظر گرفتن BMI و سایر ویژگی های سلامتی، شانس بقا با استقلال عملکردی در زنان با eGFR 60 تا 89 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع و زنان با eGFR 90 میلی لیتر در دقیقه مشابه بود. در هر 1.73 متر مربع یا بیشتر.

این یافته ها نشان می دهد که زنان با خیرکلیه عملکرداحتمال زنده ماندن تا سن 85 سالگی، با یا بدون ناتوانی نسبت به افراد دارای کلیه ضعیف بیشتر است، اگرچه eGFR پایه به طور قابل توجهی وضعیت ناتوانی بازماندگان را پیش بینی نکرد. چندین توضیح بالقوه برای این یافته ها وجود دارد. اولین،کلیهعملکردممکن است ناتوانی با افزایش سن را به دلیل ناهمگونی آسیب شناسی های منجر به ناتوانی در سن 85 پیش بینی نکند. به عنوان مثال، استئوآرتریت شایع ترین علت ناتوانی در افراد مسن است، 27 اما با اختلال عملکرد کلیه مرتبط نیست. دوم، این احتمال را نمی توان رد کرد که استفاده از کراتینین سرم برای محاسبات eGFR ممکن است توانایی تشخیص تفاوت در شانس بقا با و بدون ناتوانی را کاهش داده باشد. اگرچه چندین عامل مخدوش کننده برای و تعامل بین آنها تنظیم شده بودکلیهعملکردو BMI مورد ارزیابی قرار گرفت، ممکن است بر اساس توده عضلانی، اندازه بدن و شکنندگی، گیج کننده باقیمانده وجود داشته باشد که ارتباط بین عملکرد کلیه و ناتوانی را پنهان می کند. در دو مطالعه قبلی، ارتباط معناداری بین ضعف وکلیهعملکردهنگامی که از eGFR مبتنی بر کراتینین به جای محاسبات مبتنی بر سیستاتین C استفاده شد، بسیار ضعیف شدند. 13،14 سوم، حفظ انتخابی زنان سالم در WHI که تا سن 85 سالگی بدون توجه به ناتوانی‌هایشان زندگی کردند، ممکن است توانایی تشخیص تفاوت قابل توجهی را کاهش داده باشد.کلیهعملکردبین گروه های بازمانده با و بدون معلولیت. WHI

محققان نشان داده‌اند که زنانی که پس از تولد 80 سالگی خود در مطالعه باقی مانده‌اند، نسبت به همتایان خود که با دو دوره ثبت‌نام مجدد مطالعه تمدید موافقت نکرده‌اند، سالم‌تر هستند.

اگرچه این مطالعه نشان داد که ضعیف استکلیهعملکردپیش بینی کننده قوی مرگ قبل از 85 سالگی است، رابطه بینکلیه عملکردو زمان وقوع ناتوانی قابل ارزیابی نیست. از آنجایی که اندازه گیری های کمی از وضعیت عملکردی قبل از سال 2005 وجود داشت، تعیین اینکه آیا ناتوانی قبل از مرگ در گروه زنانی که قبل از 85 سالگی فوت کرده اند یا خیر، ممکن نبود. بیش از 4 تا 6 سال پیگیری. 10،11 تحرک و ناتوانی ADL، عوامل خطر قوی برای مرگ، 29،30 مشخص شده است که امید به زندگی را تا 10 سال کوتاه می کند. 31 زنان با عملکرد بهتر کلیه ممکن است انعطاف پذیری بیشتری داشته باشند. که بقای آنها را با وجود تحرک و ناتوانی ADL نسبت به زنان با عملکرد ضعیف کلیه که دچار ناتوانی می شوند، افزایش می دهد.

سود سیستانچ: بهتر استعملکرد کلیه

همسو با توضیح دوم، ارتباط سازگار بین ضعیفکلیهعملکرد، بیماری های قلبی عروقی و مرگ و میر به طور محکم ثابت شده اند، اگرچه مکانیسم های بیولوژیکی دقیق مشخص نشده است. کلیه ها ممکن است به ویژه در معرض آسیب ناشی از استرس های عروقی باشند و بنابراین به عنوان یک نشانگر حساس بیماری قلبی عروقی عمل می کنند. 32 برعکس، اختلالکلیهعملکردکه منجر به احتباس و فیلتراسیون نامناسب مایعات می شود، ممکن است منجر به استرس همودینامیک بیشتر، فشار خون بالا و سطوح بالای نشانگرهای التهابی در گردش خون شود. ممکن است نشان دهنده پیری سلولی و اندام ها و سرعت سریعتر پیری بیولوژیکی باشد.کلیهعملکردبه طور مداوم به عنوان یک جزء جدایی ناپذیر از سلامت فیزیولوژیکی عمل می کند. 36-38 ضعیفکلیهعملکردممکن است نشان دهنده آسیب تجمعی به بدن و تسریع پیری باشد. اختلال عملکرد کلیه، به نوبه خود، ممکن است منجر به اختلال در تنظیم الکترولیت ها، التهاب، کم خونی و مقاومت به انسولین شود که به زوال فیزیولوژیکی کمک می کند. مشخص نیست که آیا اختلال در عملکرد کلیه مستقیماً به تسریع پیری کمک می کند یا به عنوان نشانگر شدت اثرات تجمعی عوارض بالینی و تحت بالینی بیماری عمل می کند. بنابراین، مشخص نیست که آیا مداخلات برای بهبود عملکرد کلیه در افراد مسن ممکن است از بدن در برابر زوال فیزیولوژیکی محافظت کند یا خیر، اما این پیامد بالینی بالقوه مستحق مطالعه بیشتر است.

