تومور چربی پس از جراحی: آیا آنژیومیولیپوم (AMLs) با تکنیک جراحی مرتبط است؟

ali.ma@wecistanche.com

توده های خوش خیم کلیوی که پس از جراحی حفظ نفرون در معرض دید قرار گرفتند: "تومور چربی پس از جراحی". آیا با تکنیک جراحی مرتبط است؟

مهمت بالاسار، مهمت سرکان اوزکنت، عارف آیدین، هاکان هاکی تاسکاپو، احمد آتیچی، گوخان ایسر، مهمت گیرای سونمز

خلاصه

پس از جراحی حفظ نفرون (NSS)، چربی پس از جراحیتومورممکن است به اشتباه به عنوان گزارش شودآنژیومیولیپومدر طول تصویربرداری رادیولوژیک از برخی بیماران. در مقاله حاضر به بررسی چربی پس از جراحی پرداختیمتومورپس از NSS شناسایی شده است اما قبلا در ادبیات پوشش داده نشده است. علاوه بر این، ما همچنین بررسی کردیم که آیا چربی پس از جراحیتومورمربوط به تکنیک جراحی استفاده شده بود. بیمارانی که از سال 2014 تا 2019 در بخش اورولوژی بیمارستان دانشگاه ما بستری شده بودند و با NSS باز جراحی شده بودند به صورت گذشته نگر مورد ارزیابی قرار گرفتند. ما تشخیص دادیم که آن 156 بیمار با NSS جراحی شده اند. نه بیمار باآنژیومیولیپومبه عنوان پاتولوژی اولیه و چهار بیمار با مرز مثبت جراحی از مطالعه حذف شدند. بیماران بر اساس ترمیم به دو گروه تقسیم شدندتومورمنطقه استخراج در گروه 1 از بافت چربی برای ترمیم استفاده شد و گروه 2 گروه ترمیم اولیه است. در مجموع، 143 بیمار (گروه 1=79، و گروه 2=64) در مطالعه قرار گرفتند. بدون تفاوت جمعیت شناختی و رادیولوژیک، مانند تعداد بیماران، سن، جنسیت، موقعیتتوموربومی سازی انبوه،تومورقطر و سیستم امتیازدهی نفرومتری RENAL بین دو گروه تشخیص داده شد. چربی پس از جراحیتومورهادر 28 بیمار در گروه 1 و در دو بیمار در گروه 2 شناسایی شد (001.001 < 0).="" در="" بیماران="" با="" حاشیه="" های="" جراحی="" منفی="" پس="" از="" نفرکتومی="" جزئی،="" ضایعاتی="" که="" از="" نظر="" رادیولوژیکی="" تشخیص="" داده="" شده="" اند="" شبیه="">آنژیومیولیپومبه عنوان "چربی پس از جراحی" تعریف شدتوموراین توده حاوی بافت چربی تنها برای حداقل 1 سال نه عروقی شدن و افزایش و نه افزایش اندازه را نشان داد. ما فرض کردیم که این ضایعات باید به عنوان ضایعات خوش خیم دنبال شوند که نیاز به درمان اضافی ندارند.

مقدمه

کارسینوم سلول کلیه (RCC) 90 تا 95 درصد توده های شناسایی شده در کلیه ها را تشکیل می دهد. RCC ها سومین بدخیمی شایع در بین دستگاه ادراری تناسلی هستندتومورها(1). شیوع آنها در اروپا و همچنین در سطح جهانی در 20 سال گذشته افزایش یافته است. درمان شامل برداشتن کامل یا جزئی جراحی کلیه است (2). در حالی که تمام توده های کلیوی در گذشته با نفرکتومی رادیکال درمان می شدند، در حال حاضر نفرکتومی جزئی به اولین گزینه برای درمان توده های کلیوی تبدیل شده است. در ابتدا، این تکنیک تنها در درمان توده های کلیوی با اندازه کمتر از 4 سانتی متر استفاده می شد. با این حال، جراحی حفظ نفرون (NSS) حتی در مورد توده های کلیوی با اندازه بیش از 7 سانتی متر (3-5) استفاده می شود. با توجه به دستورالعمل های انجمن اروپایی اورولوژی (EAU)، برنامه ریزی NSS برای درمان تمام توده های Tla مناسب پیشنهاد می شود (6). کاربردهای باز، لاپاراسکوپی و روباتیک حالت‌هایی هستند که برای نفرکتومی جزئی استفاده می‌شوند. بسیاری از مطالعات نتایج انکولوژیک مشابهی را برای هر سه رویکرد نشان داده‌اند. اصل اصلی این است که جرم را به طور کامل حذف کنیم و حداکثر ظرفیت بافت های پارانشیمی طبیعی را بدون هیچ باقیمانده ای باقی بگذاریم.تومورالبافت ها (7-10).

