مطالعه درمان یکپارچه سنتی چینی و غربی برای کووید شدید-19

برای اطلاعات بیشتر:ali.ma@wecistanche.com

شنگ-پینگ زنگ

1 بیمارستان وابستهدانشگاه چنگدو طب سنتی چینی، چنگدو سیچوان، 610075، چین.

خلاصه

این مقاله پاتوژنز و دلیل مرگ بیماران شدید را برای پنومونی کروناویروس جدید (COVID-19) با جزئیات توضیح می‌دهد. دلیل آن، پاسخ ایمنی ناشی از کروناویروس جدید (2019-nCoV) است که سپس میکروترومبوس تشکیل می‌دهد که جزء اصلی آن مقداری کمپلکس ایمنی و نوتروفیل است. میکرو ترومبوس عروق آلوئولی را مسدود می کند و در نهایت باعث ایجاد اختلال حاد میکروسیرکولاتوری ریوی می شود. در نهایت، ارائه استراتژی درمان حاد با طب سنتی چینی و غربی یکپارچه برای بیماران شدید بر اساس آن.

کلید واژه ها:کووید-19، 2019-nCoV، عفونت،مصونیت, اختلال میکروسیرکولاتور, درمان

در حال حاضر، اپیدمی جدید پنومونی کروناویروس (که از این پس به عنوان پنومونی تاج جدید شناخته می شود) در سراسر جهان گسترش یافته است و وضعیت در ووهان همچنان وخیم است. پس از شروع بیماری، برخی از بیماران با وجود نجات به موقع جان خود را از دست دادند. این جنبه ممکن است این باشد که امدادگران درک کافی از شدت اختلالات میکروسیرکولاسیون حاد پیشرونده ریوی ناشی از عفونت ومصونیت، و مساعدترین فرصت را برای نجات از دست داد. از سوی دیگر، ممکن است فقدان اقدامات درمانی مؤثر برای پیوندهای کلیدی نیز باشد.

پس از فارغ التحصیلی از چهارمین دانشگاه پزشکی نظامی در سال 1968، به تحقیق در مورد تعدیل ایمنی و کاربرد بالینی طب چینی پرداختم. من در مورد مشکلات ذکر شده در بالا نظراتی دارم. امیدوارم این مقاله بتواند به بیمارانی که به شدت بیمار هستند کمک کند تا هر چه زودتر از زندگی خود فرار کنند و از بدتر شدن بیماران خفیف جلوگیری کنند.

1. پاتوژنز پنومونی کروناویروس جدید

بر اساس درک من از برخی داده‌های غیرمستقیم، من معتقدم که پاتوژنز COVID-19 به شرح زیر است: ویروس یک پاسخ ایمنی ایجاد می‌کند، تعداد زیادی میکروترومب با کمپلکس‌های ایمنی و نوتروفیل‌ها به عنوان اجزای اصلی تشکیل می‌دهد و ترومبوآمبولی رگ های خونی آلوئولی باعث اختلالات حاد پیشرونده میکروسیرکولاسیون ریوی می شود.

مرگ بیماران شدید ناشی از نارسایی تنفسی و گردش خون ناشی از ضایعات پاتولوژیک متعدد است:

1. اختلال میکروسیرکولاسیون ریوی که بر تبادل اکسیژن تأثیر می گذارد، همچنین علت تنگی نفس است.

2. در مورد اختلال میکروسیرکولاسیون مداوم ریوی، خارج شدن و نشت شریان ریوی به دلیل اثرات دوگانه افزایش فشار شریان ریوی و آسیب التهابی کمپلکس ایمنی رخ می دهد، از یک طرف که منجر به ادم بینابینی ریوی، یعنی شیشه زمین می شود. تغییرات نشان داده شده توسط معاینه CT. از طرفی باعث انعقاد و ترومبوز در رگ های خونی می شود که به نوبه خود اختلالات میکروسیرکولاسیون ریوی را تشدید می کند.

3، در مورد اختلال میکروسیرکولاسیون ریوی، نوتروفیل ها را تسکین نمی دهد، نکروز انحطاط، انتشار مواد محلول پروتئین، آنزیم ها و تخریب رادیکال های آزاد باعث آسیب جدی به ساختار بافت ریه به طور مستقیم، ماکروفاژها با تحریک شدید، در عین حال. زمان تعداد زیادی از انتشار سیتوکین های مختلف، التهاب طوفان، آسیب گسترده تر منتشر بافت ریه را تشکیل می دهند.

4. در صورت انسداد بیشتر و بیشتر میکروسیرکولاسیون آلوئولی، از یک طرف، ادم ریوی بیشتر و جدی تر می شود و از طرف دیگر، حجم خون ورودی به سیاهرگ ریوی به دهلیز چپ کمتر و کمتر می شود. ، منجر به کاهش مداوم برون ده قلب چپ و در نهایت شوک می شود که اصلاح آن با جایگزینی مایع معمولی دشوار است.

روی فواید سلامت پودر سیستانچ برای ایمنی کلیک کنید

درک فوق بر اساس تجربیات گذشته شکل گرفته است:

1. در دهه 1970، مطالعات کالبد شکافی بر روی برخی از بیمارانی که پس از بهبودی از شوک سپتیک به دلیل نارسایی تنفسی ناگهانی فوت کرده بودند، انجام شد و مشخص شد که تعداد زیادی میکروترومبی تحت سلطه گلبول های سفید در رگ های خونی اطراف وئولار وجود دارد. اعتقاد بر این است که سلول‌هایی که در رگ‌های خونی کوچک در طی حالت شوک تشکیل شده‌اند، پس از اصلاح شوک وارد ریه می‌شوند. این تغییر پاتولوژیک مشخصه در ریه ها "ریه شوک" نامیده می شود. این را استاد راهنمام پروفسور هوانگ کیفو در زمانی که من دانشجوی کارشناسی ارشد آسیب شناسی ایمنی بودم آموزش داد و آن را عمیقاً به خاطر دارم.

2. پس از فارغ التحصیلی، زمانی که در آزمایشگاه مراقبت های ویژه بیمارستان وابسته دانشگاه طب سنتی چینی چنگدو کار می کردم، عمدتاً بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، نارسایی قلبی و نارسایی تنفسی را درمان می کردم. در آن زمان اختلالات میکروسیرکولاسیون و شوک سپتیک مورد توجه محققان چینی بود. با توجه به تجربه ایجاد شده و ترویج شده توسط نسل قدیمی‌تر متخصصان، من با استفاده از آنیزودامین (654-2)، دکستران مولکولی کم، تزریق دانشن، تزریق لیگوسترازین و سایر داروها با موفقیت بسیاری از بیماران مبتلا به شوک سپتیک را نجات دادم. استفاده از anisodamine (654-2) یک بیمار با شروع حاد دیسترس تنفسی را به بهبودی سریع رساند. عملکرد هدایت کننده نظریه میکروسیرکولاسیون در نجات بحرانی و شدید تجربه شده است.

3. از سال 1994 تعداد زیادی ضایعات بینابینی ریه ناشی از بیماری های بافت همبند مانند سندرم شوگرن، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، آرتریت روماتوئید، اسکلرودرمی و ... را درمان کرده ام و با طناب فیبری، سایه مشبک کاملا آشنا هستم. و تغییرات شیشه زمین توسط سی تی سی تی ریه نشان داده شده است. اعتقاد بر این است که خارج شدن شریان ریوی ناشی از خارج شدن شریان ریوی و التهاب مزمن است. بر این اساس، ترکیبی از طب سنتی چینی و غربی را برای بهبود گردش خون و رفع رکود خون اتخاذ کردم و به تاثیر خوبی رسیدم.

