عملکرد کلیه، پروتئینوری و کلسیفیکاسیون شریان پستان در زنان بدون بیماری قلبی عروقی بالینی

تماس: emily.li@wecistanche.com

عملکرد کلیه، پروتئینوری و کلسیفیکاسیون شریان پستان در زنان بدون بیماری قلبی عروقی بالینی: مطالعه MINERVA

ریشی وی پریخ¹و همکاران

خلاصه

زمینهکلسیفیکاسیون شریان پستان (BAC) ممکن است پیش بینی کننده حوادث قلبی عروقی باشد و در افراد با مرحله پایانی بسیار شایع است.بیماری کلیوی. با این حال، مطالعات کمی تا به امروز ارتباط بین خفیف تا متوسط ​​را بررسی کرده اندعملکرد کلیهو پروتئینوری با BAC.

مواد و روش هاما به طور آینده نگر زنان بدون بیماری قلبی عروقی قبلی در سنین 60 تا 79 سال را که تحت غربالگری ماموگرافی در Kaiser Permanente شمالی کالیفرنیا بین 10/24/2012 و 2/13/2015 بودند، ثبت نام کردیم. نسبت آلبومین به کراتینین ادرار (uACR)، همراه با داده های آزمایشگاهی، دموگرافیک و پزشکی خاص، در ویزیت پایه اندازه گیری شد. نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده پایه (eGFR)، سابقه دارویی و سایر بیماری‌های همراه از گزارش خود و/یا سوابق پزشکی الکترونیکی شناسایی شد. حضور BAC و درجه بندی (جرم) با کمی سازی دیجیتال ماموگرافی های میدان کامل اندازه گیری شد.

نتایجAmong 3,507 participants, 24.5% were aged >=70 سال، 63.5 درصد سفید پوست بودند، 7.5 درصد دارای eGFR بودند<60 ml/min/1.73m2,="" with="" 85.7%="" having="" uacr="">>=30 mg/g و 3.3 درصد دارای uACR>=300 mg/g. The prevalence of any measured BAC (>0 میلی گرم) 27.9 درصد بود. نه uACR>=30 میلی گرم بر گرم و نه uACR>=3{7}} به طور قابل توجهی با BAC در تجزیه و تحلیل خام یا چند متغیره مرتبط بودند. کاهش eGFR با BAC در آنالیزهای تک متغیره همراه بود (نسبت شانس 1.53، 95 درصد فاصله اطمینان (CI: 1.18-2.00))، اما این ارتباط پس از تعدیل برای عوامل مخدوش کننده بالقوه دیگر معنی دار نبود. نتایج در تحلیل‌های حساسیت مختلف که از آستانه‌های مختلف BAC یا رویکردهای تحلیلی استفاده می‌کردند، مشابه بود.

نتیجه گیریدر بین زنان بدون بیماری قلبی عروقی که تحت غربالگری ماموگرافی قرار گرفتند کاهش eGFR و آلبومینوری با BAC ارتباط معنی‌داری نداشت.

سیستانچ-عملکرد کلیه

مقدمه

کلسیفیکاسیون شریانی یک پیش بینی کننده برجسته عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر است و در بین بیماران مبتلا به پیشرفته شایع است.بیماری مزمن کلیوی(CKD) و بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD). چندین مطالعه شیوع کلسیفیکاسیون شریانی در بسترهای عروقی منتخب را تقریباً 60 تا 70 درصد در جمعیت CKD تخمین زده اند که به طور مستقل خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی (CVD) را تقریباً 40 درصد افزایش می دهد. کلسیفیکاسیون انتیما شریان های کرونر و آئورت، به طور خاص، تمرکز کار قبلی بوده است و به طور مداوم با افزایش حوادث CVD آترواسکلروتیک همراه بوده است. با این حال، کلسیفیکاسیون انتیما (آترواسکلروتیک) و میانی (آترواسکلروز یا اسکلروز مونکبرگ) در جمعیت CKD وجود دارد. هنوز مشخص نیست که آیا کلسیفیکاسیون انتیما در مقابل کلسیفیکاسیون داخلی قدرت ارتباط مشابهی با خطر CVD دارد، به ویژه با توجه به تفاوت‌های پاتولوژی بین این اشکال کلسیفیکاسیون شریانی.