روش هایی مانند برداشتن گوه و انوکلئوناسیون بر اساس تجربه جراح اعمال می شود. پس از برداشتن کامل توده، منفذ عمدتاً با قرار دادن بافت چربی یا عوامل هموستاتیک مانند Surgicel و Spongostan برای کنترل خونریزی ترمیم می شود (11).

آنژیومیولیپوم(AML) توده های خوش خیم کلیوی در نظر گرفته می شوند. در گذشته، این هامارتوم در نظر گرفته می شد، اما در حال حاضر، این ها توسط یک ناهمگن تشکیل شده استتومورگروه آنها به طور کلی حاوی چربی، ماهیچه و بافت های عروقی هستند (12). اگرچه همه AML ها (آنژیومیولیپوم)سلول های اپیتلیوئیدی دور عروقی هستندتومورهااغلب پاتولوژی ها، ویژگی های تصویربرداری و رفتارهای بالینی متفاوتی را نشان می دهند. از آنجایی که اکثر AML ها (آنژیومیولیپوم)حاوی مقدار قابل توجهی از بافت چربی هستند، آنها معمولاً با استفاده از توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) با تعریف ویژگی‌های تصویربرداری بافت‌های چربی در توده تشخیص داده می‌شوند (13). اگرچه AML ها (آنژیومیولیپوم)که چربی بالایی دارند و از طریق تصویربرداری قابل تشخیص هستند، AML کلاسیک نامیده می شوند. (آنژیومیولیپوم)"تحولات اخیر آنها را به عنوان انواع مختلف AML های کلیوی معرفی کرده است (آنژیومیولیپوم). به عنوان مثال، مشخص است که علاوه بر AML های کلاسیک (آنژیومیولیپوم)، برخی از AML های سه فازی (آنژیومیولیپوم)که به AML های کم چرب معروف هستند (آنژیومیولیپوم)تنها حاوی مقدار کمی سلول های چربی است و گاهی اوقات با سرطان کلیه اشتباه می شود (14). اصطلاح "چربی پس از جراحی".تومورقبلاً در ادبیات گزارش نشده بود. ما این اصطلاح را به عنوان ضایعات خوش‌خیم که فقط حاوی بافت‌های چربی هستند و در تصویربرداری رادیولوژیک شبیه AML هستند، احتمالاً به دلیل ترمیم بافت چربی در ناحیه نفرکتومی در بیمارانی که نفرکتومی نسبی انجام داده‌اند، تعریف کردیم. AML واقعی نیست (آنژیومیولیپوم).

چربی بعد از جراحیتوموردر تصویربرداری از برخی بیماران پس از NSS گزارش شده است. هدف ما در این مطالعه به اشتراک گذاری اطلاعات در مورد چربی پس از جراحی بودتومورکه ما بعد از NSS شناسایی کردیم اما قبلا در ادبیات به آن پرداخته نشده بود. علاوه بر این، ما بررسی کردیم که آیا این مربوط به تکنیک جراحی کاربردی است یا خیر.

برای نفرولوژی به Cistanche NZ کلیک کنید

مواد و روش ها

بیماران بستری شده در پلی کلینیک اورولوژی ما با شکایات مختلف یا پیش تشخیص توده کلیوی بین سال‌های 2014 تا 2021 مورد بررسی قرار گرفتند. پس از تشخیص توده کلیوی، از NSS باز استفاده شد. در مجموع 156 بیمار نفرکتومی جزئی داشتند. نه بیمار مبتلا به AML (آنژیومیولیپوم)به عنوان پاتولوژی اولیه و چهار بیمار با مرز مثبت جراحی از مطالعه حذف شدند. در مجموع، 143 بیمار در مطالعه وارد شدند.