4. پس از ظهور کووید-19، مشخصات بالینی اصلی کووید-19 از داده‌های غیرمستقیم آموخته شد: سرفه خشک، بدون خلط، تغییرات شیشه‌ای در بافت بینابینی ریه که توسط CT شناسایی شد [1] که بسیار شبیه به پنومونی SARS و ضایعات بینابینی ریه بافت همبند بودند. بنابراین، من معتقدم که پاتوژنز نیز از ضایعات عروقی ریوی شروع می شود، که مربوط به ادم ترشح ریوی ناشی از آمبولیزاسیون توده سلولی ایمنی ناشی از ویروس در عروق میکروسیرکولاسیون ریوی است. بررسی در طول اپیدمی پنومونی SARS در سال 2003، بیمارستان کالج پزشکی اتحادیه پکن، بیمارستان دیتان پکن، اولین دانشگاه پزشکی نظامی و بیمارستان جنوبی، داده‌های مطالعه کالبد شکافی بیمارستانی موارد مرگ، 7 مورد بیمارستان کالج پزشکی اتحادیه پکن، گزارش کالبد شکافی پکن تایید کرد که تقریباً هر آلوئولی بیمار دارای میکرو ترومبوز در رگ‌های خونی کوچک اطراف [2] است.

اخیراً، مشاهدات پاتولوژیک پس از مرگ بیماران کووید-19 منتشر شده است، و درک اولیه بازبینی و اصلاح شده است. مایلم از این فرصت استفاده کنم و به بیمارانی که به طرز فجیعی جان خود را از دست دادند، خانواده های بیمارانی که اجساد خود را اهدا کردند و کارشناسان و دانشمندانی که در تحقیقات پاتولوژی پس از مرگ مشغول بودند، ادای احترام کنم.

2. رابطه پاتوژنز ایمنی و تجربه بالینی

2.1 علت اولیه کووید-19

عفونت کروناویروس جدید یک پاسخ ایمنی قوی را به عنوان علت اصلی کووید ایجاد می‌کند-19. فرآیند پاسخ ایمنی عمدتاً به سه مرحله تقسیم می شود:

مرحله اول پاسخ ایمنی ذاتی است که به عنوان پاسخ ایمنی غیراختصاصی یا ذاتی نیز شناخته می شود. که توسط ماکروفاژها شروع می شود، می تواند بلافاصله در عرض چند دقیقه پس از قرار گرفتن در معرض ویروس، فاگوسیتوز شود. ماکروفاژها دارای گیرنده های تشخیص الگو بر روی سطوح خود هستند که بر اساس ظاهر یک مزاحم، دشمن بودن آنها را تشخیص می دهند. مثل وقتی که به یک حیوان نگاه می کنیم، آیا گربه است؟ آیا سگ است؟ شما آن را در یک نگاه می دانید. بنابراین آنها می توانند به سرعت پاسخ دهند. ماکروفاژها دارای چندین گیرنده تشخیص الگو بر روی سطوح خود هستند، نه فقط برای یک دشمن، که طی یک دوره طولانی تکامل بیولوژیکی به ارث رسیده اند. ماکروفاژها که از مونوسیت ها به وجود آمده اند در پوست، غشاهای مخاطی و اندام های داخلی به وفور یافت می شوند. از طریق فاگوسیتوز برای حذف ویروس مهاجم و سلول های ویروس انگلی، بلکه فاگوسیتوز برای حذف سلول های تومور و سلول های مرده پیر، و همچنین رسوب متابولیت های میانی نامحلول در خون، برای حفظ ثبات محیط داخلی. ماکروفاژها همچنین مواد مغذی را از طریق فرآیند فاگوسیتوز جذب می کنند و حیاتی قوی دارند، چرخه بقا می تواند از چند ماه تا چند سال طول بکشد. ماکروفاژها فراوان هستند و فاگوسیتوز قوی دارند و معمولاً هنگامی که به تنهایی قادر به پاکسازی ویروس ها باشند، پاسخ های التهابی و علائم ناراحت کننده ایجاد نمی کنند. با تهاجم ویروس‌های بیشتری، ماکروفاژها از یک طرف مجموعه‌ای از مولکول‌های مکمل خود را آزاد می‌کنند که توسط مسیر بای‌پس فعال می‌شوند تا سموم آلرژی‌زا C3a، C5a تولید کنند و به مجتمع غشایی C5b ~ C9b حمله کنند، از سوی دیگر، سیتوکین‌هایی را آزاد می‌کنند. به عنوان اینترلوکین IL-1، IL-8، نوتروفیل‌ها و پروتئین واکنش‌گر C را تقویت‌کننده‌های سریع می‌نامند.

نوتروفیل ها دارای گیرنده های کموتاکتیک C5a و IL{1} بر روی سطوح خود هستند که می توانند به سرعت و با دقت مستقر شوند و با ماکروفاژها همکاری کنند. نوتروفیل ها ویروس های خارج از سلول را هدف قرار می دهند و ماکروفاژها ویروس هایی را که قبلاً وارد سلول شده اند هدف قرار می دهند. نوتروفیل ها همچنین دارای گیرنده های تشخیص الگو و گیرنده های تعدیلی بر روی سطوح خود هستند که فاگوسیتوز قوی ذرات ویروس را دارند. با این حال، نوتروفیل ها چرخه زندگی کوتاهی دارند، معمولاً فقط حدود 3 روز. در صورت لزوم، آنها می توانند برای آزادسازی لیزوزیم های مختلف و مواد مخرب رادیکال آزاد ذخیره شده در نوتروفیل ها، حمله انتحاری انجام دهند.

پروتئین C-reactive دارای هر دو گیرنده تشخیص الگو و اثرات opsonizing است که می تواند فاگوسیتوز و پاکسازی ویروس توسط ماکروفاژها و نوتروفیل ها را ترویج کند.

در طول فطریمصونیتدر مرحله، بیماران ممکن است علائم تب یا خستگی را تجربه کنند یا نداشته باشند.

مرحله دوم پاسخ اولیه تطبیقی ​​استمصونیتاز جمله پاسخ های ایمنی سلولی و هومورال. از آنجایی که لنفوسیت‌ها و آنتی‌بادی‌های درگیر به‌صورت سفارشی تولید می‌شوند، فقط می‌توان از آن‌ها برای از بین بردن ویروس جدید کرونا استفاده کرد. کروناویروس جدید برای مدت طولانی ظاهر نمی شود، به جز برای حفظ چند سلول حافظه که به طور خودکار پاک می شوند، بنابراین به آن اختصاصی یا اکتسابی نیز می گویند.مصونیت. هنگامی که ماکروفاژها و سلول های دندریتیک فاگوسیتوز و هضم ویروس ها را انجام می دهند، مولکول های پپتید آنتی ژن را روی سطح پوشش ویروس جدا می کنند، آنها را در شیار مولکولی MHC روی سطح لنگر می اندازند و مجموعه مولکولی پپتید-MHC آنتی ژن را تشکیل می دهند که ابتدا به TCR ارائه می شود. گیرنده آنتی ژن روی سطح لنفوسیت های T برای شناسایی، به لنفوسیت های T اجازه می دهد تا فعال و بالغ شوند. به سلول های T کمکی و سلول های T موثر تبدیل شوید و پاسخ های ایمنی سلولی را آغاز کنید. سپس با مشارکت مشترک سلول های T کمکی، کمپلکس مولکولی آنتی ژنی پپتید-MHC برای شناسایی به گیرنده آنتی ژن BCR در سطح لنفوسیت های B ارائه می شود تا لنفوسیت های B فعال شوند، در اندام های لنفوئیدی محیطی بالغ شده و تبدیل شوند. سلول های پلاسما و سلول های B حافظه. سپس سلول‌های پلاسما به محیط خونساز مغز استخوان مهاجرت می‌کنند تا مولکول‌های زنجیره سبک و سنگین را بسازند، این مولکول‌ها سپس برای تشکیل مولکول‌های آنتی‌بادی دست‌نخورده جمع‌آوری می‌شوند و در گردش خون آزاد می‌شوند. سلول های پلاسما از طریق یک فرآیند تبدیل نوع، آنتی بادی تولید می کنند و آنتی بادی های IgM را تولید و آزاد می کنند و به تدریج به آنتی بادی های نوع igg تبدیل می شوند.

