پیشرفت در تشخیص و درمان یبوست مزمن اولیهⅠ

یبوست مزمن یکی از شایع ترین بیماری های عملکردی دستگاه گوارش است. میزان بروز آن سال به سال افزایش یافته و سلامت انسان را به طور جدی به خطر می اندازد و روند بروز آن جوان تر است. یبوست مزمن اولیه شامل یبوست عبوری طبیعی، اختلال تخلیه رکتوم و یبوست انتقال آهسته است و همپوشانی آشکاری بین انواع فرعی وجود دارد که تشخیص بالینی و درمان را دشوار می‌کند. همانطور که درک یبوست مزمن اولیه عمیق تر می شود، استراتژی های تشخیصی و درمانی جدیدی از نظر بالینی به کار گرفته شده است. این مقاله تعریف فعلی، طبقه‌بندی، ویژگی‌های اپیدمیولوژیک، مکانیسم‌های پاتوفیزیولوژیک، و پیشرفت تشخیص و درمان یبوست مزمن اولیه را که به سوء مصرف مواد افیونی مرتبط نیست، خلاصه می‌کند. هدف آن بهبود درک یبوست مزمن و ارائه درمان بالینی موثر یبوست است. ایده های تشخیص و درمان

برای ملین کلیک کنید

یبوست مزمن یک بیماری اختلال عملکرد دستگاه گوارش است. با افزایش سن جمعیت و تغییر سبک زندگی، میزان ابتلا به آن رو به افزایش است و به یکی از شایع ترین بیماری هایی تبدیل شده است که کیفیت زندگی افراد را تحت تاثیر قرار می دهد. یبوست مزمن نه تنها بر کار و زندگی بیماران تأثیر بسزایی دارد، بلکه باعث بروز بیماری های روحی و روانی می شود و باری را بر دوش خانواده و جامعه وارد می کند. بنابراین، تشخیص و درمان یبوست مزمن برای یک زندگی سالم بسیار مهم است، اما درک فعلی از یبوست مزمن به طور کلی وجود ندارد. این مقاله پیشرفت های مربوط به یبوست مزمن اولیه را بررسی می کند.

I. نمای کلی

1. تعریف و طبقه بندی: یبوست مزمن یک بیماری شایع گوارشی است که به یبوست عملکردی، یعنی کاهش دفعات دفع غیر ارگانیک یا مشکل در اجابت مزاج اشاره دارد. Rome IV اشاره می کند که یبوست مزمن عمدتاً با کاهش دفعات مدفوع، مشکل در اجابت مزاج، یا احساس اجابت مزاج ناقص مشخص می شود که ممکن است با علائمی مانند درد شکم و نفخ همراه باشد، اما معیارهای تشخیصی روده تحریک پذیر را ندارد. سندرم، و علائم باید حداقل 6 ماه وجود داشته باشد. و در 3 ماه گذشته علائم داشته باشد. با توجه به علل مختلف، یبوست مزمن را می توان به یبوست اولیه و یبوست ثانویه تقسیم کرد که در بین آنها یبوست اولیه شایع تر است. یبوست اولیه شامل سه نوع است: یبوست با عبور طبیعی (NTC)، یبوست آهسته گذر (STC) و اختلال تخلیه رکتوم (همچنین به عنوان اختلال خروج تاخیری و اختلال دفع مدفوع شناخته می شود).

2. بروز و عوامل خطر: شیوع جهانی یبوست مزمن بین 12 تا 19 درصد است [1]. در مقایسه با آسیا، یبوست در آمریکای شمالی و اروپا شایع تر است. این ممکن است به رژیم غذایی، فرهنگ، محیط زیست و غیره مرتبط باشد. عواملی که منجر به یبوست می شوند عبارتند از: سن، جنسیت، موقعیت اجتماعی، قدرت اقتصادی، سطح فعالیت بدنی، مواد مخدر و وضعیت روانی [2]. تحقیقات نشان می دهد که استرس نیز ممکن است یکی از عوامل مهم منجر به یبوست باشد [1]. بروز یبوست در زنان بیشتر از مردان است و با سن همبستگی مثبت دارد. میزان بروز یبوست در افراد بالای 60 سال به 33 درصد می رسد. زنان باردار به دلیل افزایش قابل توجه هورمون های جنسی، کاهش تحرک روده و تغییرات فشار مکانیکی که تخلیه روده را به تاخیر می اندازد، بیشتر دچار یبوست می شوند.