پس از معاینه کامل، یافته هایی مانند شکایات بیماران در بستری، وجود بیماری اضافی، ابعاد توده و موضعی قبل از عمل، زمان عمل، میزان خونریزی، مدت بستری و نتایج پاتولوژی ثبت شد. CT شکم کنتراست (CACT) همه بیماران شامل قبل از عمل برای ارزیابی توده کلیوی گرفته شد. تمامی بیماران برای مرحله بندی قبل از عمل سی تی قفسه سینه نیز داشتند.

برای تصمیم گیری در مورد مداخله جراحی از سیستم امتیازدهی نفرومتری RENAL استفاده شد. اندازه گیری هموگرام و بیوشیمی قبل و بعد از عمل بین دو گروه ثبت و مقایسه شد. همه بیماران 15 روز پس از ترخیص به گروه های در معرض خطر برای کنترل روتین تقسیم شدند. پروتکل پیگیری بعد از عمل همانطور که در دستورالعمل EAU ذکر شده است (15) ارزیابی شد.

پروتکل پیگیری انجمن اورولوژی آمریکا (AUA) و/یا دستورالعمل های EAU برای جمعیت بیمار استفاده شد (15،16). ارزیابی بعد از عمل در بیماران کم خطر با سونوگرافی (USG) در ماه ششم، CACT در ماه دوازدهم، USG در سال دوم و CACT در سال سوم انجام شد. بیماران متوسط ​​و پرخطر در ماه های 6، 12، 24 و 36 پس از عمل با CACT مورد بررسی قرار گرفتند. بیماران با پاتولوژی خوش خیم در ماه ششم پس از عمل با USG مورد بررسی قرار گرفتند. تمام یافته های USG و CACT پیگیری های بعد از عمل بیماران ثبت شد.

کمیته اخلاق تحقیقات انسانی محلی (دانشگاه نجم الدین اربکان، کمیته اخلاق دانشکده پزشکی مرام) پروتکل "2015/236" را تایید کرد. تجزیه و تحلیل و جمع آوری داده ها پس از اعلامیه هلسینکی پس از کسب رضایت آگاهانه کتبی از همه بیماران انجام شد.

تکنیک جراحی

جراحی تحت بیهوشی عمومی برای همه بیماران انجام شد. برداشتن گوه یا انوکلئولاسیون بر اساس ترجیح جراح یا وضعیت بیمار برنامه ریزی شد. پس از برش ساب دنده ای قدامی در سمت عمل، صفاق وارد شد. کولون نزولی یا صعودی بر اساس موقعیت قرار گیری جدا شدتومور; کولون از طریق کالبد شکافی آزاد شد و پس از مدیالیزاسیون به ناحیه خلفی صفاقی رسید. فاسیای Gerota و بافت چربی اطراف کلیه به طور کامل از کلیه جدا و برداشته شد. بافت چربی روی توده برداشته شد و به پاتولوژی فرستاده شد. ایسکمی گرم بر اساس هر دو بر روی بیماران انجام شدتوموراندازه و سیستم امتیازدهی نفلومتری کلیه یا ترجیح جراح، یا جراحی بدون استفاده از ایسکمی تکمیل شد. در بیماران مبتلا به ایسکمی، یک روش جراحی با مدت زمان ایسکمی کمتر از 20 دقیقه اعمال شد.توموردر بیمارانی که رزکسیون گوه ای انجام دادند، بافت به طور کامل با 2-3-میلی متر بافت نرمال از مرز خارج شد. در تخلیه هسته، توده به طور کامل با برش از مرز شبه کپسول از طریق کالبد شکافی بلانت حذف شد. بیماران بر اساس ترمیم به دو گروه زیر تقسیم شدندتومورمنطقه استخراج

گروه 1. گروهی که در آن از بافت چربی برای ترمیم استفاده شد: با پیچیدن به صورت رول با Surgicel به دور بافت چربی گرفته شده از بافت چربی تهیه شد.تومورالحوزه. بافت چربی پیچیده شده با یک عامل هموستاتیک (SURGICEL⑧، جانسون و جانسون، سامرویل، نیوجرسی)، از قبل آماده شده، در دهانه قرار داشت وتوموراز این منطقه حذف شد. دهانه با یک بخیه قابل جذب 2/0 بسته شد. تکنیک اعمال شده در شکل 1 ارائه شده است.

