مراحل یک مدل فرانظری به عنوان پیش بینی کننده کاهش نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی: یک مطالعه کوهورت گذشته نگر Ⅱ

بحث

ما دریافتیم که افراد در مراحل 3 تا 5 عادت به رفتارهای سالم‌تر با یک دارندخطر کمتر eGFRپس از تعدیل عوامل مداخله گر، در مقایسه با افرادی که در مرحله 1 بودند، کاهش یافت. به ویژه، افرادی که در مرحله 3 (مرحله آماده سازی) بودند، نشان دادند.eGFR کمتر کاهش می یابدنسبت به کسانی که درمراحل 4 یا 5(عمل، مرحله نگهداری)، در حالی که آنهایی که درمرحله 4 یا 5کمی داشتخطر بالاتر eGFRکاهش نسبت به مرحله 3. TTM یک نظریه درمانی است که افراد را به درک اهمیت رفتارهای سالم تر با توجه به آگاهی خود از رفتارها هدایت می کند.4 در چندین مطالعه، نظریه TTM برای افراد مبتلا به بیماری های سبک زندگی ورفتارهای خود را بهبود بخشیدنددر مورد مدیریت وزن، پایبندی به داروهای ضد فشار خون و پایبندی به داروهای کاهش دهنده چربی.5–7 مطالعه حاضر با پرسشنامه‌های پیگیری 1-سال، در جدول نشان داده شده است1. این نشان داد که افرادی که در مراحل 3-5 بودند، اما نه در مراحل 1-2، انواع مختلف رفتارهای خود را بهبود دادند. اگرچه مطالعه ما جمعیت عمومی را هدف قرار داد، یافته‌های مشابهی بوددر بیماران CKD مشاهده شده است. یک بررسی سیستماتیک نشان داد که انجام فعالیت بدنی با میزان مرگ و میر و کاهش آن ارتباط داردحوادث بالینی نامطلوب در بیماران CKD,12 نشان می دهد که چنین رفتارهای سالم کمک می کندبهکاهش کاهش eGFRدر مراحل 3-5. در حال حاضر، دستورالعمل KDIGO این را توصیه می کندبیماران CKDفعالیت های بدنی بیشتری انجام دهید در حالی که آنهایی که در مراحل 3-5 بودند با a همراه بودندکاهش کمتر ازعملکرد کلیه، کسانی که در مرحله 3 بودند یکپیش آگهی بهترنسبت به. تامراحل 4-5. تفاوت را می توان با وضعیت فعالیت بدنی و رژیم غذایی توضیح داد. به گفته پروچاسکا،4 مرحله 3 به عنوان "مرحله ای که در آن افراد قصد دارند در آینده نزدیک اقدام کنند، معمولاً به عنوان ماه بعد اندازه گیری می شود" تعریف می شود. این بدان معناست که کارکنان در مرحله 3 رفتار فیزیکی ندارنداعمال و رژیم های غذایی اما قصد بهبود رفتار خود را دارند. بنابراین، بهبود رفتار آنها حاصل می شود و به نتایج مفیدی منجر می شود. در مقابل، افرادی که در مراحل 4 تا 5 هستند، افرادی هستند که قبلاً تغییرات قابل توجهی در سبک زندگی خود ایجاد کرده اند به طوری که فضای کمی برای بهبود بیشتر رفتارهای خود دارند.

برای دریافت عصاره طبیعی سیستانچ ارگانیک با 25% اکیناکوزید و 9% آکتئوزید برای عملکرد کلیه اینجا را کلیک کنید

خدمات حمایتی Wecistanche - بزرگترین صادرکننده سیستانچ در چین:

ایمیل:wallence.suen@wecistanche.com

واتساپ/تلفن:+86 15292862950

خرید برای جزئیات بیشتر مشخصات:

https://www.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

میز 1.خلاصه ای از ویژگی های بیمار برای هر مرحله از تغییر با توجه به مدل فرانظری

SD، انحراف استاندارد.a دیابت"بالا": قند خون ناشتابزرگتر یا مساوی با110 میلی گرم=دسی لیتر یا هموگلوبین A1cبزرگتر یا مساوی با5.6%. bدیس لیپیدمی"بالا": تری گلیسیریدبزرگتر یا مساوی با150 میلی گرم=دسی لیتر یا کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا<40 mg=دسی لیترc حتی اگر پرسشنامه سال بعد حاوی مقادیر گم شده بود، ما آن را از مخرج حذف نکردیم.

مزیت مداخله مبتنی بر TTM برای بهبود نتایج سلامت بحث برانگیز است. برخی از محققان اغلب نتوانستند اثر مثبتی از خود نشان دهند. 13،14 در نتیجه، یک بررسی سیستماتیک کاکرین نمی تواند نتیجه بگیرد که مداخله مبتنی بر TTM ممکن است در کاهش وزن موثر باشد. . یک روش مبتنی بر TTM ممکن است ما را به طبقه‌بندی مراحل هدف TTM هدایت کند که در آن شرایط سلامتی بیماران می‌تواند به طور موثری از نظر نتایج آزمایش‌های آزمایشگاهی بهبود یابد، به طوری که ما می‌توانیم آگاهی بیماران را از رفتارهای سالم ارتقا دهیم تا مراحل TTM آنها را بالا ببریم. در مورد ما، تجزیه و تحلیل برای افراد در هر مرحله انجام شد.