چندین محدودیت در این مطالعه وجود دارد که بررسی آنها را ایجاب می کند. جمعیت مورد مطالعه فقط زنان را شامل می‌شد و مشخص نیست که آیا این نتایج را می‌توان به مردان مسن‌تر تعمیم داد، اگرچه زنان بیشتر از مردان عمر می‌کنند، و یافته‌های مربوط به پیری زنان دارای ارزش سلامت عمومی ذاتی هستند. این مطالعه از معیارهای کراتینین و سایر ویژگی‌های سلامت جمع‌آوری‌شده در یک ویزیت پایه استفاده کرد. در این نمونه بیومارکرهای جایگزین ازکلیهعملکرداز جمله سطح آلبومین ادرار و سیستاتین C در دسترس نبود. همانطور که قبلاً بحث شد، توده عضلانی بر کراتینین تأثیر می‌گذارد که محدودیت شناخته شده استفاده از این نشانگر زیستی است.کلیهعملکردبا استفاده از سیستاتین C در WHI نیز مشخص شده است که با BMI مرتبط است، 39 و مشخص نیست که آیا سیستاتین C نسبت به کراتینین سرم در پیش بینی استقلال حرکتی در سنین بالاتر برتری دارد یا خیر. علاوه بر این، کراتینین سرم رایج ترین نشانگر زیستی مورد استفاده برای تخمین بالینی GFR است. تجزیه و تحلیل ارائه شده در این مطالعه به طور مستقیم تر از استفاده از eGFR مبتنی بر سیستاتین C به عمل بالینی سالمندان قابل ترجمه است. مطالعات آینده مقایسه سیستاتین C و معادلات کراتینین سرم در ارزیابیکلیهعملکردو تحرک در سنین بالاتر آموزنده خواهد بود.

این مطالعه دارای چندین نقاط قوت است. این شامل نمونه بزرگی از زنان یائسه با تنوع قومی، ساکن در جامعه و از WHI بود. شرکت کنندگان به طور متوسط ​​13.5 سال پیگیری شدند و میزان ماندگاری بالا بود. اطلاعات دقیق در مورد عوامل مخدوش کننده بالقوه و واسطه های بیماری جمع آوری و تجزیه و تحلیل شد. این مطالعه نسبت به مطالعات قبلی که eGFR و را بررسی می‌کردند، پیگیری طولانی‌تری داشتفیزیکیعملکرد، که اجازه اثرات طولانی مدت سلامتی را می دهدکلیهعملکردمورد مطالعه قرار گیرد.

در نتیجه، بهتر استکلیهعملکردهمانطور که با استفاده از eGFR مبتنی بر کراتینین سرم اندازه‌گیری شد، پیش‌بینی کننده بقا تا سن 85 سالگی با استقلال عملکردی و به میزان کمتری بقا تا سن 85 سالگی با ناتوانی در زنان یائسه بود. نتایج این مطالعه نشان می دهد که eGFR ممکن است به عنوان نشانگر بالینی چشم انداز طول عمر در زنان مسن استفاده شود.

قدردانی

برنامه WHI توسط مؤسسه ملی قلب، ریه و خون، مؤسسه ملی بهداشت، وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN2682011000002C, HHSN2682011000001C, HHSN2682011000002C, HHSN200002C, HHSN2682011000001C, HHSN2682011000002C, HHSN200006, HHSN268201100001C, HHSN2682011000002C, HHSN200106,HHSN200102001100002C.

تضاد منافع:

هیچ یک.

مشارکت نویسنده:

کاوانا: طراحی تجزیه و تحلیل آماری و نسخه خطی، تجزیه و تحلیل داده ها و تفسیر، پیش نویس و اصلاح نسخه خطی، تصویب نسخه نهایی. LaCroix، Kritz-Silverstein، Rifkin: طراحی تجزیه و تحلیل آماری و نسخه خطی، تفسیر داده ها، اصلاح نسخه خطی، تایید نسخه نهایی. Rillamas-Sun: طراحی تجزیه و تحلیل آماری و نسخه خطی، تجزیه و تحلیل و تفسیر داده ها، بازنگری نسخه خطی، تصویب نسخه نهایی.