گروه 2. گروه تعمیر اولیه: دهانه ای که در آنتوموربرداشته شد ابتدا با 3/0 نخ قابل جذب و سپس با 2/0 نخ قابل جذب بسته شد. ژل جراحی و/یا فیبرین (FLOSEAL، Baxter Healthcare، Fremont، CA) به عنوان یک عامل هموستاتیک بدون استفاده از بافت چربی برای توقف خونریزی بین بخیه ها استفاده شد.

در هر یک از روش های ذکر شده، پس از کنترل خونریزی، کاتتر در ناحیه پریرنال قرار داده شد و با بخیه زدن لایه ها در صفحه آناتومیک، عمل جراحی متوقف شد. یافته هایی مانند زمان عمل و میزان خونریزی ثبت شد. کاتترهای قرار داده شده در همه بیماران در روز اول پس از عمل برداشته شد و دیورز خود به خودی مشاهده شد. بیماران پس از برداشتن کاتتر مرخص شدند. در هفته دوم ترخیص برای کنترل روتین و پیگیری فراخوانده شدند.

تعریف تومور چربی پس از جراحی

بیمارانی که AML نداشتند (آنژیومیولیپوم)به عنوان پاتولوژی اولیه و دارای مرز جراحی منفی به دنبال نفرکتومی جزئی نیز برای ضایعات شناسایی شده رادیولوژیکی و تقلید AML تعریف شد. (آنژیومیولیپوم). چنین بیمارانی فقط شامل بافت چربی بودند، عروق و کنتراست را نشان ندادند و در حداقل 1- سال پیگیری، هیچ افزایش ابعادی نداشتند. تصویر رادیولوژیک چربی پس از جراحیتوموردر شکل 2 ارائه شده است.

تحلیل آماری

تجزیه و تحلیل مجموعه داده ها با استفاده از بسته آماری برای علوم اجتماعی جلد 23 انجام شد.{1}}(IBM Corp., IL, Chicago). متغیرهای پیوسته به صورت مقادیر میانگین و انحراف معیار ارائه شدند. برای تجزیه و تحلیل دو گروه از آزمون t مستقل و آزمون U Mann-Whitney استفاده شد. برای تجزیه و تحلیل رابطه بین متغیرهای مقوله ای از آزمون مجذور کای (x) استفاده شد. پ<0.05 was="" accepted="" as="" statistically="">

نتایج

نفرکتومی جزئی پس از اسکن داده های گذشته نگر در 143 بیمار اعمال شد. هیچ تفاوتی بین دو گروه از نظر پارامترهای دموگرافیک و رادیولوژیک مانند تعداد بیماران، سن، جنسیت، موقعیت یابی مشاهده نشد.توموربومی سازی انبوه،تومورقطر و سیستم نمره دهی نفرومتری RENAL. پارامترهای دموگرافیک و رادیولوژیک گروه ها در جدول 1 ارائه شده است.

شکل 1:بافت چربی پریرنال گرفته شده از ناحیه غیر توموری (سمت چپ). ظاهر شدن پس از پیچیده شدن Surgicel در اطراف بافت چربی (وسط)؛ بافت چربی پیچیده شده با جراحی که برای ترمیم نقص استفاده شد (سمت راست)

آسیب شناسی 119 بیمار (2/83 درصد) در کل جمعیت بیمار بدخیم تشخیص داده شد. میانگین زمان عمل 4/14 ± 3/101 دقیقه ({7}} دقیقه) و میانگین خونریزی 6/147±9/263 سی‌سی ({13}} سی‌سی) اندازه‌گیری شد. میانگین زمان پیگیری 32 ماه ({16}} ماه) تعیین شد. بررسی نتایج پارامترهای آزمایشگاهی، قبل از عمل و بعد از عمل در هر دو گروه تفاوت معنی داری به جز وجود چربی پس از جراحی نشان نداد.تومور. چربی پس از جراحیتوموردر گروه 1 در 28 بیمار (4/35 درصد) مشاهده شد که در آنها از بافت چربی برای ترمیم استفاده شد. در گروه 2، گروه ترمیم اولیه، چربی پس از جراحیتومورتنها در دو بیمار (12/3 درصد) مشاهده شد (P<0.001).in addition,="" a="" positive="" correlation="" was="" observed="" between="" the="" presence="" of="" a="" postsurgical="" fatty="">تومورو تکنیک جراحی مورد استفاده برای ترمیم بافت چربی (P<0.001). laboratory,="" preoperative,="" and="" postoperative="" results="" of="" both="" groups="" are="" provided="" in="" table="" 2.="" it="" was="" observed="" that="" in="" the="" following="" period="" distant="" metastasis="" developed="" in="" four="" patients(2.8%).in="" addition,="" local="" relapse="" was="" observed="" in="" four="" patients(2.8%)during="" the="" follow-up="" period.="" there="" was="" no="" difference="" in="" metastasis="" and="" relapse="" rates="" between="" both="" groups(p="0.831" and="" p="">

