ایمنی بیوپسی کلیه هنگامی که به عنوان یک روش سرپایی انجام می شود

تماس: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ایمیل:audrey.hu@wecistanche.com

مارکو بونانی^a هارالد سیگر^aنینا وبر^aیوهان ام. لورنزن^a رودولف پی وتریچ^aآندریاس دی کیستلر^b

خلاصه

مقدمه:کلیهبیوپسیاستاندارد طلایی برای تشخیص بیشتر بیماری های کلیوی باقی مانده است. یک مانع اصلی برای انجام بیوپسی نگرانی های ایمنی است. با این حال، بسیاری از اقدامات ایمنی مبتنی بر شواهد نیستند و بنابراین بین مراکز بسیار متفاوت است. ما به دنبال تعیین میزان و زمان عوارض بیوپسی کلیه در مرکز خود بودیم تا میزان عوارض بین بومی و پیوند را مقایسه کنیم.کلیهبیوپسی هاارزیابی امکان سنجی انجام بیوپسی کلیه به عنوان یک روش سرپایی و ارزش سونوگرافی پس از بیوپسی قبل از ترخیص و شناسایی عوامل خطر برای عوارض.مواد و روش ها:ما یک مطالعه مشاهده‌ای گذشته‌نگر و تک مرکزی را در بخش نفرولوژی بیمارستان دانشگاه زوریخ شامل همه بیمارانی که بین ژانویه 2005 تا دسامبر 2017 تحت بیوپسی کلیه قرار گرفتند، انجام دادیم. نتایج) بین بومی و پیوندی مقایسه شدکلیهبیوپسی هاو بین روش‌های بستری و سرپایی و با عوامل بالینی که احتمالاً بر خطر خونریزی تأثیر می‌گذارند مرتبط است.نتایج:به طور کلی، 2239 بیوپسی بر روی 1468 بیمار، 732 به عنوان بستری و 1.507 به صورت سرپایی انجام شد. خونریزی عمده در 28 (3.8 درصد) بستری و 15 (1.{17}} درصد) رویه سرپایی مشاهده شد که در مجموع 43 (1.9 درصد) از همه بیوپسی ها بود. خونریزی عمده که نیاز به مداخله داشت 1.{18}} درصد (0.5 درصد از روش‌های سرپایی) بود. میزان خونریزی عمده بین بومی و پیوندی مشابه بودکلیه ها. 13/15 (87 درصد) قسمت‌های خونریزی در روش‌های سرپایی برنامه‌ریزی‌شده در طول دوره نظارت 4- ساعت شناسایی شد. عوامل خطر برای خونریزی مصرف آسپرین، eGFR پایین، کم خونی، سیروز و آمیلوئیدوز بود. سونوگرافی معمول پس از بیوپسی مدیریت را تغییر نداد.نتیجه گیری: کلیهبیوپسییک روش کلی بی خطر است و می تواند به عنوان یک روش سرپایی در اکثر بیماران با دوره مشاهده کوتاه از 4 ساعت انجام شود. ارزش سونوگرافی معمول پس از بیوپسی مشکوک است.

کلید واژه ها:کلیهبیوپسی· بیوپسی پیوند · خونریزی · خونریزی عمده · عوارض

عصاره سیستانچ عملکرد کلیه را بهبود می بخشد

مقدمه

شیوعمزمن کلیهمرض(CKD) در سرتاسر جهان به افزایش خود ادامه می دهد و نشان دهنده یک مسئله مهم بهداشت عمومی است [1، 2]. تنها معدودی از درمان‌هایی که مکانیسم‌های عمومی پیشرفت CKD را هدف قرار می‌دهند ثابت شده‌اند که کاهش عملکرد کلیه را به تاخیر می‌اندازند. با این حال، درک فزاینده از پاتوفیزیولوژی اشکال خاصی از بیماری کلیوی، آرمنتاریوم ما را برای درمان خاص برخی از اشکال CKD افزایش داده است [3-7]. از این رو، ایجاد یک تشخیص دقیق برای درمان های اصلاح کننده بیماری بیماری های کلیوی از اهمیت بالایی برخوردار است. با وجود پیشرفت در روش های تشخیصی غیرتهاجمی، تجزیه و تحلیل بافت شناسی استاندارد طلایی یا حتی تنها روش تشخیصی قابل اعتماد برای اکثر بیماری های پارانشیم کلیوی باقی می ماند. به همین ترتیب، شناسایی علت اختلال عملکرد پیوند کلیه اغلب نیاز به تجزیه و تحلیل بافت دارد. بنابراین، بیوپسی کلیه از کلیه های بومی و پیوندی یک ابزار تشخیصی ضروری برای نفرولوژیست ها باقی می ماند.

علاوه بر هزینه، یک مانع عمده برای انجام بیوپسی کلیه نگرانی های ایمنی است و علاقه به تخمین دقیق بروز عوارض و شناسایی عوامل خطر وجود دارد تا امکان تصمیم گیری آگاهانه در مورد نشانه بیوپسی کلیه وجود داشته باشد. علاوه بر این، بسیاری از اقدامات ایمنی مبتنی بر شواهد نیستند. در نتیجه، شیوه‌ها و استانداردهای بیوپسی در مراکز مختلف بسیار متفاوت است، به عنوان مثال، با توجه به نظارت پس از عمل، از جمله گرفتن روتین سونوگرافی پس از بیوپسی و اینکه آیا بیوپسی‌های بدون عارضه کلیه به عنوان روش‌های سرپایی انجام می‌شوند یا خیر. اجرای معمول بیوپسی سرپایی کلیه به طور قابل توجهی هزینه کلی این عمل را کاهش می دهد.

