برای پیشگیری و درمان نقرس حاد، هنگام انتخاب دارو به چه نکاتی باید توجه کنیم؟

نقرس به گروهی از بیماری‌ها اطلاق می‌شود که در اثر رسوب بیش از حد اسید اوریک خون در مفاصل و بافت‌ها ایجاد می‌شود و باعث آسیب‌های مختلف می‌شود. سیر طبیعی نقرس به فاز هیپراوریسمی بدون علامت، مرحله حمله حاد، مرحله بین حمله و فاز توفی مزمن تقسیم می شود. در میان آنها، حملات نقرس معمولی اغلب در شب اتفاق می افتد، با شروع ناگهانی و تشدید تدریجی درد، که در حدود 12 ساعت به اوج خود می رسد. درد پارگی، بریدن یا گاز گرفتن است و غیر قابل تحمل است. هنگامی که بیماران در حین حمله نقرس از درد غیر قابل تحمل رنج می برند، اغلب از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، کلشیسین، گلوکوکورتیکوئیدها و سایر داروها برای تسکین علائم استفاده می کنند. این مقاله عمدتاً به معرفی درمان و پیشگیری از حملات حاد نقرس می پردازد.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

درمان دارویی نقرس در فاز حاد

اصل درمان در مرحله حاد نقرس کنترل سریع علائم و درد آرتریت است. شما باید در رختخواب استراحت کنید و اندام آسیب دیده را بالا ببرید. بهتر است مصرف داروهای کنترل التهاب حاد را ظرف 24 ساعت پس از شروع شروع کنید. دستورالعمل تشخیص و مدیریت نقرس که توسط موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی (NICE) در ژوئن 2022 منتشر شد، بیان کرد که اولین درمان برای حملات نقرس، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، کلشی سین یا کوتاه است. کورتیکواستروئیدهای خوراکی مدت این با توصیه های استانداردهای تشخیص و درمان داخلی مطابقت دارد: داروهای خط اول درمان کلشی سین و NSAID ها هستند. هنگامی که موارد منع مصرفی برای درمان وجود داشته باشد یا اثر درمانی ضعیف باشد، می توان درمان کوتاه مدت ضد التهابی با گلوکوکورتیکوئیدها را نیز در نظر گرفت.

کلشی سین برای درمان ضد التهابی و ضد درد نقرس استفاده می شود. هنگامی که حملات نقرس رخ می دهد، توصیه می شود درمان زودهنگام و با دوز کم کلشی سین را آغاز کنید. به طور خاص توصیه می شود که اولین دوز کلشی سین 1 میلی گرم و به دنبال آن 5/0 میلی گرم 0 دو بار در روز باشد. بهتر است دارو را در عرض 12 ساعت پس از حمله حاد نقرس شروع کنید. اثربخشی پس از 36 ساعت به طور قابل توجهی کاهش می یابد. اگر eGFR بیمار 3{9}}~60 میلی‌لیتر در دقیقه باشد، دوز کلشی سین باید کمتر یا مساوی 0.5 میلی‌گرم در روز باشد. اگر eGFR بیمار 15 تا 30 میلی لیتر در دقیقه باشد، دوز کلشی سین باید کمتر یا مساوی 0.5 میلی گرم در روز باشد. و این دارو در بیماران مبتلا به eGFR منع مصرف دارد<15ml/min or dialysis patients.

در حملات حاد نقرس، باید در اسرع وقت از مقدار کافی NSAIDهای سریع الاثر استفاده شود. NSAID ها خطر زخم معده، خونریزی و سوراخ شدن را دارند و راهنمایی NICE بیان می کند که افزودن یک مهارکننده پمپ پروتون به بیمارانی که NSAIDs مصرف می کنند ممکن است در نظر گرفته شود. هنگام استفاده از NSAID ها ممکن است آسیب کلیوی نیز رخ دهد، بنابراین عملکرد کلیه باید به دقت کنترل شود. بیماران مبتلا به eGFR<30ml/min and who are not on dialysis should not use them.

