الاستوگرافی موج برشی در ارزیابی سفتی پارانشیم کلیه در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه: یک متاآنالیز Ⅱ

بحث ها

در حال حاضر،بروز CKDدر سراسر جهان بسیار بالا است. با این حال، صرف نظر از علت زمینه ای،پیشرفت CKDشامل فیبروز قابل توجه است،آتروفی بینابینی لوله ای،واسکلروز کمپارتمان گلومرولی. CKD یکی از علل شایع فیبروز کلیه است، مرتبط باشدتبیماری[25-27]. بررسی بافت‌شناسی نمونه‌های بیوپسی کلیه در حال حاضر تنها روش ارزیابی بافت‌شناسی بالینی برای فیبروز کلیه است. تهاجمی با خطرات خاص جراحی و خطر خطاهای نمونه گیری همراه است [20]. تشخیص عمدتاً به نشانگرهای زیستی در عمل پزشکی متکی است. SWE امواج برشی را از طریق حسگرها تولید می کند و سفتی بافت را به صورت غیر تهاجمی اندازه گیری می کند. مطالعات انسانی و حیوانی موجود ارتباط بین تخمین SWE YM کلیه ووجود CKD یا فیبروز[20, 28, 29].

برای دریافت عصاره طبیعی سیستانچ ارگانیک با 25% اکیناکوزید و 9% آکتئوزید برای عملکرد کلیه اینجا را کلیک کنید

خدمات حمایتی Wecistanche - بزرگترین صادرکننده سیستانچ در چین:

ایمیل:wallence.suen@wecistanche.com

واتساپ/تلفن:+86 15292862950

خرید برای جزئیات بیشتر مشخصات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

شکل 3. ارزیابی کیفیت مطالعات بر اساس QUADAS{1}}. QUADAS: ارزیابی کیفیت مطالعات دقت تشخیصی.

شکل 4. نمودارهای جنگلی که تخمین های عملکرد تشخیصی (حساسیت و ویژگی) را نشان می دهد.فیبروز CKD. CKD:بیماری مزمن کلیوی; CI: فاصله اطمینان.

با توسعه فن آوری کمی غیر تهاجمی و توسعه سریع تکنیک های تشخیصی در زمینه فیبروز کبدی، فناوری الاستوگرافی کلیه در دسترس قرار گرفته است. با افزایش بروز CKD، استفاده از الاستوگرافی ممکن است در ارزیابی سفتی بافت بسیار مهم باشد. این مطالعه به گردآوری تحقیقات داخلی و خارجی در زمینه تشخیص بیماری مزمن کلیه توسط فناوری SWE پرداخته است. هنگام استخراج داده‌ها، ما ادبیاتی را که شامل و خلاصه‌ای از پارامترهای کمی است، بر اساس استانداردهای یکسان جمع‌آوری کردیم. تجزیه و تحلیل ارزش تشخیصی SWE به طور خلاصه درتشخیص CKDبا فیبروز و شواهد قوی برای SWE در مطالعه CKD با سفتی کلیه در آینده ارائه می دهد.

متاآنالیزها نشان داد که در شش مطالعه، تکنیک‌های تصویربرداری SWE حساسیت و ویژگی سفتی بافت را در 8.0-89.2% و 65.{5}}.3% ارزیابی کردند. اثربخشی فناوری تصویربرداری SWE در ارزیابی سفتی بافت از یک مطالعه مورد قضاوت قرار گرفته است. این آسان نیست. حساسیت و ویژگی توسط متاآنالیز 84% (95% CI: {{10}}%) و ۸۰% (95% CI: 76-84%) است. DOR 21.50 (95% CI: 14.{18}}.46) و منحنی SROC 89% (95% CI: 86-92%) است، که نشان می‌دهد کاربرد فناوری الاستوگرافی ارزش بالاتری دارد. در ارزیابی فیبرهای مزمن کلیه نتایج Leong و همکاران [18] نشان می‌دهند که اندازه‌گیری‌های YM به طور قابل‌توجهی با نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی (eGFR)، کراتینین سرم و اوره مرتبط است که با نتایج ما همخوانی دارد. SWE می تواند به S-SEN و S-SPE معادل دست یابد، که نشان می دهد SWE یک روش تصویربرداری واقعا ارزشمند برای ارزیابی فیبروز کلیه است. مهمت سامی و همکاران [30] از SWE برای ارزیابی فیبروز CKD در یک مطالعه استفاده کردند، و نتایج نشان دهنده همبستگی بالایی با اندازه گیری الاستیسیته بیماران فیبروز در بیوپسی کلیه است (P {27}}.046). نسبت احتمال (LR) یک شاخص جامع است که ارزش تشخیصی آزمایش های تشخیصی را منعکس می کند [31، 32]. در مطالعه ما، PLR-P 4.29 است (95% CI: 3.{36}}.37) و PLR N 0.20 است (95% CI: 0.{42}}.25)، که تشخیصی "قوی" ارائه می کند. شواهد و مدارک. در این مطالعه مشخص شد که AUC فیبروز مزمن کلیه بیش از 89 درصد است که نشان می دهد SWE می تواند علل مختلف فیبروز کلیه را به دقت ارزیابی کند و عملکرد تشخیصی بالایی دارد.