ما به دنبال تعیین میزان عوارض بیوپسی کلیه بومی و پیوندی در مرکز خود بودیم، جایی که سالانه حدود 170 بیوپسی کلیه توسط نفرولوژیست ها انجام می شود. ما به طور معمول بیوپسی کلیه را به عنوان یک روش سرپایی انجام می دهیم مگر اینکه بیماران به دلایل دیگری در بیمارستان بستری شوند. بنابراین، ما به طور خاص با هدف تعیین ایمنی بیوپسی کلیه سرپایی، مقایسه میزان عوارض بین بیوپسی کلیه بومی و پیوندی، ارزیابی ارزش یک ارزیابی روتین اولتراسوند پس از بیوپسی قبل از ترخیص از بیمارستان، و شناسایی عوامل خطر بالقوه برای عوارض انجام شد.

مزایای سلامتی سیستانچ: درمان بیماری های کلیوی

مواد و روش ها

طراحی مطالعه، جمعیت مطالعه و منابع داده

Since January 2005, all patients who underwent a percutaneous renal biopsy procedure at our center (inpatients and outpatients) have been prospectively entered into an internal quality control database. The retrospective observational study reported here includes all renal biopsies performed at the Division of Nephrology between January 2005 and December 2017 and is based on a review of these prospectively collected data and additional data extraction from our electronic health record (EHR) system. The study was approved by the Cantonal Ethics Committee of Zurich. Patients were exempt from giving written informed consent for this study because of unjustified efforts and since a large proportion of patients could not be contacted for consenting due to loss to follow-up, which would have caused potential bias. However, the majority of patients have given general consent to data use for research, and data extraction from the EHR was limited to these patients. The parameters contained in the internal database as well as the EHR search parameters and the search criteria are listed in the online suppl. Since several features of the EHR system were newly implemented during the study period, some parameters were available only for a subset of patients. All procedures with either a complication listed in the internal quality control database or with any value that might point to a complication in the EHR search (e.g., a drop in hemoglobin of >20 گرم در لیتر ظرف 1 هفته پس از بیوپسی، CT انجام شده در روز بیوپسی و بستری بدون برنامه در بیمارستان) با ارزیابی سوابق پزشکی بیمار به صورت دستی بررسی شد.

روش بیوپسی

تمام مراحل بیوپسی توسط 2 پزشک تحت تصویربرداری اولتراسوند بلادرنگ انجام شد، عمدتاً توسط یک همکار کلیوی که سوراخ را انجام می‌داد ("اپراتور") به همراه نفرولوژیست کارکنان ناظر (پزشک حاضر/عضو هیات علمی) که پروب سونوگرافی را در دست داشت ("سونوگرافیست"). در مورد آستانه های ایمنی برای بیوپسی، فشار خون<160 10="" mm="" hg,="" inr=""><1.4 (quick="">60 درصد) و تعداد ترومبوسیت‌ها بیشتر یا مساوی 80 گرم در لیتر با چند استثنا مورد استفاده قرار گرفت. هر زمان که قابل توجیه بود، داروهای ضد پلاکتی 1 هفته قبل از عمل قطع می‌شدند، اما در برخی موارد، بیوپسی تحت آسپرین یا کلوپیدوگرل انجام می‌شد (اما هرگز تحت درمان دوگانه ضد پلاکتی). جزئیات روش بیوپسی در روش های تکمیلی آورده شده است.

همه بیماران چهار ساعت پس از بیوپسی سونوگرافی کنترلی انجام دادند و اولین ادرار آنها پس از بررسی توسط پزشک تخلیه شد. بیماران سرپایی در صورتی که ماکروهماچوری نداشتند و در سونوگرافی خونریزی قابل توجهی نداشتند، مرخص می شدند. همه بیماران سرپایی پس از انجام بیوپسی در کلینیک نفرولوژی سرپایی برای بحث در مورد نتایج بیوپسی و برای بررسی علائم عوارض مورد نظر قرار گرفتند.

نتایج مطالعه

As the primary outcome, we chose the occurrence of major bleeding (any bleeding event requiring [i] surgical intervention, endovascular intervention [such as coiling or embolization], or catheter placement for gross hematuria; [ii] hospital admission after a planned outpatient procedure, transfer to the intensive care unit, prolongation of a planned hospital stay, or unplanned readmission; or [iii] blood transfusion). Secondary outcomes were the individual components of the primary outcome; bleeding resulting in a drop in hemoglobin of >20 گرم در لیتر؛ هماچوری قابل مشاهده (از جمله هماچوری که نیازی به مداخله ندارد)؛ عوارض خونریزی بر اساس معیارهای اصطلاحی رایج برای عوارض جانبی درجه بندی می شوند. هر گونه عارضه بدون خونریزی یا تصویربرداری CT برنامه ریزی نشده به دلیل یک عارضه مشکوک انجام شد.

تحلیل های آماری

آمار توصیفی (محاسبه میانگین و انحراف معیار) با استفاده از Microsoft Excel انجام شد. رگرسیون لجستیک چندعاملی با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 25 انجام شد. میانگین ها با استفاده از آزمون t دانشجویان و نسبت ها با استفاده از آزمون Z مقایسه شد. تنظیم مقادیر p برای آزمایش چندگانه با استفاده از R انجام شد (R Core Team [2020]. R: زبان و محیطی برای محاسبات آماری؛ بنیاد R برای محاسبات آماری، وین، اتریش. برای ارزیابی ارتباط بین تعداد ترومبوسیت ها، هموگلوبین ، eGFR، INR، و SBP، هر کدام با نتیجه باینری خونریزی عمده، خطوط با 9 درجه آزادی با استفاده از R برازش داده شدند.

تستوسترون cistanche tubolosa: درمان بیماری کلیوی و بهبود میل جنسی

نتایج

ویژگی های بیمار و رویه

از ژانویه 2005 تا دسامبر 2017، در مجموع 2239 بیوپسی کلیه بر روی 1468 بیمار انجام شد. هزار و سی و چهار بیمار 1 بیوپسی، 239 بیمار 2، 99 بیمار 3، 66 بیمار 4، 22 بیمار 5، 3 بیمار 6، 2 بیمار 7 و 3 بیمار در مجموع 8 بیوپسی در طول دوره مطالعه دریافت کردند. هفتصد و سی و سه (32.7 درصد) بیوپسی کلیه بومی و 1506 (67.3 درصد) بیوپسی پیوند بودند. هزار و سیصد و سی و سه بیمار (90.8 درصد) برای استفاده از داده ها رضایت کلی داده بودند، مطابق با روش های 2020 (90.2 درصد). ویژگی های بیمار و رویه برای بیوپسی های بومی در مقابل پیوند در جدول 1 آورده شده است.