شکل 2: تصویر تومور چربی پس از جراحی از طریق توموگرافی کامپیوتری شکم

از نظر رادیولوژیکی مشاهده شد که چربی پس از جراحی وجود داردتوموردر ناحیه نفرکتومی تنها شامل بافت چربی بود و فاقد عروق و درگیری حاجب بود. هیچ افزایشی در اندازه توده چربی شناسایی شده پس از جراحی مشاهده نشدتومورهاپس از حداقل 1-سال پیگیری.

بحث

استفاده از NSS در 20 سال گذشته هشت برابر افزایش یافته است. این در 90 درصد Tla کلیه استفاده می شودتومورها(17). انوکلیشن و برداشتن گوه به عنوان روش NSS استفاده می شود. در هر دو روش جراحی، از تکنیک ها و مواد مختلفی در نواحی نقص کلیوی استفاده می شود تا سیستم جمع کننده و پارانشیم کلیه را بپوشاند و از خونریزی بعد از عمل جلوگیری کند.توموربرداشتن (18). Urlesberger و همکاران بیان کردند که از چسب های فیبرین در جراحی پارانشیم کلیه استفاده می شود (19). لوینسون و همکاران گزارش ارائه هموستاز موفقیت آمیز با استفاده از چسب فیبرین در هفت بیمار برای ترمیم پس از نفرکتومی جزئی (20). به طور مشابه، در یک بررسی، Ito و همکاران، هموستاز موفقیت آمیز با چسب های فیبرین را گزارش کردند (21). Gill و همکاران Surgicel را با ترکیبی از سیلانت ترومبین ماتریکس ژلاتینی (FLOSEAL, Baxter Healthcare, CA) برای ترمیم پس از نفرکتومی جزئی لاپاراسکوپی مقایسه کردند. نویسندگان بیان کردند که استفاده از ترکیب در کاهش عوارض غیر هموستاتیک (22) به دلیل زیست سازگاری کامل و تغذیه از طریق اسمز و نه عروق خونی (23) موثر بود. در ابتدا، تکنیک باز کردن و بسته شدن کلیه با قرار دادن بافت چربی پیچیده شده با Surgicel در ناحیه معیوب پارانشیم کلیه پس از آن استفاده می شود.توموربرداشتن استفاده از بافت چربی از نشت ادرار جلوگیری می کند، هموستاز موفقیت آمیز و ترمیم بدون تنش را فراهم می کند. اوزکان و همکاران در مطالعه ای که در سال 2011 منتشر شد، این روش را "لیپوکورتیکوپلاستی" نامید. ترمیم با بافت چربی در 79 بیمار و ترمیم بدون بافت چربی در 64 بیمار اعمال شد. ما هیچ تفاوتی در نتایج انکولوژیک بین تکنیک‌ها مشاهده نکردیم. مقدار خونریزی و دوره عمل مشابه در هر دو گروه مشاهده شد. در طی ارزیابی بعد از عمل، ظاهر چربی پس از جراحی را مشاهده کردیمتوموردر 28 بیمار (35.4 درصد) در گروه 1 با استفاده از بافت چربی، و تنها در دو بیمار (3.12 درصد) در گروه 2، گروه ترمیم اولیه، از بافت چربی برای ترمیم استفاده نکردند. این یافته‌ها ما را بر آن داشت تا به AML فکر کنیم (آنژیومیولیپوم)گزارش شده در طول دوره پس از عمل AML واقعی نبود (آنژیومیولیپوم)اما AML های رادیولوژیکی گزارش شده است (آنژیومیولیپوم)به دلیل بافت چربی مورد استفاده در حین جراحی. ما آنها را چربی پس از جراحی نامیدیمتومورها.