آنتی بادی ها که به نام ایمونوگلوبولین نیز شناخته می شوند، در پنج نوع وجود دارند: IgM ترکیبی از پنج مولکول مونومر است. IgG، IgD، IgE و نوع سرمی IgA همگی به عنوان مولکول های مونومر در خون و مایع بافت عمل می کنند. IgA ترشح شده از دو مولکول مونومر تشکیل شده است که می تواند برای جلوگیری از تهاجم میکروارگانیسم های بیماری زا به سطح مخاطی حفره بدن نفوذ کرده و روی آن پخش شود. هر مولکول آنتی بادی شامل دو زنجیره سبک و دو زنجیره سنگین به شکل عقرب است که دو بازو به عنوان بخش Fab و یک دم به عنوان بخش Fc دارد. Fab مولکول‌های پپتید آنتی ژنی که به ویروس متصل می‌شوند را شناسایی می‌کند و کمپلکس‌های ایمنی تشکیل می‌دهد که از نفوذ ویروس به سلول‌های انسانی برای مخفی شدن جلوگیری می‌کند. Fc می تواند گیرنده های تنظیمی فاگوسیت های ایمنی را برای تقویت فاگوسیتوز و پاکسازی ویروس ها متصل کند. پاسخ های ایمنی سلولی را می توان 96 ساعت پس از قرار گرفتن در معرض ویروس شروع کرد. سلول‌های افکتور T که به سلول‌های سیتوتوکسیک CTL نیز معروف هستند، می‌توانند مستقیماً و با دقت ویروس انگلی داخل سلول‌ها را بدون آسیب رساندن به سلول‌های طبیعی مجاور از بین ببرند. سلول‌های کمکی T، از جمله زیرجمعیت‌های Th1، Th2، Th17 و Tfh، می‌توانند سیتوکین‌ها را آزاد کنند تا ماکروفاژها و نوتروفیل‌های بیشتری را برای تمرکز در ناحیه ضایعه جذب کرده و فاگوسیتوز آنها را فعال و تقویت کنند. سلول های Treg اضافی از پاسخ ایمنی بیش فعال جلوگیری می کنند. در مرحله پایانی پاسخ ایمنی سلولی، تعداد کمی از سلول های T موثر به سلول های T حافظه تبدیل می شوند. میزان پاسخ التهابی ناشی از پاسخ ایمنی هومورال با تعداد ویروس های مهاجم مرتبط است و اکثر آنها علائم بالینی خاصی را نشان خواهند داد. از آنجایی که کمپلکس ایمنی تشکیل شده توسط ویروس متصل به آنتی بادی به راحتی توسط فاگوسیت ها پاک می شود، فرآیند کلینیکی نسبتاً سبک است و زمان کوتاه است. اگر فرد مبتلا دیگر در معرض ویروس قرار نگیرد، آنتی‌بادی‌ها و سلول‌های B حافظه تولید شده در پاسخ اولیه از بین می‌روند و با مکانیسم‌های تنظیمی ایمنی کاهش می‌یابند.

مرحله سوم پاسخ به سازگاری استمصونیت. پس از اینکه سلول‌های B حافظه دوباره در معرض ویروس قرار گرفتند، تعداد زیادی از آنتی‌بادی‌های IgG می‌توانند به سرعت فعال شوند تا ویروس را شناسایی کرده و با اتصال به کمپلکس‌های ایمنی تشکیل دهند و باعث التهاب بیش‌حساسیت ایمنی شوند. اگر قرار گرفتن در معرض ویروس برای اولین بار در عرض دو هفته، به دلیل وجود تعداد زیادی آنتی بادی وجود داشته باشد، اولین پاسخ برای تشکیل تعداد کلی آنتی بادی ها بسیار بیشتر از تعداد ویروس است که توسط کمپلکس ایمنی به سرعت بلعیده شدند. به راحتی پاک می شود، بنابراین حتی اگر واکنش های آلرژیک ایمنی ناشی از التهاب، کلی از طریق بالینی کوتاه است.

اگر قرار گرفتن مجدد در معرض ویروس بیش از دو هفته پس از قرار گرفتن در معرض اولیه باشد، و تعداد حملات مجدد زیاد باشد، یا اگر ویروس به طور متوالی در معرض قرار گیرد، تعداد کل کمپلکس‌های ایمنی تولید شده زیاد است و التهاب ناشی از حساسیت شدید است. هنگامی که عملکرد سیستم ایمنی بیماران ترخیص شده به حالت عادی بازگردد، دیگران را آلوده نخواهند کرد، زیرا تکثیر و گسترش ویروس در داخل بدن دشوار است. اما هنوز هم ویروس می تواند وادار شود که دوباره پاسخ دهد و دوباره شروع شود. بنابراین، بیماران درمان شده و ترخیص شده همچنان باید تا پایان اپیدمی، محافظت از خود را تقویت کنند.

اگر بیمار از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مانند هورمون ها استفاده کرده باشد تا توانایی بدن در تولید آنتی بادی تحت تأثیر قرار گیرد، حتی پس از درمان و ترخیص، باز هم می توان فرصت هایی را برای تکثیر انگلی و تکثیر ویروس برای ورود مجدد به داخل بدن فراهم کرد. حامل ویروس، به طوری که تست اسید نوکلئیک ویروس دوباره مثبت می شود.

2.2 عوامل بیماریزای کلیدی کووید-19

کمپلکس‌های ایمنی در گردش تولید شده توسط پاسخ‌های ایمنی و میکروترومب‌های نوتروفیل عوامل بیماری‌زای کلیدی برای COVID-19 هستند.

پس از اینکه مکانیسم پاسخ ایمنی مجدد بدن انسان در پاسخ به ویروس جدید کرونا ایجاد شد، هر بار که ویروس مجددا تهاجم می کند دسته ای از آنتی بادی ها به سرعت در بدن تولید می شود که با ویروس ترکیب می شود و ویروس را تشکیل می دهد. - کمپلکس ایمنی آنتی بادی بر این اساس، کمپلمان می تواند فعال شده و با ترکیب با مولکول سری مکمل C1qrsC4bC2bC3b، کمپلکس ایمنی ویروس-آنتی بادی-مکمل را تشکیل دهد. ذرات ویروس ممکن است تحت تأثیر کمپلکس‌های غشایی حمله کمپلمان و مواد کشنده آزاد شده توسط فاگوسیت‌ها به قطعات شکسته شوند. بنابراین، نام کلی کمپلکس ایمنی ممکن است شامل اجزای زیر باشد: ویروس کامل - کمپلکس ایمنی آنتی بادی، ویروس کامل - آنتی بادی - کمپلکس ایمنی کمپلمان، قطعه ویروس - کمپلکس ایمنی آنتی بادی، قطعه ویروس - آنتی بادی - کمپلکس ایمنی مکمل. پایانه Fc آنتی بادی ها در این کمپلکس های ایمنی، و همچنین C3b و C4b، می توانند به گیرنده های تنظیمی سلول های ایمنی متصل شوند تا فاگوسیتوز و پاکسازی ویروس ها و قطعات ویروس را افزایش دهند. اگر کمپلکس ایمنی تشکیل شده توسط آنتی بادی ها و ویروس ها در بافت محلی پورتال مهاجم رسوب کند، به طور کلی آسیب پاتولوژیک زیادی به بدن وارد نمی کند. اما اگر مقدار قابل‌توجهی از ویروس به رگ‌های خونی حمله کند، کمپلکس ایمنی تشکیل‌شده با آنتی‌بادی‌ها می‌تواند به یکی از عوامل اصلی COVID{17}} تبدیل شود.