عوارض رویه ها

تعداد و انواع عوارض بر اساس بیوپسی کلیه بومی در مقابل پیوند در جدول 2 فهرست شده است. عوارض درجه بندی شده توسط CTCAE و رویدادهای خونریزی عمده بر اساس بیوپسی های بومی در مقابل پیوند و بر اساس روش های سرپایی بستری در مقابل برنامه ریزی شده در شکل 1 نشان داده شده است. به طور کلی، 151 عارضه رخ داده است. که با نرخ 6.7 درصد مطابقت دارد. تقریباً همه عوارض، رویدادهای خونریزی‌دهنده بودند، اکثر آنها بدون علامت یا با حداقل علامت (CTCAE درجه 1)، مانند هماتوم‌های کوچک که در سونوگرافی معمول پس از بیوپسی شناسایی شدند یا ماکروهماچوری خفیف که نیازی به مداخله ندارند. نرخ کلی عوارض در کلیه مادری در مقایسه با بیوپسی پیوند بالاتر بود، تفاوتی که به طور کامل ناشی از نرخ بالاتر هماتوم های بدون علامت در سونوگرافی نظارتی معمول بود. در مجموع، 43 رویداد خونریزی عمده (1.9 درصد) بدون تفاوت بین کلیه های بومی و پیوندی رخ داد.

شکل 1. بروز عوارض با درجه CTCAE (پانل های بالایی) و خونریزی عمده (پانل های پایینی) توسط روش های بستری در مقابل سرپایی و با بیوپسی کلیه مادری در مقابل پیوند

پیش بینی کننده های بالینی عوارض

ویژگی های بیمار و رویه همه بیمارانی که خونریزی عمده را تجربه می کنند در مقایسه با همه بیماران بدون عارضه (یعنی CTCAE {{0}}) در جدول 3 نشان داده شده است. اغلب آسپرین مصرف می‌کردند، احتمال ابتلا به سیروز کبدی یا آمیلوئیدوز بیشتر بود و فشار خون قبل از عمل بالاتر بود. به همین ترتیب، در تجزیه و تحلیل تک متغیره، خطر تجربه یک خونریزی عمده در بیماران مبتلا به آمیلوئیدوز بیشتر بود (2/{3}}.5 درصد در مقابل 35/1،{7}}.8 درصد؛ p {{9} }}.008)، سیروز کبدی (5/107=4.7 درصد در مقابل 32/1،913=1.7 درصد؛ p=0.024)، تحت آسپرین (10.3 در مقابل. 1.8 درصد؛ p <0.001)، با=""><105 g/l="" (19/702="2.7%" vs.="" 5/1,062="0.5%;" p="" <="" 0.001),="" with="" sbp="">160 میلی‌متر جیوه (6/{2}}.9 درصد در مقابل 20/835=2.4 درصد؛ p=0.049)، و در بیماران مبتلا به eGFR<30 ml/min/1.73="" m2="" (20/795="2.5%" vs.="" 11/957="1.1%;" p="0.031)" but="" did="" not="" differ="" significantly="" in="" males="" versus="" females="" (2.1="" vs.="" 1.5%;="" p="0.311)," diabetics="" (8/46="1.7%" vs.="" 29/1,559="1.9%;" p="0.861)," hypertension="" (20/1,064="2.0%" vs.="" 17/956="1.9%;" p="0.894)," patients="" with="" inr="">1.2 (0/43=0 درصد در مقابل 31/1،284=2.4 درصد ؛ p=0.303)، یا ترومبوسیت ها<80 g/l="" (1/25="4.0%" vs.="" 21/1,594="1.3%;" p="0.250)." note="" that="" despite="" a="" safety="" margin="" of="" 80="" g/l,="" a="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" lower="" thrombocyte="" counts="" (n="25" in="" total;="" n="8" with="" thrombocytes=""><60 and="" n="15" with="" thrombocytes="" 60–79="" g/l).="" in="" these="" procedures,="" 1="" major="" bleeding="" event,="" defined="" by="" the="" need="" for="" transfusion,="" occurred="" in="" a="" patient="" with="" acute="" kidney="" injury="" and="" thrombocytes="" 58="" g/l,="" but="" the="" need="" for="" transfusion="" was="" likely="" not="" related="" to="" the="" biopsy="" procedure.="" the="" effect="" of="" preprocedure="" hemoglobin="" on="" major="" bleeding="" was="" only="" partially="" accounted="" for="" by="" the="" higher="" need="" for="" blood="" transfusion="" in="" these="" patients.="" when="" excluding="" blood="" transfusion="" from="" the="" definition="" of="" major="" bleeding,="" one="" of="" the="" other="" components="" of="" major="" bleeding="" occurred="" in="" 13/702="1.9%" with="" hemoglobin=""><105 versus="" 3/1,062="0.3%" with="" hemoglobin="" ≥105="" g/l="" (p="" <="" 0.001).="" the="" effect="" of="" systolic="" blood="" pressure,="" platelet="" count,="" hemoglobin,="" inr,="" and="" egfr="" as="" continuous="" variables="" on="" major="" bleeding="" rate="" is="" shown="" in="" figure="">

شکل 2. میزان خونریزی عمده با شمارش ترومبوسیت قبل از عمل (A)، هموگلوبین (B)، eGFR (C)، فشار خون سیستولیک (اولین اندازه‌گیری در روز، D)، و INR (E) که توسط اسپلاین‌ها نصب شده است. 9 درجه آزادی. فاصله اطمینان 95 درصد با سایه خاکستری نشان داده می شود.