SWE نمی تواند به طور دقیق و کمی فیبروز کلیه را ارزیابی کند، که منجر به افزایش P-SEN و کاهش P-SPE می شود. نتایج با مطالعه سیا و همکاران [33] مطابقت دارد. تعداد زیادی از نتایج تحقیقات منتشر شده [34-36] نشان می‌دهد که به نظر می‌رسد سفتی کلیه از مقدار تخمینی با افزایش در مرحله CKD افزایش می‌یابد. همبستگی قوی با نشانگرهای بافتی فیبروز نشان می دهد که تفاوت مشاهده شده به دلیل سفتی پارانشیم کلیه است. در متاآنالیز sis، مطالعات با حجم نمونه کم گنجانده شده است و هیچ تجزیه و تحلیل زیر گروهی انجام نمی شود. بنابراین، تجزیه و تحلیل گسترده و تجزیه و تحلیل چند زیر گروهی برای ارزیابی ارزش تشخیصی SWE در تشخیص فیبروز CKD در مطالعات آینده مورد نیاز است.

متاآنالیز با P-SEN (I2=0.00%) و P SPE (I2=44.367%) از طرح جنگلی 95% CI درجه متوسطی را نشان می‌دهد. ناهمگونی دلیل اصلی شاید به دلیل طراحی های مختلف مرحله بندی و گروه بندی مطالعه و ویژگی های بیمار CKD باشد. ثانیاً به آستانه هر مطالعه مربوط می شود. عوامل مخدوش کننده متعددی در موضوع مطالعه وجود دارد.

محدودیت‌های این مطالعه عبارتند از: 1) مدول برشی یک تکنیک تصویربرداری جدید برای ارزیابی سفتی بافت است و اندازه‌گیری سفتی کلیه تحت تأثیر عواملی مانند ناهمسانگردی و میزان پرفیوژن خون است. 2) در برخی از پروژه های تحقیقاتی،بیماران CKDاز نظر بالینی تحت بیوپسی کلیه قرار نگرفته بود و مرحله CKD به طور دقیق مشخص نشده بود. 3) بین این دو محقق در ارزیابی سفتی کلیه و همچنین تجهیزات اولتراسوند مورد استفاده در ادبیات تفاوت وجود دارد. تولید کنندگان و مدل های مختلف ممکن است تفاوت های زیادی در مقادیر اندازه گیری شده ایجاد کنند. با این حال، به دلیل حجم نمونه محدود ادبیات گنجانده شده، انجام تجزیه و تحلیل زیر گروه بر اساس منابع ناهمگونی در این جنبه از داده ها غیرممکن است. 4) ما همچنین از استانداردهای مرجع ناقص شناخته شده eGFR برای برآورد استفاده می کنیمشدت CKD. هیچ داده بیوپسی کلیه برای تعیین کمیت فیبروز بافتی وجود ندارد

به طور خلاصه، این مطالعه نشان می دهد که SWE عملکرد بالایی در ارزیابی سختی CKD دارد، به ویژه در هنگام استفاده از آستانه مدول برشی بالاتر، که می تواند مرجعی برای قضاوت بالینی باشد و چشم انداز کاربردی زیادی دارد. با این حال، این نتیجه هنوز نیاز به تایید دارد.

شکل 8. نوموگرام فاگان برای SWE، احتمال پس آزمون را با احتمال پیش آزمون ثابت 20 درصد برای CKD نشان می دهد. CKD: بیماری مزمن کلیه. SWE: الاستوگرافی موج برشی. SEN: حساسیت؛ SPE: ویژگی

مطالعات چند مرکزی بزرگتر و پیگیری طولی برای انجام یک ارزیابی جامع تر برای ارزیابی دقیق تر پیشرفت CKD مورد نیاز است.

نتیجه گیریمتاآنالیز نشان می دهد که SWE در تشخیص فیبروز کلیه دقیق است. با این حال، همانطور که در بالا ذکر شد، به دلیل علل مختلف فیبروز کلیه، سفتی کلیه ممکن است متفاوت ایجاد شود. بنابراین، آستانه بحرانی تشخیصی باید تحت یک مورد خاص تنظیم شود. این مؤسسه شامل تعداد محدودی از تحقیقات است و بررسی بیشتر رابطه بین کشش بافت و شدت فیبروز کلیه ضروری است.

قدردانیاز کمک تیم رویایی بخش اولتراسوند بیمارستان مردمی شنژن سپاسگزاریم.

افشای مالی هیچ موردی برای اعلام وجود ندارد.

تضاد منافعنویسندگان هیچ تضاد منافعی را فاش نمی کنند.

رضایت آگاهانهرضایت آگاهانه در این دستنوشته لغو شد

منابع

1. Hill NR، Fatoba ST، Oke JL، Hirst JA، O'Callaghan CA،Lasserson DS، Hobbs FD. شیوع جهانی مزمنبیماری کلیوی - یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز.PLoS One. 2016؛ 11 (7): e0158765.

2. کالینز ای جی، فولی آر.ان، هرتزوگ سی، چاورز بی ام، گیلبرتپسر D، Ishani A، Kasiske BL، و همکاران. گزیده‌ای از سیستم داده‌های کلیوی ایالات متحدهگزارش داده های سالانه 2009 جی کلیه هستمدیس 2010; 55(1 Suppl 1):A6-A7.

3. Coresh J، Byrd-Holt D، Astor BC، Briggs JP، Eggers PW،Lacher DA، Hostetter TH. آگاهی از بیماری مزمن کلیه، شیوع و روند در میان بزرگسالان ایالات متحده، 1999 تا2000. J Am Soc Nephrol. 2005؛ 16 (1): 180-188.

4. Liang S، Wang WL، Zhu FL، Duan SW، Sun XF، Chen XM،Cai GY، و همکاران. مطالعه آینده نگر رصدی چینی یکجمعیت سالمند مبتلا به بیماری مزمن کلیوی (C-OPTION): یک پروتکل مطالعه. BMJ Open. 2018؛ 8 (2): e019457.

5. Huang JT، Cheng HM، Yu WC، Lin YP، Sung SH، WangJJ، Wu CL، و همکاران. مقدار انتگرال فشار اضافی برایپیش‌بینی مرگ‌ومیرهای همه‌علتی و قلبی عروقی 15-سالدر بیماران مرحله نهایی بیماری کلیوی J Am Heart Assoc.2017;6(12):e006701.

6. Bowling CB، Inker LA، Gutierrez OM، Allman RM، WarnockDG، McClellan W، Muntner P. انجمن های خاص سنکاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده می شودبا عوارض بیماری مزمن کلیوی همزمان.Clin J Am Soc Nephrol. 2011؛ ​​6 (12): 2822-2828.

7. Drawz PE، Babineau DC، رحمان M. عوارض متابولیکدر افراد مسن مبتلا به بیماری مزمن کلیوی.J Am Geriatr Soc. 2012؛ 60 (2): 310-315.

8. بیماری کلیوی: بهبود نتایج جهانی (KDIGO)گروه کاری CKD. راهنمای عمل بالینی KDIGO 2012برای ارزیابی و مدیریت کلیه مزمنبیماری. کلیه بین المللی 2013; 3(suppl):1-150.

9. Buturovic-Ponikvar J, Visnar-Perovic A. سونوگرافیدر نارسایی مزمن کلیه یورو جی رادیول. 2003; 46 (2): 115-122. 

10. لی سی، ژانگ سی، لی جی، هوو اچ، آهنگ دی. دقت تشخیصیالاستوگرافی موج برشی بلادرنگ برای مرحله بندیفیبروز کبد: یک متاآنالیز. Med Sci Monit.2016;22:1349-1359.