پیش بینی بیماری عروق مغزی/قلبی عروقی ثانویه به سندرم متابولیک: اقدامات اولتراسونوگرافی پاسخ گشادکننده عروق

خلاصه:

زمینه:نارسایی کلیه در مرحله پایانیبه دلیل افزایش شیوع آسیب کلیوی (بیماری مزمن کلیه، CKD) ثانویه به تصلب شرایین ناشی ازسندرم متابولیک(MetS). مطابق با آسیب کلیوی مشاهده شده، بروز بیماری عروق مغزی/قلبی عروقی (CCVD) که بر پیش آگهی حیاتی و کیفیت زندگی بیمار تأثیر می گذارد نیز افزایش می یابد. مطالعه قبلی ما در مورد نشانگرهای جایگزین مورد استفاده برای این بیماری گزارش دادتشخیص زودرس CKDپاتوفیزیولوژیک بر اساس MetS. در مطالعه حاضر، پاسخ گشادکننده عروق برای ارزش تشخیصی بالقوه آن در مراحل اولیه بررسی شده استتشخیص CCVD. موضوعات و روش‌ها: پاسخ‌های گشادکننده عروق (اتساع با واسطه جریان [FMD] و اتساع ناشی از نیتروگلیسیرین [NID]) به شریان بازویی راست بر این اساس به عنوان شاخص‌های کارآمد اندازه‌گیری شد تا به عنوان نشانگر جایگزین برای تشخیص زودهنگام CCVD در 208 مرد ژاپنی مورد استفاده قرار گیرد. مبتلا به MetS هستند. قبل از تجزیه و تحلیل داده‌های FMD و NID، افراد بر اساس وجود یا عدم وجود CCVD یا تعداد عوامل خطر برای MetS به گروه‌هایی تقسیم شدند. یافته‌ها: مقادیر FMD به طور کلی بسیار پایین بود و تفاوت معنی‌داری بین دو گروه از نظر وجود CCVD یا تعداد عوامل خطر MetS نشان نداد. در مقابل، مقادیر NID به طور کلی پایین بود، اما کاهش مقادیر NID معنی‌دار بود و در گروه مبتلا به CCVD و در گروه با عوامل خطر MetS در مقایسه با گروه‌های جفتی مربوطه مشخص‌تر بود. نتیجه‌گیری: اگرچه مقادیر FMD قبلاً در زمان تشخیص MetS کاهش نشان می‌داد، مقادیر NID کاهش تاخیری را نشان داد و این کاهش در مقادیر NID با شروع CCVD همراه بود. این یافته‌ها نشان می‌دهند که FMD (مقادیر کاهش‌یافته) ممکن است به عنوان یک نشانگر جایگزین برای پیش‌بینی اولیه CCVD به دلیل تصلب شرایین و NID (مقادیر کاهش‌یافته) ممکن است به عنوان یک نشانگر جایگزین برای تشخیص تغییر پاتوفیزیولوژیک پیشرونده در CCVD عمل کند.

کلید واژه ها:سندرم متابولیک، تصلب شرایین، نفروپاتی سندرم متابولیک،بیماری های عروق مغزی / قلبی عروقی, پاسخ گشادکننده عروق اولتراسونیک

برای دریافت عصاره طبیعی سیستانچ ارگانیک با 25% اکیناکوزید و 9% آکتئوزید برای عملکرد کلیه اینجا را کلیک کنید

خدمات حمایتی Wecistanche - بزرگترین صادرکننده سیستانچ در چین:

ایمیل:wallence.suen@wecistanche.com

واتساپ/تلفن:+86 15292862950

خرید برای جزئیات بیشتر مشخصات:

https://www.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

معرفی

سندرم متابولیک(MetS)1) از طریق تصلب شرایین باعث ارگانوپاتی می شود. ارگانوپاتی های معمولی ثانویه به تصلب شرایین عبارتند ازبیماری مزمن کلیه (CKD)وبیماری های عروق مغزی / قلبی عروقی(CCVD)2،3). نفروپاتی دیابتی (DN) و نفرواسکلروز خوش خیم (BNS) که عاملدرصد زیادی از CKDموارد به عنوانبیماری کلیه دیابتی (DKD)4) با تمدید. این احتمالاً به دلیل دخالت گسترده تغییرات اخیر سبک زندگی، افزایش سن، و اثرات درمانی مختلف، علاوه بر عدم توجه به زمینه پاتوفیزیولوژیکی DN و BNS، گیج کننده است. برای روشن شدن درک نادرست، پیشنهاد می کنیم مفهوم "نفروپاتی سندرم متابولیک (MetS-N)"5-8 را در نظر بگیریم. این مفهوم شامل آسیب کلیوی در بیماران با زمینه پاتوفیزیولوژیک متابولیک است. اگرچه تشخیص DKD در حال حاضر با ترکیبی از آلبومینوری (نسبت آلبومین به کراتینین [ACR]) و نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده (eGFR) ایجاد می شود، گزارش شده است که ترکیبی از شاخص مقاومت شریان بین لوبار کلیوی (RI) و تخمین زده شده است. جریان خون کلیوی (RBF) تشخیص زودهنگام MetS-N را نسبت به روش معمولی امکان پذیر می سازد. هدف از مطالعه حاضر بررسی این موضوع بود که آیا اتساع با واسطه جریان (FMD) و اتساع ناشی از نیتروگلیسیرین (NID) - پاسخ گشادکننده عروق شریان بازویی، اندازه‌گیری شده با سونوگرافی، می‌تواند به عنوان نشانگر جایگزین برای پیش‌بینی‌کننده‌ها/تعیین‌کننده‌های CCVD باشد که غالباً انجام می‌شود. رخ می دهد باپیشرفت CKDبه عنوان پایه پاتوفیزیولوژیک متس.

مواد و روش ها

1. موضوعات

در مجموع 208 مرد ژاپنی (با نام مجموع [GT]) که با تعریف MetS1 ژاپنی مطابقت داشتند و می توانستند به مجموعه ای از داده های FMD و NID در طول 8 سال بین 7 نوامبر 2011 و 28 اکتبر 2019 کمک کنند، مورد مطالعه قرار گرفتند. بر این اساس. افراد به چهار گروه تقسیم شدند: (من) افراد مبتلا به CCVD (گروه A: GA، n{8}}) ​​و افراد بدون CCVD (گروه B: GB، n{10}}). و (ii) کسانی که دارای چهار عامل خطر MetS هستند (گروه C: GC، n=152) و کسانی که دارای سه عامل خطر MetS هستند (گروه D: GD، n=58)، با توجه به حضور یا عدم حضور از CCVD. تعداد بیماران مبتلا به چاقی و سایر عوامل خطر MetS (عوامل خطر تعریف شده برای سندرم متابولیک شامل چاقی [لازم]، افزایش فشار خون، ناهنجاری های چربی و افزایش قند خون است). مشخصات عوامل خطر سندرم متابولیت بر اساس معیارهای چاقی (BMI 25 و/یا ناحیه چربی احشایی [VFA] 100 سانتی‌متر مربع)، فشار خون بالا (130 میلی‌متر جیوه در فشار خون سیستولیک [BPS] و/یا {19) انجام شد. }} میلی‌متر جیوه در فشار خون دیاستولیک [BPD]، ناهنجاری‌های چربی (تری‌گلیسرید [TG] 150 میلی‌گرم در دسی‌لیتر و/یا کلسترول HDL [HDLC]<40 mg/dL), elevated fasting glucose (HbA1c 6.2% and/ or fasting plasma glucose [FPG]  110 mg/d), and the use of antihypertensive medication, lipid-lowering medication, or diabetic medication.

2. رابطه بین CKD و CCVD

افراد مورد مطالعه (GT) از نظر بروز مورد بررسی قرار گرفتندCCVD بعد از CKDبا توجه به عملکرد کلیوی، برای توصیف آن، به شش دسته eGFR (G1 تا G5 با تقسیم G3 به 3a و 3b) طبقه‌بندی شد.

3. پارامترهای ارزیابی

داده ها (میانگین ± انحراف معیار [SD]) با توجه به 13 پارامتر که شامل سن آزمودنی، عوامل مرتبط با سندرم متابولیک (BMI، BPS، BPD، TG، HDL-C، HbA1c و FPG)، LDL-C،عملکرد کلیه(کراتینین [Cr]، eGFR، و ACR)، و اسید اوریک (UA). داده‌های سنی در زمان انجام آزمایش پاسخ گشادکننده عروق به‌دست آمد، در حالی که سایر داده‌های مشخصه اتخاذ شده در GT بدترین مقادیر به‌دست‌آمده در طول مطالعه را نشان می‌دهند، و داده‌های مشخصه مشابه که در GA، GB، GC و GD اتخاذ شده‌اند، مقادیر را نشان می‌دهند. بلافاصله قبل از معاینه به دست می آید.