ما همچنین یک رگرسیون لجستیک چند عاملی برای شناسایی عوامل پیش‌بینی‌کننده مستقل خونریزی انجام دادیم (جدول 4). دو مدل استفاده شد: یکی شامل تنها پارامترهای بالینی که برای اکثر بیماران در دسترس بود (مدل 1) و دیگری شامل پارامترهای آزمایشگاهی و فشار خون، که فقط برای زیر مجموعه‌ای از بیماران در دسترس بود (مدل 2). استفاده از آسپرین و آمیلوئیدوز به طور قابل توجهی با خونریزی عمده در مدل 1 مرتبط بود اما در مدل 2 اهمیت خود را از دست داد. در مدل دوم، هموگلوبین و فشار خون سیستولیک (اولین اندازه گیری در روز عمل) به طور قابل توجهی با خونریزی عمده مرتبط بود.

زمان بروز عوارض

The time to clinical manifestation of imaging-based diagnosis of major bleeding was assessed from a clinical chart review for every case and ranged from immediately after the procedure to 14 days thereafter (median 4 h). Of note, bleeding complications tended to manifest later in inpatients compared to planned outpatients (median 5.5 vs. 4.0 h with 51.9 vs. 21.4% of all major bleeding episodes manifesting >4 ساعت و 14.8 درصد در مقابل 7.1 درصد > 24 ساعت پس از عمل. شکل 3).

شکل 3. تظاهرات خونریزی عمده بر حسب زمان بعد از عمل. تعداد (پانل بالایی) یا درصد (پانل پایینی) اپیزودهای خونریزی عمده در فواصل زمانی مشخص پس از عمل نشان داده شده است که بر اساس روش های سرپایی برنامه ریزی شده در مقابل روش های بستری از هم جدا می شوند. ساعت، ساعت؛ w، هفته ها

میزان عوارض در بیوپسی کلیه به عنوان روش های سرپایی برنامه ریزی شده است

هزار و پانصد و هفت بیوپسی کلیه (67.3 درصد، 58.6 درصد از کل نمونه برداری های بومی و 71.5 درصد از کل بیوپسی کلیه پیوندی) به عنوان روش های سرپایی برنامه ریزی شد. ویژگی های این بیماران در مقایسه با بیماران بستری در جدول 5 نشان داده شده است، و میزان عوارض برای بیماران بستری در مقابل بیماران سرپایی و پیوند در مقایسه با بیوپسی کلیه مادری در جدول 6 فهرست شده است. خونریزی عمده به طور قابل توجهی بیشتر پس از روش های بستری در مقایسه با برنامه های سرپایی رخ می دهد (28/732، 3.8، 3.8). درصد در مقابل 15/1،507، 1.{17}} درصد؛ p <0.001). شایان="" ذکر="" است،="" 8="" مورد="" از="" 15="" قسمت="" خونریزی="" عمده="" (2="" کلیه="" بومی="" و="" 6="" کلیه="" پیوندی)="" که="" پس="" از="" بیوپسی="" های="" سرپایی="" برنامه="" ریزی="" شده="" رخ="" می="" دهد،="" نیازی="" به="" مداخله="" نداشته="" و="" تنها="" به="" دلیل="" بستری="" شدن="" در="" بیمارستان="" برای="" مراقبت="" شبانه،="" به="" عنوان="" خونریزی="" عمده="" شناخته="" می="" شود.="" از="" 7="" رویداد="" خونریزی="" عمده="" باقی="" مانده،="" 3="" مورد="" نیاز="" به="" قرار="" دادن="" کاتتر="" برای="" هماچوری="" شدید،="" 3="" مورد="" نیاز="" به="" تزریق="" خون="" و="" 1="" مورد="" تجدید="" نظر="" جراحی="" کلیه="" پیوندی="" بود.="" اکثر="" اپیزودهای="" خونریزی="" عمده="" در="" بیماران="" سرپایی="" برنامه="" ریزی="" شده="" در="" طول="" 4-="" ساعت="" دوره="" نظارت="" پس="" از="" بیوپسی="" شناسایی="" شد="" و="" تنها="" 3="" مورد="" پس="" از="" خروج="" بیماران="" سرپایی="" از="" بیمارستان="" ظاهر="" شد="" (همه="" آنها="" کلیه="" پیوندی="" بودند).="" یک="" بیمار="" هماچوری="" شدید="" را="" با="" تامپوناد="" متوالی="" و="" بستری="" مجدد="" برای="" احتباس="" ادرار="" پس="" از="" 24="" ساعت="" تجربه="" کرد.="" بیمار="" دیگری="" 6="" روز="" پس="" از="" عمل="" به="" دلیل="" هماتوم="" خلفی="" صفاقی="" دچار="" درد="" پهلو="" شد="" و="" نیاز="" به="" تزریق="" خون="" داشت="" اما="" مداخله="" دیگری="" نداشت.="" بیمار="" سوم="" مدت="" کوتاهی="" پس="" از="" خروج="" از="" بیمارستان="" احساس="" درد="" در="" حفره="" ایلیاک="" کرد="" و="" برای="" بازبینی="" جراحی="" کلیه="" پیوندی="" مجددا="" بستری="">

ارزش پیش‌بینی 4- ساعت سونوگرافی پس از بیوپسی در بیوپسی‌های سرپایی

همه بیماران مبتلا به اپیزودهای خونریزی عمده که قبل از ترخیص از بیوپسی کلیه سرپایی برنامه ریزی شده تشخیص داده شده بودند، قبل از سونوگرافی برنامه ریزی شده پس از بیوپسی، علامت دار بودند (ماکروهماچوری، درد، احتباس ادرار، یا افت فشار خون). در 3 بیمار سرپایی با خونریزی عمده که پس از ترخیص از بیمارستان تشخیص داده شد، هیچ هماتومی در طول 4- ساعت اولتراسوند پس از بیوپسی مشاهده نشد. هیچ یک از 40 بیمار بدون علامت با هماتوم خفیف که طی سونوگرافی معمول پس از بیوپسی تشخیص داده شدند، بعداً دچار خونریزی علامتی نشدند.