بسته به قدرت ویروس و آنتی بادی، کمپلکس ایمنی حاصله دارای نتایج احتمالی زیر است:

① ویروس‌های بیشتری هجوم می‌آورند و آنتی‌بادی‌های بیشتری با پاسخ ایمنی تولید می‌شوند. نتیجه نه تنها تعداد زیادی کمپلکس ایمنی بلکه تعداد زیادی آنتی بادی است که به سطح همان ویروس یا قطعه ویروس متصل می شود. این کمپلکس ایمنی از نظر نوری فعال‌تر است و بهتر بود نوتروفیل‌ها ویروس‌های فاگوسیتیک را از داخل رگ‌های خونی و ماکروفاژها را از بیرون رگ‌های خونی جذب کنند. اما هنگامی که همان کمپلکس ایمنی به طور همزمان به بیش از دو نوتروفیل متصل می شود، توده ها تشکیل می شوند. اگر توده سلولی قبل از اینکه پلیمریزاسیون فاگوسیتی کامل شود به داخل مویرگ های آلوئولی، شریان ها سرازیر شود، قبل از اینکه بتواند فرار کند، تبدیل به میکروترومبوس می شود و در آنجا مسدود می شود و در نتیجه میکروسیرکولاسیون ریوی مسدود می شود که منجر به یک سری درس می شود.

② تهاجم ویروس، پاسخ ایمنی تولید آنتی بادی های کمتر، تشکیل کمپلکس ایمنی با مولکول کوچک، و تعداد قابل توجهی از ویروس های رایگان، آسان برای فیلتر کردن از طریق کلیه، ترشحات.

③ تهاجم ویروس، پاسخ ایمنی به تولید آنتی بادی های بیشتر، فقط در یک نسبت معینی از تشکیل کمپلکس ایمنی مولکولی، نه آسان به پاکسازی فاگوسیتیک و نه آسان به تخلیه از طریق کلیه، می تواند در رگ های خونی جریان پیدا کند. بدن برای مدت طولانی، به عنوان مجموعه ایمنی در گردش شناخته می شود. در میان آنها، مولکول THE C3b می تواند پروترومبین را به ترومبین تبدیل کند، سیستم انعقادی را فعال کند، باعث انعقاد داخل عروقی شود و میکروواسکولیت را نکروزه کند و در نتیجه باعث آسیب ارگان های متعدد شود.

④ تهاجم ویروس کمتر است، سیستم ایمنی را می توان با آنتی بادی ها، بلکه توسط سلول های ایمنی به طور مستقیم ترخیص کالا از گمرک فاگوسیتیک تنظیم می شود.

2.3 پیوندهای کلیدی آسیب پاتولوژیک کووید-19

اختلال میکروسیرکولاسیون ریوی ناشی از میکروترومبوس نوتروفیل یک پیوند کلیدی است که منجر به آسیب پاتولوژیک COVID-19 می‌شود. میکروترومبوس نوتروفیلی که در طی پاسخ ایمنی ایجاد می شود به سمت ریه ها جریان می یابد و باعث اختلالات میکروسیرکولاسیون و یک سری آسیب های پاتولوژیک جدی می شود. باید در اسرع وقت برای پیشگیری، جلوگیری از عواقب نامطلوب مداخله کرد.

① اگر آمبولیزاسیون یکباره باشد و تعداد آلوئول‌های آسیب‌دیده کم باشد، نوتروفیل‌ها ممکن است با کمک ماکروفاژها دپلیمریزه شوند و اختلالات میکروسیرکولاسیون ممکن است خودبه‌خود برطرف یا از بین بروند. بیمار لزوماً مشکل تنفسی ندارد.

② برخی از بیماران شروع تجمع، مانند اعضای خانواده و تماس نزدیک بین همکاران، ناخواسته، ویروس انتشار متقابل، باعث می شود که ویروس بارها به طور مداوم تهاجم کند، دسته های متوالی احتمالاً آمبولی میکرو ترومبوز عروق خونی آلوئولی را تشکیل می دهند، زمانی که بیشتر از دستگاه تنفسی آلوئولی ظرفیت ذخیره، مشکلات تنفسی آشکار ظاهر می شود.

③ عروق مسدود شده را نمی توان به موقع لایروبی کرد، مانند "دریاچه سد"، که باعث رکود استاز شاخه شریان ریوی مربوطه می شود، تحت تاثیر دوگانه افزایش فشار شریان ریوی و آسیب التهاب کمپلکس ایمنی، ترشح و نشت عروقی، که منجر به ادم بینابینی ریوی می شود. . سی تی اسکن تغییرات هیالین زمین را در ریه بینابینی نشان می دهد. از آنجایی که توزیع جریان خون در ریه ها با موقعیت تغییر می کند، در قسمت پایین خون بیشتر و در قسمت بالایی خون کمتر است. در حالت خوابیده، جریان بیشتری به پشت و در کنار هم جریان بیشتری به نوار بیرونی دو طرفه می‌رود. بنابراین تغییر شکل شیشه زمین نیز در ناحیه کمربند رایج تر است. در این زمان، ضایعات عمدتاً به سیستم شریان ریوی محدود می‌شدند که یک آسیب همودینامیک ناشی از آمبولی مکانیکی توده سلولی بود. علاوه بر عملکرد تبادل اکسیژن تحت تأثیر، هیچ تغییر هیستوپاتولوژیک قابل توجهی در ساختار ریزمحیط آلوئولی رخ نداد. در این زمان، تا زمانی که اقدامات به موقع مانند گشاد کردن رگ های کوچک و ترویج تجمع سلول ها برای دپلیمریزه شدن برای بهبود اختلالات میکروسیرکولاسیون انجام دهیم، می توانیم به طور طبیعی احتقان شریان ریوی را لایروبی کنیم و ضایعات اگزوداتیو بینابینی ریه به سرعت جذب شوند. و متلاشی شد.

④ اگر احتقان شریان ریوی بیش از حد طولانی باشد، خون راکد فرآیند انعقاد را تحت تأثیر کمپلکس ایمنی آغاز می کند و در نتیجه انعقاد داخل عروقی و تشکیل لخته های خون بیشتر و بزرگتر متشکل از گلبول های قرمز و فیبرین ایجاد می شود که به نوبه خود باعث می شود. اختلال میکروسیرکولاسیون را بیشتر تشدید می کند. نکروز شریان ریوی و خونریزی همراه با افزایش ادم ریوی رخ داد.

⑤ نوتروفیل های عقب مانده در میکروواسکولار بیش از حد، نکروز انحطاط در یک دسته رخ می دهد، انتشار ذرات نوتروفیل آنزیم پروتئین ذخیره سازی، اسید فسفاتاز، آلکالین فسفاتاز، میلوپراکسیداز، و پراکسید هیدروژن، اکسید نیتریک، کلرید، و سایر مواد تخریب رادیکال آزاد، در حل همزمان ترومبوز خودیاری، آلوئولار مجاور به شدت آسیب می‌بیند، سلول‌های اپیتلیال آلوئولی می‌افتند و حتی حفره آلوئولی فرو می‌ریزد. ماکروفاژها به شدت تحریک می شوند و تعداد زیادی سیتوکین های کموتاکتیک و التهابی مانند TNF-، IL-1، IL-6، IL-8، IL-12، MCP{{ 6}}، AND INF- برای تشکیل یک طوفان التهابی آزاد می شوند که منجر به آسیب انتشار گسترده تری به ریه ها می شود. در همان زمان، ادم بینابینی ریه بدتر می شود، حفره آلوئولی و برونشیل مقدار زیادی مخاط ترشح می کنند، بنابراین مشکلات تنفسی بیمار به طور چشمگیری تشدید می شود. سیتوکین ها در سراسر بدن گردش می کنند و آسیب التهابی چند عضوی را تشدید می کنند که قبلاً توسط کمپلکس های ایمنی در گردش ایجاد شده است.