3. مضرات: یبوست مزمن می تواند منجر به ایجاد بیماری های مزمن (مانند دیابت و روماتیسم) شود و با عوارض بالقوه جدی مانند نهفتگی مدفوع، بی اختیاری، هموروئید، شقاق مقعد، خونریزی و حتی سوراخ شدن روده بزرگ همراه است. [3]. در مقایسه با افراد عادی، وضعیت سلامت و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به یبوست به طور جدی مختل می شود و احتمال ابتلا به بیماری های روانی مانند اضطراب، استرس و افسردگی بیشتر است.

2. تنظیم فلور روده

تقریباً 1013 تا 1014 گونه میکروارگانیسم در دستگاه گوارش انسان وجود دارد. این میکروارگانیسم‌ها در مکان‌های مختلف در روده توزیع می‌شوند و بر عملکرد فیزیولوژیکی روده تأثیر می‌گذارند و در فعالیت‌های زندگی که برای میزبان حیاتی هستند شرکت می‌کنند [4]. فلور روده می تواند در متابولیسم میزبان مانند متابولیسم کلسترول و اسیدهای صفراوی، متابولیسم هورمون و غیره شرکت کند و مجموعه ای از متابولیت ها را تولید کند که برخی از آنها (مانند مشتقات ایندول، اسیدهای صفراوی ثانویه، اسیدهای چرب با زنجیره کوتاه) حفظ می کنند. تعادل آب و الکترولیت ها در روده، ساختار طبیعی فلور روده و حتی ضد التهاب، عملکرد روده، تنظیم ایمنی و ... نقش تعیین کننده ای دارند. به عنوان مثال، اسیدهای چرب با زنجیره کوتاه اثر تنظیمی مستقیمی بر تحرک دستگاه گوارش در بیماران مبتلا به یبوست دارند [5].

اختلالات روده می تواند در شرایط عدم تعادل فلور روده رخ دهد و باعث ایجاد یا تشدید بیماری های مزمن شود. پیشرفت‌های اخیر در فناوری توالی‌یابی تفنگ ساچمه‌ای، هزینه‌های توالی‌یابی را کاهش داد و پیشرفت‌ها در روش‌های بیوانفورماتیک، درک جامع‌تری از میکروبیوتای روده و پتانسیل عملکردی آن را ممکن ساخته است. تجزیه و تحلیل مختصات اصلی داده های فناوری توالی یابی 16S rDNA نشان داد که ترکیب فلور دستگاه گوارش در بیماران مبتلا به یبوست به طور قابل توجهی با افراد عادی متفاوت است. تنوع گونه ای میکروبیوتا در نمونه های بیمار کمتر از افراد سالم بود که با کاهش قابل توجه غلظت بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها و افزایش فراوانی Desulfovibrioceae همراه بود. علاوه بر این، سطح باکتری های تولید کننده اسید بوتیریک (مانند فاکالی باکتریوم فکالیس) در بیماران مبتلا به یبوست به طور قابل توجهی کاهش می یابد [5]. با این حال، در حال حاضر تعداد زیادی داده متناقض در مورد تغییرات فلور روده در بیماران مبتلا به یبوست وجود دارد و هیچ اتفاق نظری در مورد ارتباط بین فلور روده و یبوست مزمن اولیه وجود ندارد.

3. پاتوفیزیولوژی یبوست مزمن اولیه

یبوست مزمن اولیه معمولاً به اختلالات حرکتی روده یا اختلال در انقباض هماهنگ عضلات کف لگن در حین اجابت مزاج مربوط می شود. با توجه به میزان دفع نشانگر 72-h در آزمایش انتقال کولون، اختلالات حرکتی روده را می توان به دو دسته تقسیم کرد: NTC و STC.