تجربه اپراتور و میزان عوارض

اکثر بیوپسی های کلیه توسط فلوشیپ نفرولوژی به عنوان اپراتور و تحت نظارت یک پزشک کارمند مجرب که پروب سونوگرافی را در اختیار داشت ("سونوگرافیک") انجام شد. در طول دوره مشاهده، 57 پزشک به عنوان اپراتور بیوپسی کلیه را انجام دادند. میانگین تعداد بیوپسی های انجام شده در هر اپراتور 39 (محدوده 1-176) بود و اپراتورها میانگین تجربه 23 نمونه برداری قبلی را داشتند. تجربه اپراتور بین روش‌های با خونریزی عمده در مقابل بدون عارضه تفاوت معنی‌داری نداشت و میزان حوادث خونریزی عمده بین نمونه‌برداری‌های انجام‌شده توسط

اپراتورهایی که انجام داده بودند<5 prior="" procedures="" versus="" more="" experienced="" operators="" (table="" 3).="" operator="" experience="" was="" also="" not="" significantly="" associated="" with="" the="" complication="" rate="" in="" the="" multifactorial="" analysis="" (table="">

عصاره cistanche tubolosa: درمان بیماری های مزمن کلیوی

بحث

Kidney biopsy remains a cornerstone in the diagnosis of many renal diseases and in establishing the cause of transplant kidney dysfunction. Technical advances, such as real-time ultrasound guidance, have reduced the complication rate over the last decades. Several reports on the incidence of complications of renal biopsies have been published, yet large studies (>1,000 بیمار) کمیاب باقی می مانند. مطالعه ما نشان‌دهنده یکی از بزرگترین سری‌های بیوپسی کلیه و بزرگترین تجزیه و تحلیل دقیق در یک گروه متشکل از تعداد مشابه پیوند و بیوپسی کلیه بومی است. به طور خاص، این اولین گزارش در مورد امکان سنجی هر دو پیوند و بیوپسی کلیه بومی است که به عنوان یک روش سرپایی در یک گروه بزرگ انجام می شود.

مطالعه ما ماهیت ایمن بیوپسی کلیه را چه بومی و چه پیوندی تایید می کند. میزان عارضه 6.7 درصد و میزان خونریزی عمده 1.9 درصد مشاهده شد. میزان عوارضی که نیاز به مداخله داشتند حتی کمتر از 1.{5}} درصد بود. میزان خونریزی عمده بین بیوپسی کلیه مادری و پیوندی مشابه بود. میزان کلی عوارض در کلیه های بومی به دلیل افزایش میزان هماتوم بدون علامت که توسط سونوگرافی معمول پس از بیوپسی شناسایی می شود، تا حدودی بیشتر بود، که احتمالاً با موقعیت سطحی کلیه های پیوندی توضیح داده می شود که امکان هموستاز مکانیکی بهتر بلافاصله پس از بیوپسی را فراهم می کند. اعداد عوارض ما به طور کلی با گزارش های قبلی [8-12] با برخی تفاوت ها که توسط تعدادی از عوامل توضیح داده شده است، مطابقت داشت. اول، جمعیت بیماران یکنواخت نبود. دوم، هیچ تعریف پذیرفته شده جهانی از خونریزی عمده پس از اقدامات مداخله ای وجود ندارد. برخی از مطالعات عوارض جانبی را با درجه بندی CTCAE گزارش کردند، اما مطالعات حتی در کاربرد این طبقه بندی متفاوت هستند. طبق نسخه 5 CTCAE.{10}}، ما عوارضی را که منجر به بستری شدن در بیمارستان یا انتقال خون می‌شوند به‌عنوان درجه 3 CTCAE طبقه‌بندی کردیم که هر دو در مطالعه قبلی به‌عنوان درجه 2 CTCAE طبقه‌بندی شدند [10]. چندین عارضه پس از اقدامات سرپایی برنامه ریزی شده به عنوان خونریزی عمده به دلیل بستری شدن در بیمارستان برای مراقبت شبانه، که می تواند عوارض خفیف در روش های بستری در نظر گرفته شود. به منظور تسهیل قابلیت مقایسه داده ها، ما تمام اجزای نقطه پایانی اولیه و چندین نقطه پایانی ثانویه را گزارش می کنیم. منبع سوم تنوع بین مطالعه ناشی از سوگیری تشخیص است. اکثر رویدادهای درجه 1 CTCAE در مطالعه ما نشان دهنده هماتوم های بدون علامت بودند، که اگر سونوگرافی پس از بیوپسی انجام نمی شد، تشخیص داده نمی شد [10].