4. روش FMD/NID

اندازه گیری اندازه گیری FMD و NID با روش های زیر انجام شد. 1) قبل از درمان: هر آزمودنی به طور منظم در ساعت 8:{2}} صبحانه می‌خورد. استعمال دخانیات ممنوع بود و مصرف حداقل آب تا ساعت 2:{5}} بعد از ظهر مجاز بود. پس از استراحت آزمودنی در وضعیت خوابیده به پشت به مدت 10 دقیقه اندازه گیری شد. 2) اندازه گیری FMD/NID: UNEXEF38G (UNEX Corp.، Aichi، ژاپن) تجهیزات اولتراسوند مورد استفاده برای مطالعه عملکرد عروقی. 3) اندازه گیری FMD: پس از اندازه گیری قطر استراحت در شریان بازویی راست، یک کاف بادی برای اندازه گیری فشار خون در اطراف بازوی راست قرار داده شد و تا فشار خون سیستولیک به اضافه 50 میلی متر جیوه باد کرد. پس از 5 دقیقه باد کردن کاف برای خروج خون، جریان خون دوباره برقرار شد. قطر شریان بازویی به مدت 2 دقیقه اندازه‌گیری شد که حداکثر قطر بازویی پس از ترمیم جریان خون به دست آمد تا پاسخ گشادکننده عروقی شریان بازویی (مقدار FMD) ارزیابی شود. FMD (%) با استفاده از معادله زیر محاسبه شد: FMD (%)=(حداکثر قطر - قطر استراحت)/(قطر استراحت) × 100. 4) پس از اتمام اندازه‌گیری FMD، هر آزمودنی روی تخت قرار گرفت. به مدت 15 دقیقه استراحت کنید و نیتروگلیسیرین (0.3 میلی گرم) به صورت زیر زبانی برای اندازه گیری حداکثر شریان بازویی برای یک پاسخ گشادکننده عروقی 5- دقیقه برای اندازه گیری NID (مقدار NID) اسپری شد. NID (%) با استفاده از معادله زیر محاسبه شد: NID (%)=(حداکثر قطر - قطر استراحت)/(قطر استراحت) × 100. 5) تنظیم مقدار قطع: اگرچه آمار مربوط به مقادیر برش طبیعی FMD و NID در افراد سالم ژاپنی گزارش نشده است، اخیراً به عنوان 7.1٪ برای FMD و 15.6٪ برای NID توسط Maruhashi و همکاران10 منتشر شده است. با در نظر گرفتن این داده های منتشر شده، مقایسه ای بین GT، GA، و GB و مقایسه ای بین GT، GC و GD تشکیل دادیم. در ضمن، مقدار برش 4 درصد، مقدار اصلی گزارش شده توسط UNEX Corporation، برای مقایسه داده های FMD در گروه های فرعی استفاده شد.

CCVD به عنوان بیماری ایسکمیک قلبی (آنژین صدری و انفارکتوس قلبی) یا سکته مغزی (خونریزی مغزی و انفارکتوس مغزی) که در کل دوره پیگیری بالینی قبل از اندازه گیری پایه رخ داده است، تعریف می شود. پردازش آماری (آزمون t غیر زوجی) با استفاده از نرم افزار تجزیه و تحلیل آماری Excel Statistics (Bell Curve for Excel; Social Survey Research Information Co., Ltd., Tokyo, Japan) انجام شد. اندازه گیری FMD و NID و سایر آزمایشات در محدوده هزینه خدمات پزشکی انجام شد (بدون نیاز به مشاوره با کمیته اخلاق کلینیک). آزمون کای دو برای بررسی رابطه بین طبقه بندی مبتنی بر عملکرد کلیه (G1 تا G5 با تقسیم G3 به 3a و 3b) CKD و بروز CCVD مورد استفاده قرار گرفت. معنی داری آماری در p<0.05.

شکل 1. درصد افراد مبتلا به CCVD بر اساس سطح eGFR اختصارات: CCVD، بیماری مغزی/قلبی عروقی. eGFR، نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده است.

داده ها به صورت میانگین ± انحراف معیار بیان می شوند. اختصارات: CCVD، بیماری مغزی/قلبی عروقی. MetS، سندرم متابولیک؛ MetSRF، عوامل خطر MetS. GT، کل گروه؛ GA، گروهی با CCVD. GB، گروهی بدون CCVD. GC، گروهی با 4 MetSRF. GD، گروهی با 3 MetSRF. BMI، شاخص توده بدنی؛ BPS، فشار خون سیستولیک؛ BPD، فشار خون دیاستولیک؛ TG، تری گلیسیرید؛ HDL-C، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا؛ LDL-C، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم؛ HbA1c، هموگلوبین گلیکوزیله؛ FPG، گلوکز پلاسما ناشتا؛ UA، اسید اوریک؛ کروم، کراتینین؛ eGFR، نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده است. ACR، نسبت آلبومین به کراتینین.