کلسیفیکاسیون شریان پستان (BAC) را می توان در ماموگرافی معمول مشاهده کرد و در درجه اول کلسیفیکاسیون داخلی در نظر گرفته می شود. مطالعات قبلی نشان داده است که شیوع BAC در بین زنان در برنامه های غربالگری بین 10 تا 12 درصد است و گزارش شده است که
با افزایش نسبی 30 تا 40 درصدی در حوادث CVD و مرگ در جمعیت های منتخب همراه است. به طور مداوم مشخص شده است که BAC به شدت با افزایش سن مرتبط است و همچنین در بین بیماران مبتلا به دیابت شایع تر است. عوامل تولید مثل، از جمله تعداد کودکان، شیردهی، استفاده از درمان جایگزینی هورمونی و یائسگی، همگی با افزایش شیوع BAC مرتبط هستند. با این حال، ارتباط بین BAC و چندین عامل خطر شناخته شده قلبی عروقی مانند فشار خون بالا، چاقی، دیس لیپیدمی، و سیگار کشیدن نامشخص یا منفی است، که احتمالاً علت CVD را جدا از آترواسکلروز کلاسیک نشان می دهد.

مشابه کلسیفیکاسیون عروق کرونر، BAC در بین بیماران مبتلا به CKD پیشرفته یا ESRD که با دیالیز مزمن درمان می‌شوند، شایع‌تر است، اگرچه شواهد محدودی برای رابطه مستقل یا درجه‌بندی شده بین کمتر شدید وجود دارد.اختلال عملکرد کلیهو BAC. شیوع BAC در جمعیت CKD پیشرفته بین 40 تا 60 درصد است که بسیار بیشتر از جمعیت عمومی است. با این حال، مشخص نیست که آیاعملکرد کلیهیا آسیب با BAC مستقل از سایر عوامل خطر شناسایی شده در زنان (مانند سن، سابقه باروری، سایر عوامل خطر CVD بالینی) مرتبط است. علاوه بر این، مطالعات قبلی در مورد BAC از روش‌های اندازه‌گیری کمتر دقیق بر اساس وجود یا عدم وجود BAC با بازرسی بصری و غیر کمی ماموگرافی یا اسکن توموگرافی کامپیوتری استفاده کرده‌اند. با توجه به اینکه ماموگرافی در بخش بزرگی از زنان در ایالات متحده برای غربالگری سرطان سینه انجام می شود، رویکردی برای ارزیابی کمی BAC و تعیین اهمیت پیش آگهی آن به عنوان یک راه بالقوه برای افزایش طبقه بندی خطر CVD جذاب است. علاوه بر این، با توجه به اینکه ارتباط های متفاوتی بین وجود دارداختلال عملکرد کلیهو بسترهای عروقی مختلف، درک اینکه آیا عملکرد و آسیب کلیه با BAC مرتبط است می تواند پیامدهای مهمی داشته باشد.

برای رسیدن به این هدف، ما ارتباط مستقل بین اقدامات را بررسی کردیمعملکرد کلیهو آسیب با اندازه گیری جدید و مداوم توده BAC در زنان بدون بیماری قلبی عروقی قبلی که تحت ماموگرافی غربالگری قرار گرفته اند.

مواد و روش ها

جمعیت منبع

The source population was based in Kaiser Permanente Northern California (KPNC), a large, integrated healthcare delivery system that currently provides comprehensive care for >4.2 میلیون عضو اعضای KPNC از نظر سن، جنسیت، و نژاد/قومیت به شدت نماینده مردم محلی اطراف و سراسری هستند. تقریباً تمام جنبه های مراقبت از طریق سیستم پرونده الکترونیکی پزشکی KPNC مبتنی بر Epic که در تمام تنظیمات تمرین یکپارچه شده است، ثبت می شود.
این مطالعه توسط هیئت‌های بازبینی نهادی Kaiser Permanente شمالی کالیفرنیا و دانشگاه کالیفرنیا، ایروین تأیید شد و همه شرکت‌کنندگان رضایت آگاهانه کتبی ارائه کردند.

نمونه مطالعه

مطالعه چند ملیتی درجه بندی کلسیم سینه و بیماری قلبی عروقی (MINERVA) یک مطالعه کوهورت آینده نگر بر روی زنان 60 تا 79 ساله بدون بیماری قلبی عروقی بالینی شناخته شده است که به طور منظم غربالگری ماموگرافی دریافت می کردند. بیماران در یکی از 9 مرکز KPNC بین 24 اکتبر 2012 و 13 فوریه 2015 استخدام شدند. بیماران در صورت داشتن سن از مطالعه حذف شدند.<60 or="">79 سال در زمان غربالگری ماموگرافی (N=127,729); سابقه مستند انفارکتوس میوکارد، عروق کرونر، سکته مغزی ایسکمیک، نارسایی قلبی، یا بیماری شریان محیطی (N=22,343) داشت. سابقه سرطان سینه، ماستکتومی یا دریافت ایمپلنت پستان (N=4,216) داشت. زوال عقل تشخیص داده شده (N=374)؛ ESRD به عنوان دریافت دیالیز مزمن یا پیوند کلیه تعریف شده است (N=42). یا هیچ ارائه دهنده مراقبت های اولیه اختصاص داده نشده بود (N=105). شرکت‌کنندگان ثبت‌نام شده تحت یک بازدید مطالعه پایه قرار گرفتند که در آن اطلاعات دموگرافیک، رفتاری و بالینی را با استفاده از یک پرسش‌نامه خودساخته به‌دست آوردیم و روش‌های بالینی و تست‌های آزمایشگاهی انتخابی را انجام دادیم. برای تجزیه و تحلیل حاضر، ما بیمارانی را که هیچ ویزیت اولیه و نسبت آلبومین به کراتینین ادرار (uACR) یا نتایج آزمایش فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) تخمینی نداشتند (N=42}،605) بیشتر حذف کردیم.

عملکرد کلیه و پروتئینوری

پیش‌بینی‌کننده‌های اصلی مورد علاقه ما، eGFR با استفاده از معادله CKD-EPI بر اساس جدیدترین اندازه‌گیری کراتینین سرم سرپایی، غیر اورژانسی، در یا طی یک سال قبل از بازدید مطالعه، و همچنین پروتئینوری، که با استفاده از uACR نقطه‌ای اندازه‌گیری شده است، محاسبه شد. در بازدید مطالعه پایه در یک آزمایشگاه طرح بهداشت منطقه ای مورد تایید CLIA.

کلسیفیکاسیون شریان سینه

نتیجه اصلی ما BAC بود که با تجزیه و تحلیل ماموگرافی های دیجیتال تمام میدان (Senographe 2000D، General Electric Medical Systems، Milwaukee، WI یا Selenia Hologic) اندازه گیری شد. ماموگرافی های دیجیتال استاندارد توسط تکنسین های آموزش دیده ماموگرافی به دست آمد و با استفاده از یک اتصال FTP ایمن به ایستگاه کاری برای تجزیه و تحلیل تصویر در گروه علوم رادیولوژی دانشگاه کالیفرنیا، ایروین منتقل شد. با استفاده از برجستگی های مورب میانی و دمی جمجمه ای، توده کلسیم شریانی (بر حسب میلی گرم) در هر طرح اندازه گیری شد و سپس برای به دست آوردن تخمینی از بار کل BAC، جمع شد.

متغیرهای کمکی

ویژگی‌های دموگرافیک، تاریخچه اجتماعی، عوامل سبک زندگی و بیماری‌های منتخب از طریق پرسشنامه خود ایفا در ویزیت پایه به‌دست آمد. نتایج آزمایشگاهی، از جمله کلسیم سرم، پروتئین واکنش‌گر C با حساسیت بالا (hs-CRP)، هموگلوبین گلیکوزیله (HbA1C)، هموگلوبین، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL)، فسفر، هورمون پاراتیروئید (PTH) و ویتامین D نیز مشاهده شد. در بازدید پایه جمع آوری شد. سایر بیماری‌های قلبی عروقی و پزشکی مرتبط با طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌های تشخیصی یا روشی، ویرایش نهم، کدهای اصلاح بالینی (ICD-9-CM) تعریف شد و با نتایج آزمایش‌های آزمایشگاهی (مثلاً قند خون)، علائم حیاتی سرپایی، و تکمیل شد. /یا داروهای تجویز شده با استفاده از داده‌های مبتنی بر پرونده سلامت الکترونیکی که در سطح فرد-بیمار به انبار داده مجازی کالیفرنیای شمالی Kaiser Permanente (KPNC VDW) مرتبط شده‌اند، همانطور که قبلاً شرح داده شده و تأیید شده است. اگر بیماران دارای یک یا چند مورد از شرایط زیر بودند، دیابت ملیتوس شناسایی شد: یک یا چند تشخیص اولیه ترخیص بستری ICD-9 کد 250. X، دو یا چند تشخیص سرپایی یا ترخیص اورژانسی کد ICD{10}} 250. X، وجود مقادیر غیرطبیعی قند خون سرپایی در آزمایشگاه، یا یک یا چند نسخه از انسولین، داروی خوراکی کاهش دهنده قند خون، عامل ضد قند خون، یا یک داروی ضد دیابت دیگر. علاوه بر این، موارد احتمالی دیابت بارداری یا مشکوک به مصرف متفورمین یا تیازولیدین دیون غیر مرتبط با دیابت از مطالعه حذف شدند. اگر بیماران حداقل دو تشخیص سرپایی فشار خون داشتند، یا یک تشخیص سرپایی در صورت همراه شدن با داروهای ضد فشار خون، فشار خون بالا شناسایی می‌شد.

سیستانچ می تواند بهبود یابدعملکرد کلیه

رویکرد آماری

All analyses were conducted using SAS, version 9.3 (Cary, N.C.). Baseline characteristics were compared across presence (BAC >0 میلی‌گرم) یا عدم وجود (BAC=0 میلی‌گرم) BAC با استفاده از ANOVA برای متغیرهای پیوسته و آزمایش‌های χ2 برای متغیرهای طبقه‌ای.

We next conducted nested logistic regression models for two thresholds of BAC (>0 and BAC >=10 mg), as well as ordinal logistic regression using tertiles of the BAC distribution among the subset of patients with BAC >0 میلی گرم. ما eGFR را به عنوان یک متغیر باینری در طبقه بندی کردیم<60 vs.="">=60 mL/min/1.73 m2, and uACR was classified as a binary variable using two primary cutoffs: >=30 mg/g and >=300 mg/g، که به ترتیب با میکروآلبومینوری و ماکروآلبومینوری بالینی مطابقت دارد. ما همچنین ارتباط بیناختلال عملکرد کلیهn and BAC >0 میلی گرم طبقه بندی شده بر اساس نژاد/قومیت.