In our unadjusted analysis, we identified continued aspirin use, reduced renal function, anemia, SBP >160 میلی متر جیوه، آمیلوئیدوز و سیروز کبدی به عنوان عوامل خطر برای خونریزی عمده. در تجزیه و تحلیل چند عاملی شامل تمام پارامترهای آزمایشگاهی مربوطه، بسیاری از این عوامل اهمیت خود را از دست دادند. این تا حدی به دلیل از دست دادن قدرت آماری بود زیرا متغیرهای آزمایشگاهی و اندازه‌گیری فشار خون فقط در زیر مجموعه‌ای از بیماران در دسترس بودند. از سوی دیگر، برخی از متغیرها همبستگی بالایی داشتند. ادامه استفاده از آسپرین در بیماران با eGFR پایین‌تر شایع‌تر بود، احتمالاً به این دلیل که تشخیص بافت‌شناسی در این بیماران ضروری‌تر بود. بنابراین، افزایش خطر خونریزی ناشی از eGFR پایین ممکن است نه تنها با ترومبوسیتوپاتی اورمیک، بلکه تا حدی با درصد بالاتر مصرف آسپرین در این بیماران توضیح داده شود. هموگلوبین پایین قبلاً با افزایش خطر خونریزی عمده مرتبط بوده است [13-19]، احتمالاً به این دلیل که آستانه انتقال خون و مداخله حتی پس از خونریزی متوسط ​​در بیماران با هموگلوبین پایه پایین به دست می‌آید. با این حال، حتی زمانی که انتقال خون را به عنوان یکی از اجزای خونریزی عمده کنار می‌گذاریم، ما همچنان قسمت‌های خونریزی مرتبط‌تری را در بیماران با سطوح هموگلوبین پایین پیدا کردیم. سطح هموگلوبین با eGFR در ارتباط بود، به طوری که یک عامل ممکن است دیگری را مخدوش کند. در مجموع، ارزیابی علیت عوامل خطر فردی دشوار است، زیرا برخی از آنها به شدت مرتبط هستند. از مدل های برازش منحنی نشان داده شده در شکل 2، به نظر می رسد خطر خونریزی به ویژه با هموگلوبین افزایش می یابد.<70 g/l="" and="" egfr=""><30 ml/min/1.73="" m2.="" the="" effect="" on="" blood="" pressure="" appeared="" to="" be="" small="" (fig.="" 2).="" however,="" we="" were="" not="" able="" to="" retrieve="" the="" blood="" pressure="" values="" immediately="" before="" the="" procedure="" from="" the="" system="" and="" thus="" used="" the="" first="" measurement="" on="" the="" day="" of="" the="" procedure="" for="" analysis.="" furthermore,="" biopsies="" were="" not="" performed="" if="" blood="" pressure="" could="" not="" be="" lowered="" to=""><160 10="" mm="" hg="" before="" the="" procedure.="" thus,="" our="" study="" cannot="" answer="" the="" question="" if="" higher="" pre-procedure="" blood="" pressure="" values="" are="" associated="" with="" bleeding,="" but="" the="" safety="" threshold="" of="" 160/110="" mm="" hg="" before="" the="" procedure="" used="" at="" our="" institution="" appears="" to="" be="" safe.="" major="" bleeding="" was="" not="" associated="" with="" thrombocyte="" count="" or="" inr.="" however,="" only="" very="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" inr="">1.2 یا تعداد ترومبوسیت ها<80 g/l.="" this="" is="" also="" reflected="" by="" the="" wide="" 95%="" confidence="" interval="" of="" major="" bleeding="" risk="" with="" low="" platelet="" counts/high="" inr="" in="" figure="" 2.="" overall,="" our="" safety="" margins="" for="" kidney="" biopsies="" (thrombocyte="" count="">80 گرم در لیتر و INR<1.4) appear="" to="" be="" safe,="" and="" a="" lower="" threshold="" (e.g.,="" thrombocyte="" count="">60 گرم در لیتر) نیز ممکن است معقول باشد.

ما بروز بیشتری از خونریزی عمده را در بیماران بستری در مقایسه با بیماران سرپایی پیدا کردیم. ما به طور معمول تمام بیوپسی های کلیه را به عنوان روش های سرپایی انجام می دهیم، مگر اینکه نشانه های دیگری برای پذیرش در بیمارستان وجود داشته باشد. از این رو، بیماران سرپایی زیاد انتخاب نشدند. با این حال، بیماران بستری به وضوح جمعیت بیماران متفاوتی را تشکیل می‌دادند، از جمله بیماران پیوندی در مراحل اولیه پس از پیوند، آسیب حاد کلیه، و بیمارانی با سایر شرایط ناپایدار. این بیماران بیشتر مستعد اختلالات سیستم انعقادی هستند، داروهای بیشتری دریافت می‌کنند که ممکن است با انعقاد خون تداخل داشته باشند، و دارای عوامل خطر بیشتری برای خونریزی هستند (جدول 5). علاوه بر این، بیماران بستری ممکن است در معرض سوگیری تشخیص قرار گیرند، زیرا آنها با دقت بیشتری تحت نظارت هستند، معمولاً شامل اندازه گیری مکرر مقادیر هموگلوبین و تصویربرداری برای اهداف دیگر.

A major finding of our study is that kidney biopsies can be performed safely as an outpatient procedure with a post-procedure observation period as short as 4 h. A few previous studies have reported transplant biopsies as an outpatient procedure [9, 10], whereas another [12] has advocated an observation period of 24 h after a native kidney biopsy. To the best of our knowledge, only a few small studies have reported the experience of outpatient native kidney biopsies [20–27] with postprocedure observation periods ranging from 4 to 8 h. Previous studies found that a relevant number of complications occurred >4 ساعت پس از عمل [20، 28]. در مقابل، اکثر عوارض در گروه ما ظرف 4 ساعت بعد از عمل و تنها 3 بعد از ترخیص از بیمارستان ظاهر شد. آیا ممکن است عوارض ناشی از ترخیص زودهنگام را از دست بدهیم؟ این بسیار بعید است زیرا همه بیماران در کلینیک سرپایی پیگیری شدند و هیچ یک از پیگیری ها گم نشدند. در حالی که ممکن است عوارض جزئی و بدون علامت در بیماران سرپایی نادیده گرفته شود، تمام عوارض مربوطه شناسایی شده است. از عوارضی که پس از ترخیص از بیمارستان رخ می دهد، یکی در عرض 8 ساعت، دومی در 24 ساعت و سومی حتی به میزان قابل توجهی دیرتر ظاهر می شود. بنابراین، هیچ قطع معنی‌داری وجود ندارد که پس از آن هیچ عارضه‌ای رخ ندهد، که مطابق با گزارش‌های قبلی است [20، 28]، اما یک دوره مشاهده 4- ساعتی اکثر عوارض را تشخیص می‌دهد. هیچ یک از عوارض دیررس تهدید کننده زندگی یا بحرانی نبود و بیماران می توانستند در شرایط پایدار بستری شوند. به طور کلی، ما 430 بومی و 1077 بیوپسی کلیه پیوندی را بدون یک عارضه کشنده، کشنده یا تهدید کننده اندام به صورت سرپایی انجام دادیم. کلید اجرای چنین استراتژی این است که بیماران در مناطق دور افتاده زندگی نکنند و دسترسی نسبتا آسانی به بستری مجدد در بیمارستان داشته باشند.