نقش حامی:

حامیان مالی در تحلیل یا تهیه این نسخه نقشی نداشتند.

گیاه اژدها Cistancheبهبود می بخشدعملکرد کلیه

منابع

1. Ortman JM, Velkoff VA, Hogan H. An Aging Nation: The Older Population in the United States (گزارش های جمعیت فعلی P25-1140). واشنگتن، دی سی: اداره سرشماری ایالات متحده، 2014.
2. شادیاب ق، LaCroix AZ. عوامل ژنتیکی مرتبط با طول عمر: مروری بر یافته های اخیر Aging Res Rev 2015؛ 19:1-7.
3. بل سی ال، چن آر، ماساکی ک و همکاران. عوامل اواخر عمر مرتبط با پیری سالم در مردان مسن J Am Geriatr Soc 2014؛ 62:880-888.
4. Rillamas-Sun E، LaCroix AZ، Waring ME و همکاران. چاقی و بقای دیررس بدون بیماری یا ناتوانی عمده در زنان مسن. JAMA Intern Med 2014؛ 174:98-106.
5. شلیپک ام جی، سرناک ام جی، کاتز آر و همکاران. سیستاتین C و خطر مرگ و حوادث قلبی عروقی در افراد مسن N Engl J Med 2005؛ 352:2049-2060.

6. Go AS، Chertow GM، Fan D و همکاران. بیماری مزمن کلیه و خطرات مرگ، حوادث قلبی عروقی و بستری شدن در بیمارستان. N Engl J Med 2004؛ 351: 1296-1305.

7. شاستری اس، کاتز آر، ریفکین دی.کلیهعملکردو مرگ و میر در هشت سالگی: مطالعه سلامت قلب و عروق All-Stars. J Am Geriatr Soc 2012؛ 60:1201-1207.

8. Odden MC، Chertow GM، Fried LF و همکاران. سیستاتین C و اندازه گیری هایفیزیکیعملکرددر بزرگسالان مسن: مطالعه سلامت، پیری و ترکیب بدن (HABC). Am J Epidemiol 2006؛ 164:1180-1189.
9. روشن روان بی، پاتل کی وی، رابینسون-کوهن سی و همکاران. کلیرانس کراتینین، سرعت راه رفتن و آتروفی عضلانی: یک مطالعه کوهورت Am J Kidney Dis 2014؛ 65:737-747.
10. Fried LF، Lee JS، Shlipak M et al. بیماری مزمن کلیه و محدودیت عملکردی در افراد مسن: مطالعه سلامت، پیری و ترکیب بدن. J Am Geriatr Soc 2006؛ 54:750-756.
11. Sarnak MJ، Katz R، Fried LF و همکاران. سیستاتین C و موفقیت در پیری Arch Intern Med 2008؛ 168:147-153.
12. Odden MC، Shlipak MG، Tager IB. کراتینین سرم و محدودیت عملکردی در افراد مسن J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009؛ 64A: 370-376.
13. Dalrymple LS، Katz R، Rifkin DE و همکاران.کلیهعملکردو شکنندگی شایع و حادثه. Clin J Am Soc Nephrol 2013؛ 8:2091-2099.
14. Hart A, Paudel ML, Taylor BC et al. سیستاتین C و ضعف در مردان مسن J Am Geriatr Soc 2013؛ 61:1530-1536.
15. اندرسون جی ال، منسون جی، والاس آر و همکاران. اجرای طرح مطالعه ابتکار سلامت زنان. Ann Epidemiol 2003؛ 13 (9 Suppl): S5–S17.
16. گروه مطالعاتی ابتکار سلامت زنان. طراحی کارآزمایی بالینی و مطالعه مشاهده ای ابتکار سلامت زنان. گروه مطالعاتی ابتکار سلامت زنان. آزمایشات کلین کنترل 1998؛ 19:61-109.
17. Friedewald WT، Levy RI، Fredrickson DS. تخمین غلظت کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم در پلاسما، بدون استفاده از اولتراسانتریفیوژ آماده سازی. Clin Chem 1972؛ 18:499-502.
18. Shih RA، Ghosh-Dastidar B، Margolis KL و همکاران. وضعیت اجتماعی-اقتصادی محله و عملکرد شناختی در زنان. Am J Public Health 2011؛ ​​101:1721-1728.
19. مشاوره ما. شاخص توده بدنی مناسب برای جمعیت های آسیایی و پیامدهای آن برای سیاست ها و استراتژی های مداخله Lancet 2004؛ 363:157-163.
20. Levey AS، Stevens LA، Schmid CH و همکاران. معادله ای جدید برای تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی Ann Intern Med 2009؛ 150:604-612.
21. بیماری کلیوی: بهبود نتایج جهانی (KDIGO) گروه کاری CKD. KIGO. راهنمای عمل بالینی برای ارزیابی و مدیریت بیماری مزمن کلیوی. Kidney Int Suppl 2012؛ 2013: 1-150.
22. پرنده C، Shih RA، Eibner C و همکاران. وضعیت اجتماعی-اقتصادی محله و بروز بیماری عروق کرونر قلب در بین زنان J Gen Intern Med 2009; 24 (Suppl 1): S127.
23. Eckardt KU، Berns JS، Rocco MV و همکاران. تعریف و طبقه بندی CKD: بحث باید در مورد پیش آگهی بیمار باشد - بیانیه موضع KDOQI و KDIGO. Am J Kidney Dis 2009؛ 53:915-920.
24. شستری س، سرناک م.ج. بیماری مزمن کلیه: eGFR بالا و مرگ و میر: GFR واقعی بالا یا نشانگر شکنندگی؟ Nat Rev Nephrol 2011؛ ​​7:680-682.