⑥ در صورت انسداد بیشتر و بیشتر میکروسیرکولاسیون آلوئولی ریوی، از یک طرف، فشار شریان ریوی همچنان افزایش می یابد، ادم ریوی بیشتر و جدی تر می شود. از سوی دیگر، خون کمتر و کمتری به داخل ورید ریوی به دهلیز چپ برمی‌گردد که منجر به کاهش مداوم برون ده قلب چپ و در نهایت شوک می‌شود. آبرسانی مجدد در این زمان تنها ادم ریوی را تشدید می کند نه حجم خون را دوباره پر می کند.

2.4 ساختار و عملکرد خاص آلوئول ها

هر یک از ما 700 میلیون آلوئول در ریه های خود داریم. به دلیل مکانیسم تعادل ونتیلاتور-پرفیوژن، تنها بخشی از آلوئول های مربوط به جریان خون ریوی باز است. همچنین تعداد زیادی آلوئول در حالت ذخیره بیکار وجود دارد که می تواند اضطراری بافر را بسیج کند. آلوئول های مجاور توسط سپتوم آلوئولی جدا شده و توسط منافذ آلوئولی به هم متصل می شوند. مویرگ هایی در اطراف آلوئول ها در سپتوم وجود دارد. گلبول های قرمز به آرامی از طریق اندوتلیوم مویرگی، لایه مایع بافتی، سلول های اپیتلیال آلوئولی و غشای محافظ سطح حفره آلوئولی، اکسیژن را با حفره آلوئولی تبادل می کنند، اکسیژن را جذب می کنند تا هموگلوبین اکسیژن دار تشکیل دهند، و سپس کل بدن را برای تبدیل انرژی مورد نیاز مختلف منتقل می کنند. فعالیت های زندگی مشکلات در هر یک از این پیوندها که بر تبادل و تحویل اکسیژن تأثیر می گذارد، می تواند باعث مشکلات تنفسی شود. هنگام مواجهه با علائم تنگی نفس در بیماران، علت را نمی توان تنها در دستگاه تنفسی خارجی که حفره آلوئولی را به هم متصل می کند، یافت. مکانیسم منشا کووید{2}} در رگ های خونی است. حتی اگر آلوئول ها به خوبی تهویه شوند، اکسیژن نمی تواند جذب و استفاده شود. بنابراین، اگر میکروسیرکولاسیون بهبود نیابد، استفاده از اکسیژن با جریان بالا و ونتیلاتور باعث بهبود هیپوکسی و تنگی نفس نمی شود. در این زمان، بسیاری از روش های ساده و عملی طب سنتی چینی می توانند میکروسیرکولاسیون را بهبود بخشند.

به منظور حفظ پایداری ریزمحیط تبادل اکسیژن، تعداد زیادی ماکروفاژ در سپتوم آلوئولی مختلف به نام سلول‌های سپتوم توزیع می‌شوند. گاهی اوقات به داخل حفره آلوئولی نفوذ می کند تا ذرات استنشاقی را که به سلول های غبار نیز معروف هستند، ببلعد. هنگامی که رکود میکروسیرکولاسیون ریوی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی رخ می دهد، ماکروفاژها گلبول های قرمز خون را در مویرگ ها جذب می کنند که به سلول های نارسایی قلبی معروف هستند. ماکروفاژها همچنین اغلب سلول‌های خونی و لخته‌های پروتئینی را جمع‌آوری می‌کنند که مویرگ‌های آمبولی را پاک می‌کنند. این نوع میکروترومبوس می تواند به راحتی در بیمارانی با غلظت خون ضعیف و جریان آهسته در ورید اجوف تحتانی تشکیل شود. هنگامی که تعداد آلوئول های آمبولیک کم باشد، عموماً هیچ علامت واضحی وجود ندارد یا فقط ناراحتی قفسه سینه وجود دارد که می تواند توسط ماکروفاژها برطرف شود. این یک فرآیند پاتولوژیک است که اغلب رخ می دهد و به راحتی نادیده گرفته می شود. اگر هنگام درمان کووید{0}}، باید هر چه زودتر از طب چینی استفاده کرد تا میکروسیرکولاسیون را باز کند، خون مسدود شده را وارد شبکه مویرگی کند، و اجازه دهد ماکروفاژها از بیرون رگ‌های خونی کمپلکس‌های ایمنی ویروس فاگوسیتوز را بگیرند. یا حتی نوتروفیل های نکروزه را دناتوره می کنند. از یک طرف، می تواند آمبولی را از بین ببرد و جریان خون میکروسیرکولاسیون را تسریع کند. از سوی دیگر، می‌تواند نوتروفیل‌های زنده‌مانده را دوباره نقش ویروس فاگوسیت‌زا را ایفا کند تا اقدامات درمانی با نیمی از تلاش، دو برابر نتیجه را به دست آورند. اما عجله کنید، قبل از اینکه آسیب ثانویه جدی وارد شود.

3. استراتژی های نجات برای بیماران مبتلا به پنومونی جدید عروق کرونر شدید

از تجزیه و تحلیل قبلی، می توان دریافت که کار نجات ما برای بیماران مبتلا به پنومونی شدید جدید کرونری باید بر اختلالات میکروسیرکولاسیون و آسیب پاتولوژیک ثانویه آنها تمرکز کند. استراتژی های خاص به شرح زیر است:

3.1 بیماران مبتلا به بیماری خفیف را که در معرض خطر هستند بررسی کنید

بیماران مبتلا به بیماری خفیف را که در معرض خطر هستند بررسی کنید و درمان پیشگیرانه را از قبل انجام دهید تا از اختلالات میکروسیرکولاسیون جلوگیری کنید و آنها را به بیماران شدید تبدیل کنید. از زمان مداخله طب سنتی چینی در درمان عفونت جدید کروناویروس، تعداد بیمارانی که بیماری‌های خفیف به بیماری‌های شدید تبدیل شده‌اند، به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. این به این دلیل است که وقتی بسیاری از بیماران از طب سنتی چینی استفاده می کنند، از طریق مکانیسم های مختلف در بهبود میکروسیرکولاسیون نقش دارند. با این حال، از آنجایی که سلول‌های خونی در بیماران مبتلا به سندرم استاز خون تمایل به تجمع در خوشه‌ها دارند، و در بیماران مبتلا به سندرم کمبود- سرما، رگ‌های کوچک خودشان باریک می‌شوند. هنگامی که عفونت ویروسی خوشه های سلولی ایمنی را تشکیل می دهد و باعث اختلالات میکروسیرکولاسیون می شود، ممکن است بسیار جدی تر از افراد عادی باشد. بنابراین، ما باید بر پیشگیری تمرکز کنیم. بیماران مبتلا به سندرم استاز خون دارای زبان بنفش تیره یا اکیموز هستند و داروهایی برای تقویت گردش خون و از بین بردن استاز خون باید بر اساس تمایز عمومی سندرم TCM اضافه شود. برای بیماران مبتلا به سندرم سرماخوردگی، زبان باید کم رنگ یا بنفش مایل به آبی باشد و توصیه می شود داروهای گرم کننده یانگ و تانگ مای را بر اساس تمایز سندرم TCM اضافه کنند.