قبلاً گزارش شده بود که سونوگرافی یک ساعته بعد از عمل غیر اختصاصی اما برای عوارض خونریزی پس از بیوپسی کلیه حساس است [29]. در مقابل، داده‌های ما از انجام سونوگرافی معمول بعد از عمل پشتیبانی نمی‌کند، زیرا نه به عوارض دیررس حساس بود و نه خاص. با این حال، معقول به نظر می رسد که پزشک وضعیت کلی بیمار را ارزیابی کند و ادرار را از نظر هماچوری شدید قبل از ترخیص بیماران سرپایی بررسی کند.

مطالعه ما محدودیت های خاصی دارد. اول، همه عوارض احتمالی به طور سیستماتیک ارزیابی نشده اند (مثلاً درد)، و عوارض به عنوان متن آزاد در پایگاه داده کنترل کیفیت داخلی ما وارد شده است. برای اطمینان از اینکه هیچ عارضه مرتبطی از دست نرفته است، ما به صورت دستی همه موارد را با نکات احتمالی یک عارضه در جستجوی EHR و همه موارد دارای عارضه فهرست شده در پایگاه داده داخلی بررسی کردیم. دوم، برخی از پارامترهایی که از EHR بازیابی شده بودند، فقط برای زیرمجموعه ای از بیماران در دسترس بودند (یعنی پس از معرفی و ادامه اصلاح سیستم EHR). در نهایت، برخی از عوارض بدون علامت، مانند فیستول AV، ممکن است شناسایی نشده باشند.

چه مدت طول می کشد تا سیستانچ کار کند

نتیجه

بیوپسی کلیه یک روش کلی بی خطر است که عوارض عمده آن مشابه بیوپسی کلیه بومی و پیوندی است. بیوپسی کلیه را می توان با خیال راحت به عنوان یک روش سرپایی با دوره مشاهده کوتاه از 4 ساعت انجام داد و ممکن است سونوگرافی معمول پس از بیوپسی لازم نباشد. عوارض در بیماران حاد بیماری و در بیماران با ویژگی های بالینی خاص مانند مصرف آسپرین، eGFR پایین، کم خونی، سیروز کبدی و آمیلوئیدوز شایع تر است. بر اساس تجربه ما (ایمنی روش‌های بیوپسی کلیه سرپایی با آستانه فشار خون، تعداد ترومبوسیت‌ها و INR که استفاده کرده‌ایم) و همچنین عوامل خطر برای عوارضی که در مطالعه خود مشاهده کرده‌ایم، فلوچارت را برای کمک به شما پیشنهاد می‌کنیم. تصمیم گیری در مورد امکان پذیر بودن بیوپسی سرپایی و شناسایی بیماران با افزایش خطر خونریزی (شکل 4).

شکل 4. فلوچارت پیشنهادی برای شناسایی بیمارانی که در معرض خطر خونریزی بالاتری هستند، که نیاز به نظارت یک شبه پس از بیوپسی به عنوان بیماران بستری دارد.

بیانیه اخلاق

این مطالعه توسط کمیته اخلاق کانتونی زوریخ (BASIC-Nr. 2016-01166) تأیید شد. بیماران از دادن رضایت آگاهانه کتبی برای این مطالعه به دلیل تلاش های ناموجه و از آنجایی که با بخش بزرگی از بیماران به دلیل از دست دادن پیگیری امکان پذیر نبود، از دادن رضایت آگاهانه کتبی معاف بودند، که این امر باعث سوگیری احتمالی می شد. با این حال، اکثر بیماران رضایت کلی برای استفاده از داده ها برای تحقیق داده اند و استخراج داده ها از EHR محدود به این بیماران بود.

بیانیه تعارض منافع

نویسندگان اعلام می کنند که هیچ تضاد منافعی ندارند.

منابع تامین مالی

نویسندگان هیچ بودجه ای برای این مطالعه دریافت نکرده اند.

مشارکت های نویسنده

مفهوم/طراحی مطالعه: MB، ADK، و HS. اکتساب داده: MB، ADK، HS، و NW. تجزیه و تحلیل آماری: ADK; تجزیه و تحلیل/تفسیر داده ها: MB، ADK، JL، HS، و RPW. نظارت یا راهنمایی: RPW هر نویسنده محتوای فکری مهمی را در طول پیش‌نویس دست‌نویس ارائه کرده است و با اطمینان از اینکه سؤالات مربوط به صحت یا یکپارچگی هر بخش از اثر به درستی بررسی و حل شده است، مسئولیت کلی کار را می‌پذیرد.