گلوکوکورتیکوئیدها عمدتاً در بیماران مبتلا به حملات حاد نقرس همراه با علائم سیستمیک، یا بیماران مبتلا به کلشی سین و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی که بی اثر یا منع مصرف دارند یا با نارسایی کلیوی استفاده می شود. به طور کلی توصیه می شود که پردنیزون 0.5 mg/kg/d به طور مداوم به مدت 5 تا 10 روز استفاده شود و سپس قطع شود، یا دوز باید به تدریج پس از 2 تا 5 روز مصرف، با یک دوره درمان کامل کاهش یابد. از 7 تا 10 روز برای استفاده طولانی مدت مناسب نیست. راهنمای NICE همچنین بیان می کند که تزریق گلوکوکورتیکوئید داخل مفصلی یا داخل عضلانی ممکن است برای درمان حملات نقرس در نظر گرفته شود.

اگر بیمار به هر سه نوع دارو، NSAID، کلشی سین و گلوکوکورتیکوئیدها منع مصرف، عدم تحمل یا بی اثری داشته باشد، می توان از مهارکننده های اینترلوکین-1 (IL-1) استفاده کرد.

درمان کاهش اسید اوریک

در حال حاضر، نسخه‌های مختلف دستورالعمل‌ها یا استانداردهای درمان بالینی هنوز روشن نکرده‌اند که آیا درمان کاهش اورات باید در طول حمله حاد نقرس آغاز شود یا خیر. از آنجایی که نوسانات اسید اوریک خون می تواند منجر به حملات حاد نقرس شود، اکثر دستورالعمل های نقرس استفاده از داروهای کاهش دهنده اسید اوریک را در ابتدای حمله حاد نقرس توصیه نمی کنند. آنها باید به طور مناسب پس از 2 هفته درمان ضد التهابی و ضد درد استفاده شوند. با این حال، اگر حمله حاد نقرس در طول درمان پایدار کاهش دهنده اورات رخ دهد، می توان از داروهای کاهش دهنده اورات همراه با درمان ضد التهابی و ضد درد استفاده کرد.

در حال حاضر، داروهای رایج کاهش دهنده اورات در کشور من شامل آلوپورینول، فبوکسوستات و بنزبرومارون است. علاوه بر این، داروهای کاهش‌دهنده اورات جدید مانند اوریکاز نوترکیب پلی‌اتیلن گلیکول، مهارکننده‌های URAT1، و مهارکننده‌های کاسپاز{3}} نیز اثربخشی خاصی از خود نشان داده‌اند. آناکینرا و کاناکینوماب نیز درمان های جایگزین موثری برای درمان حملات حاد نقرس هستند.

علاوه بر درمان های پزشکی فوق، راهنمای NICE توصیه می کند که افراد مبتلا به حمله نقرس از کمپرس سرد در ناحیه آسیب دیده استفاده کنند تا به تسکین درد کمک کند.

اقداماتی برای جلوگیری از حملات حاد نقرس

نقرس در طول درمان کاهش اسید اوریک مستعد حملات مکرر است و می توان درمان پیشگیرانه را انجام داد. به عنوان مثال، کلشیسین خوراکی با دوز کم (5/0 میلی گرم، 1 تا 2 بار در روز)، NSAID ها یا گلوکوکورتیکوئیدها (5 تا 10 میلی گرم در روز). علاوه بر این، تنظیم سبک زندگی می تواند به پیشگیری و درمان نقرس نیز کمک کند. با توجه به "دستورالعمل های تشخیص و درمان نقرس چینی 2016"، به بیماران نقرس توصیه می شود که 10 توصیه زیر را دنبال کنند:

(1) حد مشروب؛

(2) مصرف غذاهای با پورین بالا را کاهش دهید.

(3) از ورزش شدید یا سرماخوردگی ناگهانی جلوگیری کنید.

(4) مصرف نوشیدنی های غنی از فروکتوز را کاهش دهید.

(5) مقدار زیادی آب بنوشید (بیش از 2000 میلی لیتر در روز).

(6) وزن را کنترل کنید.

(7) مصرف سبزیجات تازه را افزایش دهید.

(8) به طور منظم غذا بخورید و استراحت کنید.

(9) ورزش منظم.

(10) سیگار کشیدن ممنوع است.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله بیماری کلیوی استفاده می شود. این گیاه از ساقه های خشک شده Cistanche deserticola، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان به دست می آید. اجزای اصلی فعال سیستانچ گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، اکیناکوزید و اکتئوزید هستند که اثرات مفیدی بر سلامت کلیه دارند.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات آنتی اکسیدانی است. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.