3.2 بهبود میکروسیرکولاسیون در زمان

برای بیماران با تغییرات شیشه ای در بینابینی ریوی و تنگی نفس در معاینه CT، نشان می دهد که اختلال میکروسیرکولاسیون قبلاً رخ داده است و استاز خون ریوی از طریق اثر "دریاچه سد شده" نشت کرده و باعث ادم ریوی شده است. به منظور جلوگیری از چرخش ناگهانی بیماری، همه بیماران بدحال با تمرکز بر پیوندهای کلیدی زیر نجات خواهند یافت:

(1) اختلال میکروسیرکولاسیون: این معادل انسداد شریان های گلو در کل سیستم گردش خون ریوی است و اولین مشکل کلیدی مهمی است که باید ابتدا حل شود. اگر به موقع برطرف نشود، اجرای درمان بعدی مشکل خواهد بود. پس از رفع به موقع، انواع آسیب های پاتولوژیک ثانویه به راحتی حل می شود.

① 20 میلی گرم آنیسودامین (654-2) به صورت داخل وریدی هر 15 دقیقه تا رفع علائم تنگی نفس و افزایش اشباع اکسیژن خون تزریق شد. این دارو یک داروی کلاسیک برای گسترش عروق خونی و بهبود اختلالات میکروسیرکولاسیون است. پس از استفاده طولانی مدت در تعداد زیادی از موارد، اثر قطعی است و به عنوان اولین انتخاب اکیدا توصیه می شود.

②تزریق شنفو 30 تا 60 میلی لیتر در زمان، دو بار در روز، قطره داخل وریدی. تاثیر قطعی بر گشاد شدن مویرگ ها و افزایش حجم خون در گردش دارد. دو داروی فوق را می توان به طور همزمان استفاده کرد و دوز را روزانه افزایش داد تا زمانی که وضعیت به طور قابل توجهی بهبود یابد.

(2) انعقاد داخل عروقی و ترومبوز شریان ریوی: اگر این سری از تغییرات پاتولوژیک به موقع مسدود نشود، رگ‌های گردش خون توسط لخته‌های خونی بیشتر و بزرگ‌تر از میکروترومب‌های نوتروفیل مسدود می‌شوند، بنابراین ضروری است. می توان از انواع تزریقات طب سنتی چینی برای بهبود گردش خون و رفع رکود خون استفاده کرد.

① تزریق Xuebijing 100 میلی لیتر در زمان، دو بار در روز، قطره داخل وریدی، ضد ترومبوز.

② تزریق لیگوسترازین 80 تا 120 میلی گرم در زمان، یک بار در روز. ضد ترومبوز، گشاد کردن مویرگ ها.

(3) ادم ریوی: در اثر نفوذ آب پلاسمای شریان ریوی به مایع بافت بینابینی ریه ایجاد می شود. اگر به موقع از ایجاد آن جلوگیری نشود، فشار می تواند از طریق مایع بافت سپتوم آلوئولی برای نفوذ به حفره آلوئولی و حفره برونش و ایجاد موانع تهویه منتقل شود. دکستران اثر افزایش فشار اسمزی کلوئیدی دارد و می تواند آب موجود در مایع بافتی را به داخل رگ های خونی بازجذب کند که برای کاهش ادم ریوی مفید است. این دارو همچنین دارای اثرات ضد ترومبوز و بهبود میکروسیرکولاسیون است.

با توجه به وضعیت بیمار و تا زمانی که علائم اصلی و شاخص های کلیدی بهبود یابد، می توان دوز داروهای فوق را تحت نظارت دقیق افزایش داد.

3.3 درمان طب سنتی چینی

طب سنتی چینی اثرات آشکاری در بهبود علائم و شرایط جسمی بیماران شدیداً بیمار داشته است. در واقع، می‌تواند نقش فعالی در درمان پیوندهای پاتولوژیک کلیدی از طریق روش‌های تمایز پاتولوژیک TCM داشته باشد. تقویت بدن و از بین بردن شر، اصل اساسی طب سنتی چینی برای درمان بیماری ها است. برای بیماری های ایمنی از بین بردن بدی ها اولویت اول است و تقویت برای از بین بردن بهتر شر است.

3.3.1 تشخیص پاتوژن ها کلید یافتن درمان های صحیح است.

3.3.1.1 سم

کمپلکس های ایمنی در گردش می توانند باعث آسیب به اندام های متعدد در سراسر بدن شوند. آزمایش‌های آزمایشگاهی می‌توانند پروتئین ادرار، مثبت بودن خون مخفی و افزایش آنزیم‌های کبدی ALT و AST را نشان دهند. بر روی تصویر زبان منعکس شده است، خاکستری یا زرد چرب و پوشیده از خزه است. سم زدایی ریه ها و خلط آور، تعریق برای تسکین سطح، کلرتیک، ادرار آور و حرکات روده ضروری است تا در اسرع وقت کل کمپلکس های ایمنی در گردش در بدن کاهش یابد. نوشیدنی سم زدایی پنج راه خود ساخته می تواند به موارد زیر اشاره داشته باشد:

نپتا 10 گرم

ضد باد 10 گرم

هسته زردآلو 10 گرم

یین چن 20 گرم

اسمیلاکس گلابرا 30 گرم

Oldenlandia diffusa 30 گرم

دانه کاسیا 15 گرم

دانه تربچه 15 گرم

Fructus Aurantii 15 گرم

3.3.1.2 ایستایی

انسداد میکروسیرکولاسیون توسط توده های سلولی، ترومبوز و نکروز عروقی و خونریزی از دسته استاز خون است. در تصویر زبان منعکس می شود که بیشتر زبان بنفش تیره یا پتشی و پتشی را ببینید. می توان آن را با داروهایی برای تقویت گردش خون و رفع رکود خون و لایروبی وثیقه درمان کرد. جوشانده خود ساخته Zhuyu Jiufei می تواند به موارد زیر اشاره کند:

پیل گوآ لیائو 30 گرم

Fructus Aurantii 15 گرم

هو پو 10 گرم

هسته زردآلو 10 گرم

گلپر 10 گرم

چوان شیونگ 10 گرم

زردچوبه 15 گرم

مریم گلی 30 گرم

پوست گل صد تومانی 15 گرم

گل صد تومانی قرمز 30 گرم

Scrophulariaceae 20 گرم

ریواس 10 گرم

3.3.1.3 بلغم

①بلغم و رطوبت نامرئی: CT تغییراتی شبیه شیشه زمین را نشان می دهد، یعنی ادم بینابینی ریوی، که تشکیل رگ های خونی است که مواد ریز ترشح می کنند. با انعکاس در تصویر زبان، بیشتر رایج است که زبان چاق و بزرگ است و روکش زبان سفید، ضخیم و چسبنده است. برای رفع رکود خون، دفع بلغم و رفع رطوبت مناسب است. Sanxiaofei Shuitang خود ساخته می تواند به موارد زیر اشاره کند:

فنیو 30 گرم

اسمیلاکس گلابرا 30 گرم

تینگلیزی 15 گرم

دانه کویکس 30 گرم

هسته زردآلو 10 گرم

هسته هلو 10 گرم

مریم گلی 30 گرم

سیچوان آکیرانتس 15 گرم

کومای 15 گرم

اینولا 10 گرم

بامبو رو 20 گرم

عناب 30 گرم

②بلغم ملموس: نکروز شریان ریوی و ضایعات خونریزی دهنده توسط ماکروفاژها احاطه شده و بلعیده می شوند و ندول های گرانولوماتوز تشکیل شده ضایعات فیبروز ریوی قبل از مرحله هستند که در طب چینی به آنها هسته خلط می گویند. با انعکاس تصویر زبان، ندول های سفید گرد کوچک پراکنده را می توان در کنار وریدهای زیر زبانی مشاهده کرد. موارد جدید شفاف هستند و اطراف آن شلوغ است. درمان باید بر اساس نتیجه گیری متقابل بلغم و استاز خون باشد و از داروهای رفع بلغم و رفع گره ها، بهبود گردش خون و رفع سکون خون برای جلوگیری از ایجاد فیبروز ریوی مجدد استفاده شود. جوشانده خلط سکون جیفی خود ساخته می تواند به موارد زیر اشاره داشته باشد:

Araceae 15 گرم

Pinellia ternata 15 گرم

پوریا 15 گرم

دانه خردل سفید 15 گرم

فرتیلاری ژجیانگ 10 گرم

پیل گوآ لیائو 30 گرم

هسته زردآلو 10 گرم

هسته هلو 10 گرم

دانه کویکس 30 گرم

پوست گل صد تومانی 15 گرم

گل صد تومانی قرمز 30 گرم

زردچوبه 15 گرم

3.3.2 متمایز کردن چی درستکار برای یافتن نکات کلیدی درمان برای اصلاح عدالت

3.3.2.1 زبان

برای تعیین اینکه آیا احشاء نارسایی دارند یا خیر، روی مشاهده کیفیت زبان تمرکز کنید. زبان معمولی قرمز کم رنگ است و پوشش زبان نازک و مرطوب است. زبان چاق و بزرگ و دارای علائم دندان است، به دلیل کمبود چی ریه و طحال، رکود آب و رطوبت است و ادم ریوی مستعد بروز آن است. زبان رنگ پریده یا مایل به کبود است که از کمبود قلب و طحال و کلیه و سرما است. خود میکروسیرکولاسیون ضعیف است و در صورت عفونت، اختلال میکروسیرکولاسیون مستعد رخ دادن است. توصیه می شود که آکونیت و شاخه کاسیا را به دستور غذای Quxie اضافه کنید.

3.3.2.2 وضعیت نبض

شش ورید کونگوانچی چپ و راست به ترتیب نشان دهنده قلب، کبد، کلیه یین، ریه، طحال و یانگ کلیه هستند. قسمت های بالایی، میانی و پایینی بدن را در دو طرف منعکس کنید. نبض Shuangcun ضعیف تر از چهار قسمت دیگر است، به این معنی که Yang Qi بالا نمی رود و یانگ باید برای پر کردن Qi ارتقا یابد. کوهوش و گون را به دستور غذای کوکسی اضافه کنید. توصیه می شود با توجه به ویژگی های فیزیولوژیکی و پاتولوژیک احشاء اصلی و اصل "کاهش کودک در واقعیت" احشاء مربوطه را برای شرطی سازی مصرف کنید. شناور بودن نبض راست کان آشکار است و باید برای دفع شر حل شود. نبض Shuangcun شناور و ضعیف است، در حالی که Guan Chi تنگ است. نوک قرمز زبان و ریشه سفید در وسط زبان را ببینید. بهتر است آن را گرم نگه دارید و گرم نگه دارید. از چوب دارچین، آتراکیلود، تاکاهو و برگ های بامبوی سبک استفاده کنید.

با توجه به تجزیه و تحلیل پاتوژنز پنومونی جدید کرونری، خط اصلی درمان طب سنتی چینی همیشه باید بر بهبود گردش خون برای رفع رکود خون، از بین بردن خلط و از بین بردن رطوبت، گرم کردن یانگ، ترویج چی و تقویت تونیک اصرار داشته باشد. برای بیماران بدحال، لازم است روند تغییرات وضعیت را به طور مکرر مشاهده کرد تا داروی تجویزی به موقع تنظیم شود. زمانی که روکش زبان خیلی ضخیم و چرب است از تونیک خیلی زود استفاده نکنید که ممکن است باعث رقابت شدید بین شر و بیماری شود و شرایط را تشدید کند.

3.4 هدایت تنفسی

بسیج تلاش ذهنی بیمار، همراه با استفاده از روش های هدایت تنفسی، می تواند به کاهش اختلالات میکروسیرکولاسیون ریوی کمک کند.

3.4.1 روش ترومبکتومی سرفه انفجاری

روش: پس از یک نفس عمیق، انرژی خود را حفظ کنید و به شدت سرفه کنید، انگار که خلط را در عمق نای سرفه کنید. پس از سرفه، انرژی کافی برای سرفه مجدد را افزایش دهید. اصل اساسی این است که حفره آلوئول برای حفظ فشار معین پس از استنشاق باد می شود و زمانی که نفس خود را قبل از سرفه حبس می کنید، قفسه سینه فشرده شده و رگ های خونی اطراف آلوئول ها را فشرده می کند. در ابتدای سرفه، حفره آلوئولی به طور ناگهانی فشرده شد و رگ های خونی اطراف آلوئول ها منبسط شدند و باعث لیز شدن و افتادن میکروترومبوس سلولی شد. عمل سرفه برای سفت کردن قفس سینه تا انتها ادامه می‌یابد و خون شریان ریوی را فشار می‌دهد تا میکروترومبوس سلول‌های فرورفته وارد وریدها شود تا متوجه کانال‌زدایی مجدد رگ‌های خونی اطراف آلوئول شود.

3.4.2 روش تنفس رزونانسی

روش: پس از چندین بار تنفس طبیعی، تمام نفس باقیمانده در قفسه سینه را بیرون دهید، از دانتین زیر ناف دم کنید و از دیواره پشتی شکم به سمت قفسه سینه حرکت کنید. در عین حال با کلمه "هوی" بدون ایجاد صدا یک حرکت دهان انجام دهید. قفسه سینه را بالا بیاورید و پس از استنشاق هوا را از پشت به نقطه یانگ تا نقطه تانژونگ گرم کنید و همزمان (هائو) را بی صدا بخوانید تا صدا در حال لرزش باشد اما سعی کنید صدا در نیاید. بیماران همچنین می توانند سایر کلمات خود را برای افزایش اعتماد به نفس در غلبه بر بیماری بی صدا کنند. به کندی کنترل جریان هوا توسط شکل دهان در هنگام بازدم توجه کنید. لازم است ارتعاش و گرما در حفره قفسه سینه ایجاد شود تا ریتم کشش مویرگ ها تحت اثر رزونانس منقبض شود و اتساع به تدریج برطرف شود و میکروترومبوس از بین برود و رگ های خونی از بین برود. بازسازی شد. . اگر انسدادی در قفسه سینه شما وجود دارد، اصرار کنید که از ذهن خود برای هدایت هوای گرم استفاده کنید و اجازه دهید به آرامی ذوب شود و از بین برود.

3.5 بیماران بدحال ابتدا مشکل اختلالات میکروسیرکولاسیون آلوئولی را حل می کنند

زیرا میکروسیرکولاسیون آلوئولی گلوی اصلی کل گردش خون ریوی و گردش خون سیستمیک است. در صورتی که اختلال میکروسیرکولاسیون ریوی همچنان بدون تسکین باشد، بازگشت ورید ریوی به حجم خون قلب کاهش می‌یابد و در نتیجه برون ده قلب چپ کاهش می‌یابد و به ناچار شوکی که اصلاح آن دشوار است رخ می‌دهد. زیرا در این زمان، روش‌های متداول آبرسانی به مایعات تنها می‌تواند فشار خون ریوی، ادم ریوی و نارسایی قلب راست را تشدید کند. در این زمان، همه چیز باید برای کاهش اختلال میکروسیرکولاسیون ریوی و آسیب ثانویه آن انجام شود:

3.5.1 شستشوی شریان ریوی آزمایشی، تصفیه خون و تزریق مجدد

①کانال ورودی ورید ساب ترقوه را ایجاد کنید و کاتتر را برای ورود مستقیم مایع با غلظت بالا در ورید اجوف فوقانی قرار دهید.