آنژیومیولیپومتوده های خوش خیم کلیوی هستند. شیوع آنها تقریباً بین 0.3 درصد و -5 درصد (25) تغییر می کند. آنها توده های خوش خیمی هستند که عموماً رشد آهسته و یکنواختی دارند و کمترین عوارض را ایجاد می کنند. اگرچه 80 درصد ظاهری پراکنده دارند و مهم نیستند، نزدیک به 20 درصد مربوط به تصلب شرایین هستند. آنها می توانند به طور تصادفی شناسایی شوند و همچنین ممکن است باعث تظاهرات بالینی مانند خونریزی تهدید کننده زندگی شوند (26). از نظر بافت شناسی، AML کلیه را می توان به عنوان تیپیک و غیر معمول طبقه بندی کرد. AML های معمولی (آنژیومیولیپوم)سه فازی هستند و شامل هر سه جزء به نسبت های مختلف هستند، یعنی رگ های خونی گشاد شده (آنژیو)، سلول های ماهیچه صاف (میو)، و چربی های بالغ (لیپو). در نظر گرفته می شود که این سه بافت از یک سلول بنیادی ایجاد می شوند. اکثر AML ها (آنژیومیولیپوم)متعلق به این گروه است. با این حال، برخی ازتومورهاتقریباً منحصراً از یک جزء تشکیل شده است، در حالی که بقیه در مقادیر بسیار کمی وجود دارند. آنها AML های تک فازی نامیده می شوند (آنژیومیولیپوم)به عنوان مثال، انواع اپیتلیوئید AMLs (آنژیومیولیپوم). AML های اپیتلوئیدی (آنژیومیولیپوم)فاقد بافت چربی یا بسیار کم است. آنها به طور کلی حاوی سلول های عضلانی اپیتلیوئیدی متعدد با سیتوپلاسم ائوزینوفیلیک و دانه ای فراوان هستند. آنها ممکن است پیشرفت محلی تهاجمی داشته باشند و دگرگونی بدخیم داشته باشند. از نظر بافت شناسی، آنها ممکن است با RCC اشتباه گرفته شوند (27). برخی از نویسندگان ادعا کردند که AML های کلیوی (آنژیومیولیپوم)رادیولوژیکی از طریق یافته های CT و MRI قابل طبقه بندی است. آنها به عنوان AML های پر، کم و بدون چربی طبقه بندی شدند (آنژیومیولیپوم)بر اساس میزان چربی شناسایی شده در مطالعات تصویربرداری (28). در ادبیات، چربی پس از جراحیتوموردر هیچ تعریفی گزارش نشده است.

ما این ضایعات را به عنوان یک چربی پس از جراحی تعریف کردیمتومورهازیرا آنها فقط از بافت چربی تشکیل شده بودند و فاقد عضلات صاف و بافت عروقی بودند. آنها به اشتباه به عنوان AML گزارش می شوند (آنژیومیولیپوم)در دوره بعد از عمل

این یافته ها ما را به این باور می رساند که ظاهر پس از جراحی چربی داردتومورهابه دلیل استفاده از تکنیک جراحی مربوط به بافت چربی واقع در منطقه است. اگرچه روش جراحی به کار گرفته شده دارای مزایایی است، مانند مدت زمان عمل کوتاه تر، اگرچه از نظر آماری ناچیز است، اما تشخیص اشتباه AML ها (آنژیومیولیپوم)در طول دوره پس از عمل یک نقطه ضعف اولیه است. با این حال، ما فرض کردیم که این ضایعات AML واقعی نیستند (آنژیومیولیپوم)اما به اشتباه به عنوان AML گزارش شده است (آنژیومیولیپوم)به دلیل تصویر رادیولوژیکی بسیار چرب آنها. در حالی که اکثر AML ها (آنژیومیولیپوم)از طریق تصویربرداری فعال پیگیری شدند، کسانی که باعث تظاهرات بالینی مانند درد یا خطر خونریزی می‌شوند باید درمان شوند. در مورد AML نیز باید درمان برنامه ریزی شود (آنژیومیولیپوم)اندازه گیری بیش از 4-5 سانتی متر به دلیل خطر خونریزی (12، 29). در مقابل، عروقی شدن در چربی تشخیص داده شده پس از جراحی مشاهده نشدتومور. هیچ افزایشی در ابعاد آنها در طول پیگیری مشاهده نشد. به دلیل عدم وجود عروق، درگیری ماده حاجب یا افزایش ابعاد، نیازی به درمان اضافی نبود.