در نتیجه، ما نتایج مثبتی را فقط در آن یافتیممراحل 3-5، نشان می دهد که تأثیر ممکن است بین هر مرحله متفاوت باشد. بنابراین، وقتی همه مراحل در گزارش‌های دیگر ترکیب شدند، یک اثر مثبت در هر مرحله خاص ممکن است بدون تأثیر در سایر مراحل لغو شده باشد. به طور مداوم، یک کارآزمایی تصادفی شده قبلی نشان داد که HbA1c در بیماران دیابتی در مراحل قبل از اقدام به طور قابل توجهی کاهش می یابد، در حالی که چنین اثری زمانی که افراد در تمام مراحل با هم تجزیه و تحلیل شدند لغو شد. نتایج ما نشان می دهد که هدف قرار دادن مراحل خاص نتایج را بهبود می بخشد تست های آزمایشگاهی به طور موثر موضوع بعدی نحوه انتقال بیماران از مراحل 1-2 به مراحل 3-5 در محیط های بالینی است. در این رابطه، پروچاسکا و همکاران یک مداخله مبتنی بر TTM را با هدف هدایت بیماران به سمت مراحل مختلف توسعه دادند. «تسکین دراماتیک»، توجه به احساسات؛ "ارزیابی مجدد محیطی"، توجه به تأثیر شما بر دیگران؛ و «خود رهایی»، ارتکاب. شاید برای ما مهم باشد که به بیماران آموزش دهیم تا بفهمند رفتارهای سالم چیست، چگونه رفتارهای خود را تغییر داده و تثبیت کنند و برای سلامت اطرافیان خود چه کاری می توانند انجام دهند. این فرآیندها می تواند منجر به تغییر در رفتارهای سالم برای کاهش آسیب کلیه شود.

علاوه بر بهبود رفتارهای سالم، حفظ این عادت یکی دیگر از مسائل مهم در درمان‌های رفتاری شناختی سنتی است. کوپر و همکاران تأثیر درمان شناختی-رفتاری بر وزن بدن افراد چاق را بررسی کردند. مشخص شد که تأثیر رفتاردرمانی گذرا بود و اکثریت بزرگ تقریباً تمام وزنی را که با درمان رفتاری از دست داده بودند در طول 3 سال در کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده به دست آوردند، 17 که نشان می‌دهد حفظ رفتارهای سالم دشوار خواهد بود. روش دیگر، چندین محقق نشان داده‌اند که درمان‌های شناختی جدید، از جمله درمان رفتاری مبتنی بر پذیرش یا مداخله ذهن‌آگاه، ممکن است گزینه‌ای برای بهبود حفظ رفتارهای سالم باشد. مطالعات آینده ممکن است روش‌های مؤثرتری برای مداخله را کشف کنند.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع; که به دلیل دیابت (بدون تجویز داروی دیابت) به بیمارستان مراجعه نکردند. که دارای یک یا چند معیار برای سندرم متابولیک ژاپنی هستند

چندین محدودیت برای مطالعه ما وجود داشت. ابتدا به تمام رویدادهای رقابتی از جمله پرداختیمآسیب حاد کلیه(AKI)، به عنوان رویدادهای سانسور شده، و ممکن است باعث تعصب کارگر سالم شود. با این حال، AKI ممکن است بدون در نظر گرفتن مراحل تغییر رفتار رخ دهد، بروز AKI با نرخ پایین 500 نفر در هر 1،000،000،20، و مرگ و میر به هر علت در بیماران مبتلا به AKI گزارش شده است. به عنوان یک در چهار یا کمتر تخمین زده می شود. 21 دوم، مطالعه ما چندین عامل مزاحم اندازه گیری نشده، از جمله عادات غذایی یا ورزش را در نظر نگرفت. مطالعات بیشتر، از جمله تجزیه و تحلیل میانجیگری علّی، برای تأیید تأثیر چنین عادات سبک زندگی مورد نیاز است، اگرچه تعیین کمیت دقیق آنها دشوار است.

نتیجه

در مقایسه بامرحله پیش از تفکر (مرحله 1), آماده سازی, اقدام, and مراحل نگهداری (مرحله 3، 4 و 5)با رفتار سالم‌تر و کاهش خطر کاهش eGFR پس از تعدیل عوامل مخدوش‌کننده مرتبط بودند. تأثیر درمان مبتنی بر TTM ممکن است در جمعیت خاصی که رفتارهای سالم را انجام می دهند، بیشتر روشن شود.