1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80 درصد [6]. اگرچه NTC شایع ترین زیرگروه یبوست مزمن اولیه است، پاتوفیزیولوژی آن هنوز نامشخص است. دیسموتیلی کولون نه تنها در STC بلکه در NTC نیز رخ می دهد. بنابراین، رابطه بین تحرک کولون و انتقال کولون نامشخص است. مانند سایر بیماری های گوارشی عملکردی، علت NTC نیز ممکن است تحت تأثیر رژیم غذایی، سبک زندگی، رفتاری و عوامل روانی باشد.

2. اختلال تخلیه رکتوم: معمولاً به دلیل عوامل آناتومیکی (مانند رکتوسل، تنگی مقعد، افتادگی رکتوم) یا اختلال عملکرد آنورکتال است. دیسینرژی مدفوع شایع ترین نوع اختلال تخلیه رکتوم است. اکثر بیماران هنگام تلاش برای اجابت مزاج قادر به هماهنگی عضلات شکم، رکتوم، مقعد و کف لگن نیستند. این ناهماهنگی خود را به صورت انقباض غیرطبیعی مقعد، شل نشدن ناکافی مقعد، یا اختلال در رانش رکتوم یا شکمی نشان می دهد. اختلال هم افزایی مدفوع یک اختلال رفتاری اکتسابی مدفوع است. در 2/3 از بیماران بزرگسال، این بیماری به دلیل عادات نادرست توالت، اجابت مزاج دردناک، آسیب به کمر، یا اختلال در عملکرد محور مغز و روده ایجاد می شود [7]. در بیماران مبتلا به دیسینرژی اجابت مزاج، پتانسیل های عصبی برانگیخته آنورکتال آوران پس از درمان بیوفیدبک دچار اختلال شده و بهبود می یابد، که نشان می دهد که اختلال در محور مغز-روده ممکن است یک مکانیسم کلیدی باشد.

3. STC: STC ممکن است به دلیل میوپاتی زمینه ای (اختلال عضله صاف کولون) یا نوروپاتی باشد که منجر به تاخیر در انتقال مدفوع می شود. با پیشرفت بیماری، احتمال بروز علائم شدیدتری به خصوص در بیماران زن وجود دارد. چندین یافته فیزیولوژیکی و هیستوشیمیایی برای توضیح پدیده گذر آهسته کولون پیشنهاد شده است، مانند کاهش اثرات کولینرژیک، افزایش اثرات آدرنرژیک، کاهش رفلکس های گوارشی، اختلال در فعالیت رکتوسیگمویید، گانگلیون شبکه میانتریک، و بینابینی سلول های Cajganalontest. و ناهنجاری در انتقال دهنده های عصبی روده، مانند ماده P، پلی پپتید پانکراس، پپتید YY، نوروپپتید Y، کوله سیستوکینین، پپتید وازواکتیو روده، اکسید نیتریک، و هورمون های استروئیدی تخمدان و آدرنال. مطالعات نشان داده اند که تاخیر در تخلیه و زمان گذر طولانی در بیماران مبتلا به STC در کولون صعودی و کولون عرضی (معمولا در کولون پروگزیمال) رخ می دهد [8]. معاینه پاتولوژیک کولون برداشته شده بیماران مبتلا به STC شدید کاهش قابل توجهی در اعصاب ذاتی کولون و سلول های بینابینی کژال نشان داد [9]. اگرچه اکثر موارد STC ایدیوپاتیک هستند، آسیب شبکه لگنی که پس از هیسترکتومی یا زایمان ایجاد می شود نیز می تواند یک عامل مستعد کننده برای STC باشد [10].

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و سایر بخش‌های آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلف مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

Wecistanche'sپودر سیستانچ، قرص سیستانچ، کپسول سیستانچ، و سایر محصولات با استفاده ازکویرسیستانچبه عنوان مواد اولیه که همگی تاثیر خوبی در رفع یبوست دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی به طور خاص در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین:سیستانچمدتهاست که در طب سنتی چینی به عنوان یک درمان برای یبوست استفاده می شود. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خواص مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. افزایش هیدراتاسیون و روانکاری روده ها ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.