25. Sasson AN، Cherney DZ. هیپرفیلتراسیون کلیه مرتبط با دیابت و چاقی در بیماری های انسانی World J Diabetes 2012؛ 3:1-6.

26. Stevens LA، Coresh J، Greene T et al. ارزیابی کردنکلیهعملکرد- میزان فیلتراسیون گلومرولی اندازه گیری و تخمین زده شده است. N Engl J Med 2006؛ 354:2473-2483.

27. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). شیوع و شایع ترین علل ناتوانی در میان بزرگسالان-ایالات متحده، 2005. MMWR Mort Mortal Wkly Rep 2009؛ 58:421-426.
28. Beavers DP، Pettinger M، Leng X و همکاران. تکامل گروه WHI 80 plus. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016؛ 71A:S13–S22.
29. Tiainen K، Luukkaala T، Hervonen A و همکاران. عوامل پیش بینی کننده مرگ و میر در مردان و زنان 90 ساله و بالاتر: یک مطالعه پیگیری 9 ساله در مطالعه Vitality 90 plus. پیری 2013؛ 42:468-475.
30. Keeler E، Guralnik JM، Tian H، و همکاران. تأثیر وضعیت عملکردی بر امید به زندگی در سالمندان. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010؛ 65A: 727-733.
31. Majer IM، Nusselder WJ، Mackenbach JP et al. خطر مرگ و میر مرتبط با ناتوانی: مطالعه پیوند ثبت مبتنی بر جمعیت Am J بهداشت عمومی 2011؛ ​​101:9-15.
32. Sarnak MJ، Levey AS، Schoolwerth AC et al. بیماری کلیه به عنوان یک عامل خطر برای توسعه بیماری های قلبی عروقی: بیانیه ای از شوراهای انجمن قلب آمریکا در مورد کلیه در بیماری های قلبی عروقی، تحقیقات فشار خون بالا، قلب و عروق بالینی، و اپیدمیولوژی و پیشگیری. تیراژ 2003؛ 108:2154-2169.
33. Shlipak MG، Fried LF، Crump C و همکاران. افزایش بیومارکرهای التهابی و پیش انعقاد در افراد مسن مبتلا به نارسایی کلیوی. تیراژ 2003؛ 107:87-92.
34. Knight EL، Rimm EB، Pai JK و همکاران. اختلال عملکرد کلیه، التهاب، و حوادث کرونری: یک مطالعه آینده نگر. J Am Soc Nephrol 2004؛ 15:1897-1903.
35. یانگ اچ، فوگو AB. پیری سلولی در کلیه پیر J Am Soc Nephrol 2010؛ 21:1436-1439.
36. Sanders JL، Minster RL، Barmada MM و همکاران. وراثت پذیری و پیش بینی مرگ و میر با فنوتیپ طول عمر: شاخص پیری سالم J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014؛ 69A: 479-485.
37. Sanders JL، Boudreau RM، Penninx BW و همکاران. ارتباط یک شاخص فیزیولوژیک اصلاح شده با مرگ و میر و ناتوانی حادثه: مطالعه سلامت، پیری و ترکیب بدن. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012؛ 67A: 1439-1446.
38. والتر اس، مک کنباخ جی، وکو زی و همکاران. عوامل ژنتیکی، فیزیولوژیکی و سبک زندگی مرگ و میر در جمعیت عمومی Am J Public Health 2012؛ 102:3-11.
39. LaCroix AZ، Lee JS، Wu L و همکاران. سیستاتین-C، عملکرد کلیه، و بروز شکستگی لگن در زنان یائسه J Am Geriatr Soc 2008؛ 56:1434-1441.