شیوع بیشتر آن در گروه 1، استفاده از بافت چربی برای ترمیم، با ظهور چربی پس از جراحی.توموراز معایب این تکنیک است. در بیماران گروه 2 (گروه ترمیم اولیه) که در آنها از بافت چربی برای ترمیم استفاده نشده است، ما معتقدیم که تصویر حاضر به دلیل سایر عوامل هموستاتیک استفاده شده مستقل از بافت چربی ظاهر شده است.

چربی بعد از جراحیتوموربه عنوان ضایعات خوش خیم بدون نیاز به درمان اضافی در ارزیابی توده های شناسایی شده پس از عمل در بیمارانی که نفرکتومی جزئی داشته اند و آسیب شناسی آنها به عنوان AML گزارش نشده است ظاهر می شود. (آنژیومیولیپوم). ما به چربی پس از جراحی اعتقاد داریمتومورها. آنها فقط حاوی بافت چربی بودند و نه عروقی شدن و افزایش و نه افزایش اندازه را برای حداقل 1 سال نشان دادند. ما معتقدیم که این ضایعات باید به عنوان ضایعات خوش خیم پیگیری شوند و نیازی به درمان اضافی ندارند.

منابع

1. کورتی بی دی. کارسینوم سلول کلیه. JAMA.2004;292(1):97-100. https://doi.org/10.1001/jama.292.1.97

2. Xu C، Lin C، Xu Z، Feng S، Zheng Y.تومورانوکلیاسیون در مقابل نفرکتومی جزئی برای کارسینوم سلول کلیوی T1: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز Front Oncol.2019;9:473.https:/doi. org/10.3389/fonc.2019.00473

3. Li W, Cheng Y, Cheng Y, Ren H, Han N. اثربخشی بالینی نفرکتومی رادیکال در مقابل جراحی حفظ نفرون در سرطان سلولی موضعی کلیه.Eur J Med Res.2014;19(1):58.https:/ /doi.org/10.1186/s40001-014-0058-4;

https://doi.org/10.1186/ s40001-015-0148-y

4. Badalato GM، Kates M، Wisnivesky JP، Choudhury AR، McKiernan JM. بقا پس از نفرکتومی جزئی و رادیکال برای درمان مرحله T1bNOMOCarcinoma سلول سلولی (RCC) در ایالات متحده: یک رویکرد امتیازدهی تمایل.BJUInt.2012;109(10):1457-62.https:/doi.org/10.111l/ j. 1464-410X.2011.10597.x

5. Janssen M, Linxweiler J, Terwey S, Rugge S, Ohlmann CH, Becker F, et al. نتایج بقا در بیماران مبتلا به کارسینوم سلول کلیوی بزرگ (27 سانتی متر) که با جراحی حفظ نفرون در مقابل نفرکتومی رادیکال درمان شده اند: نتایج یک گروه چند مرکزی با پیگیری طولانی مدت. PloS One.2018;13(5). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196427

6. Ljungberg B, Albiges L, Abu-Ghanem Y, Bensalah K, Dabestani S, Fernandez-Pello S, et al. دستورالعمل های انجمن اروپایی اورولوژی در مورد کارسینوم سلول کلیه: به روز رسانی 2019. Eur Urol.2019;75(5):799-810.https://doi.org/10.1016/j. یورو.2019.02.011

7. Volpe A، Blute ML، Ficarra V، Gill IS، Kutikov A، Porpiglia F، و همکاران. ایسکمی کلیوی و عملکرد پس از نفرکتومی جزئی: مروری مشترک از ادبیات. Eur Urol.2015;68(1):61-74.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.01.025

8. Mir MC، Ercole C، Takagi T، Zhang Z، Velvet L، Remer EM، و همکاران. کاهش عملکرد کلیه پس از نفرکتومی جزئی: