علائم احتمالی کلیوی رادیولوژیک COVID-19

ali.ma@wecistanche.com

خلاصه

بیماری ویروس کرونای 2019 (کووید-19) باعث شیوع گسترده ای در سراسر جهان شده است. بیماران مبتلا بهکووید-19 اغلب با علائم دستگاه تنفسی و پنومونی تظاهر می کند. علائم گوارشی نیز می تواند در این بیماران رخ دهد.کلیویدرگیری به صورت حاد ارائه می شودکلیهانفارکتوسو/یا آسیب حاد کلیه در ادبیات شرح داده شده است. با این حال، این موارد معمولاً در بیماران مبتلا به شدید رخ می دهدکووید-19. تا آنجا که ما می دانیم، هیچ مورد گزارش شده ای وجود ندارد که یافته های غیرطبیعی تصویربرداری کلیوی را در یک بیمار تنها با یک نوع خفیف توصیف کند.کووید-19. بنابراین ما یک مورد از یک بیمار با خفیف را گزارش می کنیمکووید-19 با درد حاد شکمی و حاد تظاهر می کندکلیهانفارکتوس

کلمات کلیدی: توموگرافی کامپیوتری · بیماری کرونا ·کلیویانفارکتوس

سیستانچ برای عملکرد کلیه

مقدمه

بیماری ویروس کرونای 2019 (کووید-19) باعث شیوع گسترده ای در سراسر جهان شده است. در حال حاضر، تعداد بیماران مبتلا از 9،000،000 فراتر رفته است. بیماران مبتلا به کووید{3}} بیشتر با علائم دستگاه تنفسی و ذات الریه مراجعه می کنند [1، 2]. این بیماری در بیمارانی که هیپوکسیک دارند و نیاز به تهویه مکانیکی دارند به عنوان شدید طبقه بندی می شود [3].

علائم شکمی نیز می تواند درکووید-19 بیماران. داده های اخیر از ووهان نشان می دهد که علائم گوارشی مانند اسهال در 79 درصد از افراد وجود دارد.کووید-19 بیماران مبتلا [4]. اگرچه، تظاهرات بالینی بیماران با علائم شکمی قبلاً گزارش شده است، تا به امروز تنها چند مطالعه وجود دارد که یافته های تصویربرداری شکمی را در این بیماران توصیف می کند. در یک مطالعه اخیر، Bhayana و همکاران. ناهنجاری های روده و کلستاز را به عنوان شایع ترین یافته های تصویربرداری شکم توصیف کرد [5]. علاوه بر این، جدا از یافته های گوارشی،کلیهآسیب شناسی از جملهکلیهانفارکتوس نیز گزارش شده است [6-12]. با این حال،کلیهیافته‌ها معمولاً در بیماران مبتلا به شدید دیده می‌شودکووید-19 مرض. تا آنجا که ما می دانیم، هیچ گزارش منتشر شده ای وجود ندارد که غیرعادی را توصیف کندکلیهیافته ها در یک بیمار با فرم خفیفکووید-19 مرض.

در اینجا یک مورد خفیف را ارائه می دهیمکووید-19 با غیر طبیعیکلیهیافته های توموگرافی کامپیوتری (CT).

گزارش موردی

یک بیمار مرد {{0}}ساله با علائم تب بالا (38 درجه) و درد شکم به مدت 4 روز به موسسه ما مراجعه کرد. او هیچ علائم دستگاه تنفسی و هیچ یافته غیرطبیعی در معاینه فیزیکی خود نداشت و سابقه مشکلات تنفسی را گزارش نکرد. کار آزمایشگاهی او لوکوپنی (3.8×10-3μ/L) و لنفوپنی (1.2×10-3μ/L) را نشان داد. علاوه بر این، پارامترهای زیر به طور غیر طبیعی افزایش یافتند: d-dimer (0.7 میکروگرم بر میلی لیتر)، لاکتات دهیدروژناز (567 U/L)، آلانین آمینوترانسفراز (59 U/L)، فریتین (577.8 نانوگرم در میلی لیتر) و CRP (138.2 میلی گرم در میلی لیتر) L). کراتینین و e-GFR در محدوده طبیعی بودند. بیمار برای ارزیابی بیشتر با کنتراست سینه و سی تی شکم به بخش رادیولوژی فرستاده شد. CT قفسه سینه به صورت لکه‌ای، تیرگی‌های شیشه‌ای در هر لوبولار با تراکم مشبک در بخش‌های محیطی هر دو ریه را نشان داد (شکل 1). علاوه بر این، یک علامت هاله معکوس در بخش خلفی لوب فوقانی راست وجود داشت. یافته‌های CT به عنوان یافته‌های احتمالی COVID{25}} توصیف شد. هیچ نشانه ای از آمبولی شریان ریوی وجود نداشت. در CT شکم، کلیه سمت راست نواحی افزایش‌دهنده و غیرافزایش‌دهنده به‌صورت تکه‌ای و مشخص در قسمت قدامی قطب تحتانی با افزایش تراکم خطی ناهمگن در نواحی اطراف و پارارنال را نشان داد (شکل 2). هیچ ناهنجاری دیگری در CT شکم مشاهده نشد. در نتیجه یافته های تصویربرداری بالینی و شکم، سگمنتالکلیهانفارکتوس تشخیص اصلی بیمار بود و در بیمارستان ما بستری شد. در پرتو سینه وکلیهیافته‌ها، آزمایش واکنش زنجیره‌ای پلیمراز (PCR) از سواب بینی برای COVID{0}} سفارش داده شد و تجزیه و تحلیل ادرار با آزمایش‌های کشت ادرار انجام شد. تست PCR برای عفونت کووید-19 مثبت شد. هیچ گونه اختلالی در آزمایش ادرار مشاهده نشد و کشت ادرار منفی بود. بیمار در طول دوره بیمارستانی خود هیچ علامت تنفسی نداشت و نیازی به بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه نداشت. طبق پروتکل کووید-19 وزارت بهداشت جامعه ما، او با هیدروکسی کلروکین و اسلتامیویر درمان شد. علاوه بر این، با توجه بهکلیهیافته های سی تی و تشخیصکلیهدر انفارکتوس، به بیمار هپارین با وزن مولکولی کم داده شد. بعد از پنجمین روز از درمان، تب کاهش یافت و درد شکم او کاهش یافت. در روزهای نهم و یازدهم بستری، سواب بینی برای آزمایش PCR تکرار شد و نتایج در هر دو آزمایش منفی بود. علاوه بر این، تمام علائم شکمی او برطرف شده بود. لذا مرخص و به قرنطینه خانگی فرستاده شد.

شکل 1 انفیلتراسیون های اطراف برونکوواسکولار شیشه زمینی تکه ای با تراکم مشبک در هر دو لوب ریوی وجود دارد. یک علامت هاله معکوس در ریه راست، بخش فوقانی خلفی (پیکان) دیده می شود. هیچ نشانه ای از ترومبوآمبولی در شریان های ریوی اصلی وجود ندارد

شکل 2 کلیه راست یک ناحیه ناهمگن با مشخصه مشخص را نشان می دهد که حاوی بخش های غیر تقویت کننده و کاهش دهنده است (پیکان). رشته پرینفریک قابل توجهی نیز وجود دارد.

سیستانچ می تواند بیماری کلیوی را درمان کند

بحث

علائم شکمی در بیماران مبتلا بهکووید-19 عمدتاً سیستم گوارشی را درگیر می کند و می تواند در 16 تا 79 درصد بیماران رخ دهد [4، 5، 13]. تصویربرداری مقطعی شکم یک کاربرد معمولی نیستکووید-19 بیماران و معمولا زمانی انجام می شود که بیمار با درد شکم و/یا سپسیس مراجعه می کند. شایع ترین یافته های شکمی در تصویربرداری به عنوان ضخیم شدن دیواره روده و کلستاز گزارش شده است [5].

کلیویناهنجاری در بیماران مبتلا بهکووید-19 قبلا شرح داده شده است. اینهاکلیهآسیب شناسی شاملکووید-19 آسیب حاد کلیه مرتبط (AKI) [11] و گزارش های کمی در مورد آن وجود داردکلیهانفارکتوس ناشی از حالت انعقادی شدید که می تواند در این بیماران رخ دهد [5-9]. وجود AKI در بیماران مبتلا بهکووید-19 مشخص شد که یک عارضه نادر است [11]. در گروهی از چین با 1099کووید-19 بیماران، میزان AKI 0.5 درصد بود [14]. مکانیسم‌های احتمالی AKI به سه روش مختلف به‌عنوان آسیب سیتوکین، اثرات سیستمیک و تلاقی ارگان توصیف شد [11]. سو و همکاران تجزیه و تحلیل هیستوپاتولوژیک کلیه پس از مرگ 26 بیمار را گزارش کرد که طیف وسیعی از یافته های هیستوپاتولوژیک را نشان داد [12]. شایع ترین آسیب شناسی، نکروز حاد لوله ای به دلیل انسداد لومن میکروواسکولار ناشی از آسیب اندوتلیال بود. آنها توضیح دادند که نتایج آنها به عفونت های احتمالی سلول های کلیه وابسته بوده استکووید-19. بنابراین، آنها به این نتیجه رسیدند که حتی در بیماران با شدت کمترکووید-19 عفونت ها تغییرات هیستوپاتولوژیک نیز ممکن است دیده شود [12]. در بیماران با شدتکووید-19 پنومونی، پاتولوژی های مرتبط با انعقاد بیش از حد گزارش شده است. در این بیماران، سطح d-dimer در سطوح بالایی بود [15، 16]. اسپیز و همکاران مشاهده کردند که جمعیت مورد مطالعه آنها هیپرانعقادی شدید نشان داده است و آنها این نتیجه را با افزایش سطح فیبرینوژن و پلیمریزاسیون بیش از حد فیبرین ناشی ازکووید-19 بیماری [13]. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که ترومبوز میکروسیرکولاسیون، عوارض شریانی و پاتولوژی های ترومبوآمبولی وریدی عمده ممکن است در بیماران با سطوح d-dimer عظیم و بستری طولانی مدت در بخش مراقبت های ویژه با درمان طولانی مدت تهویه مکانیکی دیده شود [15].

در مورد ما، عفونت کووید{0}} به دلیل یافته‌های بالینی و رادیولوژیکی به عنوان یک نوع خفیف بیماری طبقه‌بندی شد.کلیوییافته ها غیرمنتظره بودند و به طور اتفاقی در CT تشخیص داده شدند. به جز درد شکمی، هیچ یافته بالینی یا آزمایشگاهی اولیه خاصی وجود نداشت که نشان دهنده وجود هر گونه آسیب شناسی داخل شکمی باشد. تصور می شد که یافته های CT شکم نشان دهنده حاد بودن آن باشدکلیهانفارکتوس و به دلیل ریه غیرطبیعی، یافته‌هایی که بیمار مبتلا به عفونت کووید{0}} تشخیص داده شد. با توجه به مقادیر d-dimer بالا، ما فرض کردیم کهکلیهیافته‌ها ممکن است به دلیل مکانیسم‌های مرتبط با COVID{0}} که باعث ایجاد AKI و/یا هیپرانعقادی زمینه‌ای می‌شوند، رخ داده باشد. تا به امروز، تنها چند مورد گزارش شده است که یافته های تصویربرداری کلیوی را توصیف می کند و همه آن موارد به هیپرانعقادی شدید زمینه ای وابسته بودند [6-9]. جدای از این موارد، مورد ما اولین مورد در ادبیات با یافته های غیرطبیعی رادیولوژیکی کلیه است که در یک بیمار فقط خفیف رخ می دهد.کووید-19 و هیچ نشانه ای از یافته های ترومبوآمبولی در هیچ اندام دیگری وجود ندارد. ما قویاً معتقدیم که علامت درد شکمی در بیمار ما ناشی از انفارکتوس کلیه به دلیل آسیب احتمالی اندوتلیال است که در اثر آسیب میکروواسکولار مربوط به ویروس ایجاد می شود.

کووید-19 یک بیماری با پنومونی مکرر و یافته های گوارشی است، اماکلیهیافته ها هنوز به طور گسترده توصیف نشده اند. در مورد ما، ناهماهنگی بین یافته‌های رادیولوژیک و آزمایشگاهی ممکن است نتیجه آن باشدکلیهآسیب میکروواسکولار و انفارکتوس مربوط به بیماری کووید-19. معاینات رادیولوژیک باید در بیماران حتی با علائم بالینی ناچیز شکمی انجام شود. به این ترتیب ممکن است یافته‌های شکمی اضافی شناسایی شود و جنبه‌های ناشناخته کووید-19 قابل تشخیص باشد.

منابع مالی

هیچ بودجه ای برای این مقاله وجود ندارد.

تضاد منافع

نویسندگان اعلام کردند که تضاد منافع وجود ندارد.

تایید اخلاقی

همه رویه‌های انجام‌شده در مطالعاتی که شامل شرکت‌کنندگان انسانی بود، مطابق با استانداردهای اخلاقی کمیته تحقیقات سازمانی و/یا ملی و با اعلامیه هلسینکی 1964 و اصلاحات بعدی آن یا استانداردهای اخلاقی مشابه بود.

رضایت آگاهانه از تمام شرکت کنندگان فردی که در مطالعه شرکت داشتند، اخذ شد.

کلیک کنید تاCistanche para que sirve برای بهبود عملکرد کلیه

منابع

1. Zhu N، Zhang D، Wang W، et al (2020) یک کروناویروس جدید از بیماران مبتلا به ذات الریه در چین، 2019. N Engl J Med 382:727-733.

2. Wu, Z, McGoogan, JM (2020) ویژگی ها و درس های مهم از بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) شیوع در چین: خلاصه گزارش 72 314 مورد از مرکز چین برای کنترل و پیشگیری از بیماری. جاما.

3. اداره کل کمیسیون بهداشت ملی. تشخیص و درمان پنومونی آلوده به کروناویروس جدید (نسخه آزمایشی پنجم).

4. Tian Y, Rong L, Nian W, He Y (2020) مقاله مروری: ویژگی‌های گوارشی در COVID-19 و امکان انتقال مدفوع. فارماکولوژی و درمان غذایی، 51:843-851.
5. Bhayana R, Som A, Li MD, et al (2020) یافته های تصویربرداری شکم در COVID{2}}: مشاهدات اولیه. رادیولوژی، 201908. انتشار آنلاین پیشرفته.
6. Lushina N، Kuo JS، Shaikh HA (2020) بیماری ترومبوآمبولیک ریوی، مغزی و کلیوی مرتبط با عفونت COVID{2}}. رادیولوژی، 201623.
7. Xu JJ، Samaha D، Mondhe S، Massicotte-Azarniouch D، Knoll G، Ruzicka M (2020) انفارکتوس کلیه در یک گیرنده پیوند کلیه- پانکراس مثبت COVID-19. پیوند Am J
8. Farkash EA, Wilson AM, Jentzen JM (2020) شواهد فراساختاری برای عفونت مستقیم کلیه با SARS-CoV-2. جی ام سوک نفرول.
9. Tascón GC، Chiriboga DES، Ramos RL، و همکاران (2020) Infarto renal en paciente con infección activa por COVID -19 [انفارکتوس کلیه در بیمار مبتلا به عفونت فعال کووید -19]. نفرولوژی.
10. Fanelli V، Fiorentino M، Cantaluppi V، Gesualdo L، Stallone G، Ronco C، Castellano G (2020) آسیب حاد کلیه در بیماران مبتلا به SARS-CoV{3}}. Critical Care (لندن، انگلستان)، 24:155.
11. Ronco C, Reis T (2020) درگیری کلیه در COVID-19 و منطق درمان‌های خارج از بدن. نات ریو نفرول. 16:308-310.
12. Su H, Yang M, Wan C, et al (2020) تجزیه و تحلیل هیستوپاتولوژیک کلیه 26 یافته پس از مرگ بیماران مبتلا به COVID{3}} در چین. کلیه های داخلی S{4}}(20)30369-0.
13. Luo S، Zhang X، Xu H (2020) از علائم گوارشی در بیماران مبتلا به بیماری جدید کروناویروس 2019 (COVID{3}}) غافل نشوید. کلین گاستروانترول هپاتول. 18:1636-1637.
14. Guan WJ، Ni ZY، Hu Y، و همکاران (2020) ویژگی های بالینی بیماری کروناویروس 2019 در چین. N Engl J Med. 382: 1708-1720.

15. Spiezia L, Boscolo A, Poletto F, et al (2020) COVID-19-هیپرانعقادی شدید مرتبط در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه برای نارسایی حاد تنفسی. ترومب هموست. 120:998-1000.

16. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z (2020) پارامترهای انعقادی غیرطبیعی با پیش آگهی ضعیف در بیماران مبتلا به پنومونی کروناویروس جدید همراه است. J Thromb Haemost 18:844-847.