② کاتتر قلب راست وارد می شود، از یک طرف، فشار شریان ریوی کنترل می شود و مقدار مایع کنترل می شود. از طرف دیگر، شاخه های شریان ریوی مسدود شده یکی یکی شسته می شوند تا لخته خون مسدود شده را مکش کنند.

③ لخته خون شسته شده با ترومبولیز در شرایط آزمایشگاهی درمان می شود تا خوشه های سلولی از هم جدا شوند، توسط تجهیزات تصفیه خون جذب و فیلتر می شوند و سپس از طریق کانال ورید ساب کلاوین تزریق می شود.

④افزودن تزریق آنیزودامین، تزریق دکستران با مولکولی کم، تزریق Xuebijing، تزریق لیگوسترازین، تزریق سالویا و سایر داروها به مایع لاواژ، از یک طرف، اثر دارویی خود را در فاصله نزدیک اعمال می کند و به بهبود میکروسیرکولاسیون کمک می کند. از طرف دیگر، استفاده از مایع هیپرتونیک برای جذب آب از بینابینی ریه برای کاهش ادم ریوی مفید است.

3.5.2 استفاده از برونکوسکوپ برای شستشوی دارو

① پروتئاز را می توان به مایع لاواژ اضافه کرد تا چسبندگی فیبرین را کاهش دهد، که برای رقیق کردن و مکیدن خلط غلیظ و بدون انسداد راه هوایی مفید است.

② آنیزودامین را می توان به مایع لاواژ اضافه کرد که از یک طرف می تواند ترشح خلط را کاهش دهد. از سوی دیگر، همچنین می تواند رگ های خونی میکروسیرکولاسیون را گسترش دهد.

3.5.3 افزودن داروی معطر چینی به سیستم اکسیژن برای استنشاق

داروی معطر چینی را می توان از مایع دارویی به داخل بطری فیلتر اکسیژن استنشاق کرد و سعی کرد ترشح خلط را کاهش دهد و برونشیل ها و رگ های خونی میکروسیرکولاسیون را باز کند. روش 1. مقدار مناسبی از کافور و منتول گرفته و در آب گرم حل کنید. روش 2: atractylodes، Magnolia Officinalis، Citrus aurantium، Chuanxiong، Asarum، Angelica dahurica، Evodia (شکسته) و Schisandra (شکسته) را بردارید، به مدت 3 دقیقه در آب جوش خیس کنید و آب آن را برای استفاده بعدی فیلتر کنید.

3.5.4 پرفیوژن کولون طب سنتی چینی

در صورت یبوست طولانی مدت یا مشکل در مصرف خوراکی، می توان از انفوزیون کولون برای تجویز استفاده کرد. از یک طرف جذب سموم روده را کاهش می دهد. از سوی دیگر، برای پاکسازی میکروسیرکولاسیون ریوی و کاهش ادم ریوی با پاکسازی خلط و سکون خون، معنای ریه ها و روده بزرگ می خواهد.

3.5.5 درمان خارجی طب سنتی چینی

① گوا شا. روش: برای خراش دادن اکیموز ارغوانی-قرمز از یک شانه چوبی پشتی یا شانه شاخ به عقب برای آغشته به روغن سوهان، در امتداد دو طرف ستون فقرات قفسه سینه گردنی و هر دو طرف نای، از بالا به پایین، از داخل به بیرون استفاده کنید. هدف: از یک طرف، خون وریدی با تعداد زیادی کمپلکس ایمنی و خوشه های سلولی ایمنی به پوست منتقل می شود تا انسداد میکروسیرکولاسیون ریوی را کاهش دهد. از سوی دیگر، تحریک توسط نقاط طب سوزنی پشت و داروهای معطر باعث گسترش و باز شدن عروق خونی میکروسیرکولاسیون ریوی، کاهش استاز خون ریوی و ادم ریوی می شود.

②خونریزی

روش: پس از ضدعفونی پوست، نقطه داژویی تا هوآتو جیاجی را در کنار مهره دوازدهم قفسه سینه با یک سوزن مثلثی شکل یا سوزن تزریقی بسیار بزرگ سوراخ کنید و سپس از یک ساکشن با فشار منفی برای افزایش خونریزی استفاده کنید. مراقب باشید که خیلی عمیق نفوذ نکنید، اما برای خونریزی آشکار، توصیه می شود هنگام نگه داشتن سوزن، 1 سانتی متر رزرو کنید. هدف: ترویج میکروسیرکولاسیون ریوی از طریق شانت خون و تحریک مریدین.

4. خلاصه

استفاده اولیه از طب سنتی چینی و غربی ادغام شده برای درمان بیماران مبتلا به عفونت جدید کروناویروس، پیشگیری و حذف یا کاهش سریع اختلالات میکروسیرکولاسیون ریوی ناشی از کمپلکس‌های ایمنی ویروسی و میکروترومب‌های نوتروفیل، کلید پیشگیری و درمان پنومونی جدید عروق کرونر است. اساس مادی نظریه چی و خون، احشاء، مریدین‌ها، مریدین‌های طب سنتی چینی و مکانیسم تمایز علائم و نشانه‌های طب چینی در واقع همه از طریق تنظیم میکروسیرکولاسیون و عملکرد وازوموتور قسمت‌های مختلف بدن انسان است. و تغییر خونرسانی مجدد خونرسانی سلولهای بافت کل بدن در ابعاد زمانی و مکانی. حالت توزیع به دست می آید. بنابراین، درمان طب سنتی چینی می‌تواند نقش مثبتی در بهبود اختلالات میکروسیرکولاسیون ریوی داشته باشد، که برای جلوگیری از شدید شدن بیماران خفیف و تشویق بیماران شدید به خفیف‌تر شدن مفید است.

برای بیماران مبتلا به تغییرات شیشه ای مانند در بینابینی ریوی، اختلال میکروسیرکولاسیون و ادم ریوی ثانویه و انعقاد داخل عروقی منتشر باید به سرعت نجات داده شود تا از وخامت وضعیت آنها جلوگیری شود. از نظر اقدامات درمانی، تزریقات طب چینی و غربی مانند آنیسودامین (654-2)، دکستران با وزن مولکولی کم، لیگوسترازین، ژئوبیجینگ و تزریق شنفو باید با داروهای فردی برای این بیماری ترکیب شود و مشمول این بیماری نیست. به حد مجاز دوز توصیه شده همزمان با شاخص های ایمنی خون و ادرار، سرعت درمان را برای دستیابی به مناسب ترین دوز برای جلوگیری از پیشرفت بیماری افزایش دهید.

برای شاخص های آسیب پاتولوژیک ایمنی، آسیب شناسی TCM می تواند برای تقویت درمان پیوندهای کلیدی استفاده شود. در بیماران بدحال با انفوزیون معمول محدود، لاواژ کاتتر ترانس قلب با تزریقات طب چینی و غربی، لاواژ برونکوسکوپی، استنشاق طب چینی معطر از طریق سیستم اکسیژن، پرفیوژن کولون طب چینی و درمان خارجی طب سنتی چینی را می توان به روش های مختلف برای بازی استفاده کرد. ترکیبی از طب سنتی چینی و غربی. نقش، تلاش برای بهبود وضعیت.

منابع

[1] کمیسیون ملی بهداشت. طرح تشخیص و درمان پنومونی برای عفونت جدید کروناویروس (نسخه آزمایشی 6) [EB/OL]. (2020-03-07)[20200311].

[2] چن جی، ژی یونگ کیانگ، ژانگ هونگتو، و همکاران. تغییرات پاتولوژیک ریه در کالبد شکافی SARS [J]. آکادمی علوم پزشکی چین