پودر عصاره سیستانچ: بهبود عملکرد کلیه

منابع
1 Coresh J. به روز رسانی در مورد بار CKD. جی ام سوک نفرول. 2017؛ 28 (4): 1020-2.
2 Saran R، Robinson B، Abbott KC، Agodoa LYC، Bragg-Gresham J، Balkrishnan R، و همکاران. گزارش سالانه داده های سیستم داده کلیوی ایالات متحده در سال 2018: اپیدمیولوژی بیماری کلیوی در ایالات متحده. جی کیدنی دیس هستم. 2019؛ 73 (3): A7–A8.
3 An Y، Zhang H، Liu Z. درمان فردی در نفریت لوپوس. Kidney Int Rep. 2019; 4 (10): 1366-72.
4 Ricklin D، Mastellos DC، Reis ES، Lambris JD. رنسانس درمان مکمل. نات ریو نفرول. 2018؛ 14 (1): 26-47.
5 Neuen BL، Young T، Heerspink HJL، Neal B، Perkovic V، Billot L، و همکاران. مهارکننده های SGLT2 برای پیشگیری از نارسایی کلیه در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019؛ 7 (11): 845-54.
6 McClure M، Gopaluni S، Jayne D، Jones R. B سلول درمانی در واسکولیت مرتبط با ANCA: گزینه های درمانی فعلی و در حال ظهور. Nat Rev Rheumatol. 2018؛ 14 (10): 580-91.
7 Schrezenmeier E، Jayne D، Dorner T. هدف قرار دادن سلول های B و سلول های پلاسما در بیماری های گلومرولی: دیدگاه های ترجمه. جی ام سوک نفرول. 2018؛ 29 (3): 741-58.
8 ابولو جی جی. چه مدت باید بیماران پس از بیوپسی کلیه از راه پوست تحت نظر باشند؟ پیوند نفرول دیال. 2019؛ 34 (11): 1979-81.
9 Schwarz A، Gwinner W، Hiss M، Radermacher J، Mengel M، Haller H. ایمنی و کفایت بیوپسی پروتکل پیوند کلیه. پیوند Am J. 2005؛ 5 (8): 1992-6.
10 Redfield RR، McCune KR، Rao A، Sadowski E، Hanson M، Kolterman AJ، و همکاران. ماهیت، زمان و شدت عوارض ناشی از بیوپسی پیوند کلیه از راه پوست با هدایت اولتراسوند. Transpl Int. 2016؛ 29 (2): 167-72.
11 Tondela C، Vikse BE، Bostad L، Svarstad E. ایمنی و عوارض بیوپسی کلیه از راه پوست در 715 کودک و 8573 بزرگسال در نروژ 1988-2010. Clin J Am Soc Nephrol. 2012؛ 7 (10): 1591-7.
12 Prasad N، Kumar S، Manjunath R، Bhadauria D، Kaul A، Sharma RK، و همکاران. بیوپسی کلیه از راه پوست با هدایت اولتراسوند در زمان واقعی با راهنمای سوزن توسط نفرولوژیست ها عوارض پس از بیوپسی را کاهش می دهد. Clin Kidney J. 2015; 8 (2): 151-6.
13 Hellem AJ، Borchgrevink CF، Ames SB. نقش گلبول های قرمز در هموستاز: ارتباط بین هماتوکریت، زمان خونریزی و چسبندگی پلاکت. برادر جی هماتول. 1961؛ 7: 42-50.
14 Livio M، Marchesi D، Remuzzi G، Gotti E، Mecca G، de Gaetano G. خونریزی اورامی: نقش کم خونی و اثر مفید انتقال گلبول های قرمز. لانست. 1982؛ 2 (8306): 1013-5.
15 Moia M، Rizzotto L، Cattaneo M، Mannuccio Mannucci P، Casati S، Ponticelli C، و همکاران. بهبود نقص هموستاتیک اورمی پس از درمان با اریتروپویتین انسانی نوترکیب. لانست. 1987؛ 2 (8570): 1227-9.
16 Viganò G, Benigni A, Mendogni D, Mingardi G, Mecca G, Remuzzi G. اریتروپویتین انسانی نوترکیب برای اصلاح خونریزی اورمیک. جی کیدنی دیس هستم. 1991؛ 18 (1): 44-9.
17 Beyth RJ، Quinn LM، Landefeld CS. ارزیابی آینده نگر یک شاخص برای پیش بینی خطر خونریزی عمده در بیماران سرپایی تحت درمان با وارفارین. جی مد هستم. 1998؛ 105 (2): 91-9.
18 Giustino G، Kirtane AJ، Baber U، Généreux P، Witzenbichler B، Neumann FJ، و همکاران. تأثیر کم خونی بر واکنش پذیری پلاکت و خطر ایسکمیک و خونریزی: از ارزیابی درمان ضد پلاکتی دوگانه با مطالعه استنت های دارویی. جی کاردیول هستم. 2016؛ 117 (12): 1877-83.
19 Vicente-Ibarra N، Marin F، Pernias-Escrig V، Sandin-Rollan M، Nunez-Martinez L، Lozano T، و همکاران. تاثیر کم خونی به عنوان عامل خطر برای خونریزی عمده و مرگ و میر در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری. Eur J Intern Med. 2019؛ 61:48-53.
20 Simard-Meilleur MC، Troyanov S، Roy L، Dalaire E، Brachemi S. عوامل خطر و زمان‌بندی عوارض بیوپسی کلیه بومی. نفرون اضافی. 2014؛ 4 (1): 42-9.
21 Fraser IR، Fairley KF. بیوپسی کلیه به عنوان یک روش سرپایی. جی کیدنی دیس هستم. 1995; 25 (6): 876-8.
22 Lin WC، Yang Y، Wen YK، Chang CC. بیوپسی کلیه سرپایی در مقابل بستری: یک مطالعه گذشته نگر کلین نفرول. 2006؛ 66 (1): 17-24.
23 Maya ID، Maddela P، Barker J، Allon M. بیوپسی کلیه از راه پوست: مقایسه تکنیک هدایت‌شونده اولتراسوند کور و بلادرنگ. سمین دیال. 2007؛ 20 (4): 355-8.
24 Margaryan A, Perazella MA, Mahnensmith RL, Abu-Alfa AK. تجربه بیوپسی کلیه با هدایت توموگرافی کامپیوتری سرپایی. کلین نفرول. 2010؛ 74 (6): 440-5.
25 جیانگ SH، Karpe KM، Talaulikar GS. ایمنی و پیش بینی کننده عوارض بیوپسی کلیه در محیط سرپایی کلین نفرول. 2011؛ ​​76 (6): 464-9.
26 Carrington CP، Williams A، Griffiths DF، Riley SG، Donovan KL. بیوپسی کلیه بزرگسالان: یک تجربه تک مرکزی پیوند نفرول دیال. 2011؛ ​​26 (5): 1559-63.
27 McMahon GM، McGovern ME، Bijou V، Benson CB، Foley R، Munkley K، و همکاران. توسعه یک سرویس بیوپسی کلیه بومی سرپایی در بیماران کم خطر: یک رویکرد چند رشته ای جی نفرول هستم. 2012؛ 35 (4): 321-6.
28 Korbet SM، Whittier WL، Rodby RA. تغییر روند در عملکرد بیوپسی کلیه از راه پوست از نفرولوژیست به رادیولوژیست مداخله ای: یک تجربه تک مرکزی جی نفرول هستم. 2018؛ 48 (5): 326-9.
29 Waldo B، Korbet SM، Freimanis MG، Lewis EJ. ارزش سونوگرافی پس از بیوپسی در پیش بینی عوارض پس از بیوپسی کلیه از راه پوست کلیه های بومی پیوند نفرول دیال. 2009؛ 24 (8): 2433-9.