مجموعه‌ای از مدل‌های تودرتو به تدریج برای دسته‌های اضافی از عوامل مخدوش‌کننده بالقوه و متغیرهای توضیحی تنظیم می‌شوند. متغیرهای جمعیت شناختی شامل سن، نژاد، پیشرفت تحصیلی، درآمد خانوار، وضعیت تاهل و اینکه آیا بیمار در ایالات متحده متولد شده است یا خیر. عوامل سبک زندگی شامل مصرف الکل در سال گذشته، وضعیت سیگار کشیدن و ساعات فعالیت بدنی در هفته بود. سابقه باروری شامل سن قاعدگی، توقف دوره های سنی، سندرم تخمدان پلی کیستیک، دریافت هورمون درمانی یائسگی، سابقه شیردهی و تعدادی از کودکان بود. سابقه قبلی عوامل خطر و بیماری های قلبی عروقی، که از سوابق موجود در KPNC VDW به دست آمده است، شامل فیبریلاسیون دهلیزی یا فلوتر، بیماری دریچه میترال و/یا آئورت، دیابت شیرین، فشار خون بالا و دیس لیپیدمی، و همچنین شاخص مچ پا-بازویی اندازه گیری شده در ابتدا می باشد. بازدید کنید. سابقه پزشکی شناسایی شده از بررسی پایه MINERVA شامل میگرن قبلی، نقرس، پوکی استخوان، استئوآرتریت، افسردگی، وضعیت سلامتی خود گزارش شده، و سابقه سکته مغزی، نارسایی قلبی و حمله قلبی والدین بود. سایر سابقه پزشکی شناسایی شده از سوابق VDW شامل پرکاری تیروئید، کم کاری تیروئید، سیروز، بیماری مزمن ریوی و خونریزی های بستری در بیمارستان است. استفاده از داروهای اولیه شامل دریافت قبلی مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE)، مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs)، مسدودکننده‌ها، مسدودکننده‌های کانال کلسیم، دیورتیک‌ها، آنتاگونیست‌های گیرنده آلدوسترون، مسدودکننده‌های آلفا، عوامل ضد آریتمی، سایر نیترات‌ها، - عوامل ضد پلاکت آسپرین، استاتین ها، سایر عوامل کاهش دهنده چربی، عوامل ضد دیابت، و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی بر اساس تجویز داروخانه در 30 روز قبل یا در تاریخ مراجعه اولیه. در نهایت، ما فرض کردیم که دسته ای از واسطه های بیولوژیکی بالقوه ممکن است به توضیح هر رابطه مستقل مشاهده شده بینعملکرد کلیهnیا آسیب با BAC. این شامل فشار خون سیستولیک، شاخص توده بدن، دور کمر، و کلسیم، hs-CRP، HBA1c، هموگلوبین، کلسترول LDL، فسفر، هورمون پاراتیروئید و سطوح ویتامین D بود.

In a sensitivity analysis using linear regression, we modeled log-transformed BAC (specifically, log(BAC + 0.05)) because the distribution of BAC among participants was non-normally distributed. To account for the high prevalence of patients with no detected BAC, we fit loess curves for continuous eGFR, log(uACR), and log(BAC + 0.05) among only those with BAC >0 میلی گرم.

در نهایت، ما تجزیه و تحلیل حساسیت دیگری را با استفاده از یک رویکرد مورد-شاهدی انجام دادیم که بیماران CKD را با بیماران غیر CKD با نسبت 1:1 در گروه سنی (60-64، 65-69، 70-74، 75-79) و رده نژاد مطابقت داد. (سفید، سیاه، لاتین، جزیره نشین آسیا/اقیانوس آرام، سایرین). پس از تطبیق، نسبت شانس و حدود اطمینان 95 درصدی مک نمار مربوطه محاسبه شد.

سیستانچ برای بهبودعملکرد کلیه

نتایج

ویژگی های پایه

از بین 5145 شرکت‌کننده ثبت‌نام‌شده، ما یک نمونه تحلیلی نهایی از 3،5{10}}7 زن را شناسایی کردیم که معیارهای واجد شرایط بودن را داشتند. تقریباً دو سوم نمونه سفیدپوست بودند که اکثریت آنها دارای حداقل مدرک لیسانس (73.3 درصد)، میانگین درآمد خانوار بیش از 60 دلار، {8}}/سال (66.0 درصد)، متاهل (54.7 درصد)، متولد شده بودند. در ایالات متحده (78.3 درصد)، الکل در سال گذشته (79.9 درصد)، و غیر سیگاری ها (61.3 درصد) (جدول 1). زنان با BAC اندازه گیری شده بیشتر از زنان بدون BAC مسن تر بودند. دارای سطح تحصیلات پایین و درآمد متوسط ​​خانوار. استفاده از الکل در سال گذشته؛ بچه های بیشتری داشت سابقه قبلی نقرس، پوکی استخوان، فلوتر یا فیبریلاسیون دهلیزی، فشار خون بالا، بیماری مزمن ریوی و خونریزی های بستری در بیمارستان را داشته است. فشار خون سیستولیک بالاتری دارند و سطح پایه eGFR پایین تری دارند.

شیوع CKD و پروتئینوری طبقه بندی شده توسط BAC

در بدو ورود، 7.5 درصد از شرکت کنندگان CKD داشتند که به عنوان eGFR تعریف می شود<60 ml/min/1.73="" m2,="" with="" a="" high="" prevalence="" of="" uacr="">=30 mg/g (85.5%) and a low prevalence of uACR >=300 mg/g (3.3%). The prevalence of any measured BAC (>0 mg) was 27.9% and 7.5% had BAC >10 میلی گرم، با توزیع توده BAC به شدت در بین جمعیت کلی و همچنین در میان زیرمجموعه با جرم BAC غیرصفر دارای انحراف به راست است (شکل 1). نمونه هایی از BAC حداقل، خفیف و شدید را می توان در شکل 2 مشاهده کرد.

در میان مقوله‌های uACR، شیوع BAC با استفاده از هر دو برش تفاوت معنی‌داری نداشت. با این حال، بیماران مبتلا به CKD در هر دو آستانه 0 میلی گرم (p=0.002) و 10 میلی گرم (p=0.01) به طور قابل توجهی شیوع بالاتر تعدیل نشده BAC داشتند (جدول 2).

ارتباط چند متغیره عملکرد کلیه و پروتئینوری با BAC.

We next conducted logistic regression models to examine the association of uACR and eGFR with BAC using both thresholds. We found that there was no significant univariate association of uACR >=30 میلی‌گرم در گرم با BAC، و نتایج پس از تعدیل سریال برای چندین دسته از عوامل مخدوش‌کننده یا واسطه‌های بالقوه به‌طور اساسی تغییر نکرد (جدول 3).

In unadjusted models, we found that CKD was associated with higher odds of BAC >0 mg (OR: 1.53, 95% CI:1.18–2.00) and BAC >10 mg (OR: 1.66, 95% CI:1.11–2.49) (Table 4). However, these associations were attenuated and no longer statistically significant with the addition of sociodemographic characteristics (Table 4). Additional adjustment for other potential confounders or mediators did not materially affect the observed associations. We observed a stronger unadjusted association between CKD and BAC >0 mg among 412 black participants (OR: 2.80, 95% CI:1.32–5.95), but this association was attenuated and no longer significant after adjustment for sociodemographic characteristics. There was no significant crude association between CKD and BAC in Hispanic or Asian/Pacific Islander participants. In sensitivity analyses using linear regression analyses between continuous eGFR or log-transformed uACR with log-transformed BAC, we also found no significant associations. In the case-control analysis, the 262 CKD patients were successfully matched to 262 non-CKD patients on age and race categories. Among CKD patients, 95 (36.3%) had BAC >0 mg and 30 (11.5%) had BAC >10 mg. Among non-CKD patients, 82 (31.3%) had BAC >0 mg and 24 (9.2%) had BAC >10 mg. The odds ratio for BAC >0 mg was 1.25 (95% CI: 0.85–1.83) and for BAC >1{4}} میلی‌گرم 1.28 (95 درصد فاصله اطمینان (CI: 0.70-2.37) بود که هر دو نشان‌دهنده تفاوت غیرآماری معنی‌داری در BAC بین بیماران CKD و بیماران غیر CKD است.