سپاسگزاریها

ما از همه شرکت کنندگان قدردانی می کنیم. ملاحظات اخلاقی: پروتکل مطالعه توسط کمیته اخلاق دانشکده تحصیلات تکمیلی دانشگاه کیوتو و دانشکده پزشکی (شماره تایید: R1631) تایید و توسط کمیته اخلاق انجمن بیمه سلامت ژاپن تایید شد. به شرکت کنندگان اطلاع داده شد که به نظرسنجی ها و تحقیقات آماری ملحق شوند، که اطلاعات شخصی را به شکلی که شناسایی آن را دشوار می کند، در سوابق مدیریت می کند. به دلیل قانون ژاپن: "قانون حفاظت از اطلاعات شخصی"، داده های زیربنایی این مقاله را نمی توان به صورت عمومی به اشتراک گذاشت. داده ها در صورت درخواست منطقی با نویسنده مربوطه به اشتراک گذاشته می شود. تضاد منافع: اعلام نشده است. مشارکت نویسندگان: AK، TI، و DT تجزیه و تحلیل آماری را انجام دادند و به تمام داده‌های این مطالعه دسترسی کامل داشتند. SK و YI در طراحی و اجرای مطالعه مشارکت داشتند. YI محقق اصلی این مطالعه است. همه نویسندگان نسخه دست نویس نهایی را برای انتشار تأیید کردند و موافقت کردند که در قبال تمام جنبه های کار پاسخگو باشند. هر نویسنده محتوای فکری مهمی را در طول پیش‌نویس یا بازبینی دست‌نوشته ارائه کرده است، مسئولیت شخصی خود را در قبال مشارکت‌های نویسنده می‌پذیرد، و موافقت می‌کند که اطمینان حاصل کند که سؤالات مربوط به صحت یا یکپارچگی هر بخشی از اثر به‌طور مناسب بررسی و حل شده است.

منبع بودجه: هزینه های انتشار این مقاله توسط یک کمک مالی برای تحقیقات علمی از انجمن ژاپن برای ترویج علم (16H02634، 19H01075) تامین شده است. سرمایه‌گذاران هیچ نقشی در طراحی مطالعه، جمع‌آوری و تجزیه و تحلیل داده‌ها، تصمیم‌گیری برای انتشار، یا تهیه نسخه خطی نداشتند.

منابع

1. لوین A، Tonelli M، Bonventre J، و همکاران. سلامت کلیوی جهانی 2017 و فراتر از آن، یک نقشه راه برای بستن شکاف ها در مراقبت، تحقیق و سیاست. لانست. 2017؛ 390: 1888-1917.

2. Inker LA، Astor BC، Fox CH، و همکاران. تفسیر KDOQI ایالات متحده در مورد راهنمای عمل بالینی KDIGO 2012 برای ارزیابی و مدیریت CKD. جی کیدنی دیس هستم. 2014؛ 63:713-735.

3. Oyeyemi SO، Braaten T، Skeie G، Borch KB. تجزیه و تحلیل خطرات مرگ و میر رقابتی از شیوه زندگی پیش تشخیصی و عوامل رژیم غذایی در بقای سرطان کولورکتال: مطالعه زنان نروژی و سرطان. گاستروانترول باز BMJ. 2019؛ 6:e000338.

4. Prochaska JO، Velicer WF. مدل فرانظری تغییر رفتار سلامت. ام جی ارتقاء سلامت. 1997؛ 12:38-48.

5. جانسون SS، Driskell MM، جانسون JL، و همکاران. مداخله مدل فرانظری برای پایبندی به داروهای کاهنده چربی. دیس مناگ. 2006؛ 9:102-114.

6. جانسون SS، Driskell MM، Johnson JL، Prochaska JM، Zwick W، Prochaska JO. اثربخشی یک سیستم خبره مبتنی بر مدل فرانظری برای پایبندی ضد فشار خون دیس مناگ. 2006؛ 9:291-301.

7. جانسون SS، Paiva AL، Cummins CO، و همکاران. مداخله رفتاری چندگانه مبتنی بر مدل فرانظری برای مدیریت وزن: اثربخشی بر اساس جمعیت Prev Med. 2008؛ 46:238-246.

8. قانون وزارت بهداشت ژاپن. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html دسترسی به 04.01.20.

9. Matsuo S، Imai E، Horio M، و همکاران. معادلات تجدید نظر شده برای تخمین GFR از کراتینین سرم در ژاپن. جی کیدنی دیس هستم. 2009؛ 53: 982-992.

10. Kanda E، Usui T، Kashihara N، Iseki C، Iseki K، Nangaku M. اهمیت تغییر نرخ فیلتراسیون گلومرولی به عنوان نقطه پایانی جایگزین برای بروز آینده مرحله نهایی بیماری کلیوی در یک جمعیت عمومی ژاپنی: کوهورت مبتنی بر جامعه مطالعه. Clin Exp Nephrol. 2018; 22 (2): 318-327.