بحث

Within a contemporary, ethnically diverse cohort of 3,507 women with no prior clinical CVD who were undergoing regular screening mammography, we found that quantifiable BAC (>0mg) was present in 28% of participants which was higher than reported in previous studies, and approximately 1 in 12 participants had BAC >10 mg. In addition to differences in our population compared with previously studied samples, an important feature in our study was the use of digital quantification of mammograms which has a higher sensitivity of BAC detection compared with a visual inspection. We observed no significant association between albuminuria with two different BAC thresholds in univariate or multivariable analyses. While there was a higher crude association of CKD with BAC >0 mg or BAC >10 میلی گرم، رابطه کاهش یافته و پس از تعدیل عوامل اجتماعی جمعیت شناختی دیگر از نظر آماری معنی دار نبود. در میان سیاه‌پوستان، ارتباط تنظیم‌نشده بین CKD و BAC قوی‌تر از کل جمعیت بود، اما پس از محاسبه تفاوت‌ها در سایر ویژگی‌های اجتماعی جمعیت‌شناختی، این ارتباط دیگر معنی‌دار نبود. علاوه بر این، یافته‌ها در انواع تحلیل‌های حساسیت که قرار گرفتن در معرضعملکرد کلیهو آلبومینوری و همچنین BAC به عنوان معیارهای پیوسته log-transformed.

تا به امروز، مطالعات کمی ارتباط eGFR یا آلبومینوری با BAC را بررسی کرده اند. حسن و همکاران 292 بیمار مبتلا به CKD یا ESRD را از سال 2006 تا 2011 به همراه تعداد مشابهی از افراد کنترل که از نظر سن، نژاد و وضعیت دیابت مطابقت داشتند، مورد مطالعه قرار دادند. وجود یا عدم وجود BAC از طریق بازرسی بصری ماموگرافی ارزیابی شد و شیوع هر BAC در افراد مبتلا به CKD مرحله 4 یا بالاتر به طور قابل توجهی بیشتر بود. GFR تخمینی یک پیش بینی قابل توجهی از BAC بود. در تجزیه و تحلیل های چند متغیره که سن، نژاد و وضعیت دیابت را در نظر می گیرند، بین eGFR پایین و هر BAC (نسبت شانس تعدیل شده در هر میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر) ارتباط وجود دارد.²افزایش {0}}.96، 95 درصد CI:0.92–0.99). با این حال، این مطالعه به دلیل حجم نمونه کوچک و توانایی محدود برای تنظیم عوامل مخدوش کننده بالقوه محدود بود. سایر مطالعات BAC مربوط به جمعیت های با کاهش یافته استعملکرد کلیهتا حد زیادی بر بیماران ESRD که دیالیز می شوند تمرکز می کنند یا فقط نتایج توصیفی را بدون تنظیم چند متغیره ارائه می دهند. دان و همکاران نشان داد که شیوع هر گونه BAC (بر اساس بازرسی بصری ماموگرافی) در نمونه بیماران مبتلا به CKD یا ESRD 36 درصد است، اما در بیماران مبتلا به مرحله 3 CKD تنها 14 درصد است که بیشتر نشان می دهد که BAC ممکن است فقط با پیشرفته تر همراه باشد. مراحل CKD و ESRD. یک مطالعه جدیدتر توسط Manzoor et al. پیشرفت BAC را در 137 بیمار CKD با eGFR بررسی کرد<90>² and found that progression of BAC was not increased in patients with an eGFR >=40 میلی‌لیتر/دقیقه/1.73 متر مربع. این با یافته‌های ما مطابقت دارد، با توجه به اینکه جمعیت CKD ما عمدتاً از بیماران با شدت پایین‌تر تشکیل شده است. طبق دانش ما، مطالعه ما اولین مطالعه ای است که رابطه بالقوه بین پروتئینوری و BAC را با استفاده از معیارهای استاندارد شده uACR و BAC بررسی می کند.

مطالعات قبلی ازاختلال عملکرد کلیهارتباط مثبتی با کلسیفیکاسیون انتیما شریان‌ها و دریچه‌های کرونر نشان می‌دهد، اما ارتباط با کلسیفیکاسیون داخلی و کلسیفیکاسیون سایر بسترهای عروقی غیرکرونری کمتر مورد مطالعه قرار گرفته است. مطالعات دیگر همچنین نشان می دهد که BAC ممکن است به طور مداوم با چندین عامل خطر شایع CVD (مانند فشار خون بالا، چاقی، دیس لیپیدمی، و سیگار کشیدن) مرتبط نباشد. چندین مکانیسم بالقوه شناسایی شده است که در آنها CKD ممکن است کلسیفیکاسیون عروقی را تحت تاثیر قرار دهد، از جمله اختلال در متابولیسم استخوان معدنی، با مطالعات اخیر نشان می دهد که تمایز استخوانی در سلول های عضله صاف عروق منجر به کلسیفیکاسیون می شود، اگرچه ممکن است این امر بر همه بسترهای عروقی به طور یکسان تأثیر نگذارد.

در حالی که یافته های ما از آن حمایت می کندعملکرد کلیهو پروتئینوری ممکن است ارتباط های متفاوتی با توزیع های شریانی مختلف داشته باشد، ما معتقدیم که یافته های ما باید در زمینه چندین محدودیت در نظر گرفته شود. اول، علیرغم ثبت نام یک گروه متنوع و با مشخصه، بر اساس طراحی، بیماران مبتلا به CVD بالینی شناخته شده را که احتمالاً بر شیوع و شدت BAC و همچنین نمایش CKD شدیدتر یا آلبومینوری تأثیر می‌گذارد، حذف کردیم. در گروه خود، ما یک حضور نسبتاً کم CKD (7.5 درصد) را مشاهده کردیم که اکثر بیماران CKD دارای eGFR بین 45-59 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع بودند (89.2 درصد از بیماران CKD). این ممکن است تعمیم نتایج ما را به جمعیت های پیشرفته CKD کاهش دهد. شرکت‌کنندگان ما از یک سیستم ارائه مراقبت‌های بهداشتی یکپارچه در شمال کالیفرنیا مشتق شده‌اند که به شدت بر پیشگیری اولیه متمرکز است، همانطور که استفاده نسبتاً زیاد از درمان‌های ضد فشار خون و اصلاح کننده چربی نشان داده شده در جدول 1 نشان داده شده است. در مجموع، این ممکن است بر توانایی ما برای تشخیص تأثیر بگذارد. ارتباط معنی دار بیناختلال عملکرد کلیهو BAC. از آنجا که اندازه گیری کمی BAC ما یک اندازه گیری جدید و پیوسته بود، آستانه مرتبط بالینی BAC با استفاده از این رویکرد به طور قطعی تعیین نشده است. در نهایت، نتایج ما ممکن است به طور کامل قابل تعمیم به افراد بیمه نشده، سایر مناطق جغرافیایی یا تمام تنظیمات تمرین نباشد.

در مجموع، در بین زنان بدون CVD شناخته شده که تحت غربالگری منظم ماموگرافی قرار می‌گیرند، دریافتیم که کاهش eGFR و آلبومینوری ارتباط معنی‌داری با BAC ندارند. مطالعات آینده باید ارزیابی کنند که آیا BAC بر خطر رویدادهای CVD آینده در سراسر طیف تأثیر می گذارد یا خیرعملکرد کلیه.

محصولات سیستانچ برایکلیه

مشارکت های نویسنده

مفهوم سازی: کارلوس ایریبارن، تیدا سی تان، آلن اس. گو.
مدیریت داده ها:کارلوس ایریبارن، توری لوین هال، هوانجون دینگ، فاطمه اعظمیان بیدگلی، سبعی مولوی.
تحلیل رسمی:ریشی وی. پریخ، کاترین لی، آلن اس. گو.
تامین مالی: آلن اس برو.
تحقیق و بررسی:آلن اس. برو.
روش شناسی: Rishi V. Parikh، Catherine Lee، Alan S. Go.
مدیریت پروژه:تیدا سی تان، گابریلا سانچز.
نظارت:Thida C. Tan، Alan S. Go.
نوشتن – پیش نویس اصلی:ریشی وی پریخ.
نگارش – بررسی و ویرایش:Rishi V. Parikh، Carlos Iribarren، Thida C. Tan، Alan S. Go.

از جانب: 'عملکرد کلیهپروتئینوری و کلسیفیکاسیون شریان پستان در زنان بدون بیماری قلبی عروقی بالینی: مطالعه MINERVA توسط Rishi V. ParikhID¹

-----PLOS ONE|https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210973 17 ژانویه 2019.DOI10.1371/journal.pone.0210973