حد بالای نرخ اولترافیلتراسیون: آخرین تحقیقات نشان می دهد که استانداردهای فردی وجود دارد!

به خوبی شناخته شده است که نرخ های اولترافیلتراسیون بیش از حد می تواند منجر به طیف وسیعی از پیامدهای بالینی نامطلوب، مانند افت فشار خون و افزایش خطر مرگ شود. بنابراین، اجماع کارشناسان داخلی و خارجی و اسناد راهنمای همودیالیز توصیه می‌کنند که نرخ اولترافیلتراسیون در دیالیز باید کمتر از 13ml/kg/h{1}} کنترل شود.

کلیک کنید تا سیستانچ مفید برای بیماری کلیوی

با این حال، مطالعات اخیر نشان داده است که با وجود نرخ اولترافیلتراسیون یکسان، تفاوت های زیادی در خطر مرگ در بین بیماران با وزن های مختلف بدن وجود دارد. این نشان می دهد که حد بالای نرخ اولترافیلتراسیون باید یک شاخص فردی باشد تا مقدار هدف توصیه شده توسط دستورالعمل های مشابه.

در 19 آوریل 2023، CJASN مطالعه ای را از ایالات متحده منتشر کرد. این مطالعه نشان داد که در عمل بالینی، 19 درصد و 7.5 درصد از بیماران دارای هایپرفیلتراسیون بودند که خطر مرگ آنها را به ترتیب 20 درصد یا 40 درصد افزایش داد. در همان زمان، محققان فرمول جدید نرخ اولترافیلتراسیون فردی را بر اساس سن، جنسیت، وزن و سایر عوامل بیمار، با هدف کمک به پزشکان در تنظیم میزان اولترافیلتراسیون بیمار، فرموله کردند.

مواد و روش ها

این یک مطالعه کوهورت مشاهده ای گذشته نگر از بیماران تحت همودیالیز بین 1 ژانویه 2015 تا 30 مه 2020 است. معیارهای ورود به این مطالعه عبارت بودند از: ① سن > 18 سال. ② دریافت همودیالیز 3 بار در هفته. ③ بقای حداقل 12 ماه پس از دریافت همودیالیز.

نقطه پایانی مطالعه مرگ به هر علتی بود. اطلاعات پایه بیماران جمع آوری شد و خطر مرگ برای بیماران تنظیم شد. نرخ اولترافیلتراسیون و وزن بدن پس از دیالیز به عنوان متغیرهای مستقل پیوسته برای تناسب با مدل‌های مخاطرات متناسب کاکس استفاده شد. رابطه بین نرخ اولترافیلتراسیون و وزن بدن پس از دیالیز توسط یک تابع دو متغیره بررسی شد و نرخ اولترافیلتراسیون بهینه با توجه به خطر مرگ توصیه شد.

نتایج

در مجموع 396358 بیمار وارد مطالعه شدند که از این تعداد 58 درصد مرد با میانگین سنی 14±62 سال و 41 درصد بیماران دیابتی بودند. متوسط ​​نرخ اولترافیلتراسیون 226±582 میلی‌لیتر در ساعت، میانگین Kt/V 27/1±61/1، متوسط ​​نرخ کاهش اوره (URR) 6±74 درصد و میانگین وزن بدن قبل و بعد از آن بود. دیالیز 24±85.2 کیلوگرم و 23±83.2 کیلوگرم، با میانگین شاخص توده بدنی (BMI) 29.1±7.5 کیلوگرم / ㎡ بود.

در طول دوره پیگیری 2-سال، 68323 بیمار جان خود را از دست دادند که میزان مرگ و میر به ترتیب 13.9 و 19.7 در هر 100 سال بیمار در 1 و 2 سال بود. شکل 1 اثر وزن بدن پس از دیالیز و نرخ اولترافیلتراسیون را بر خطر مرگ نشان می دهد. پیدا کردن اینکه بعد از تنظیم نژاد، سن، جنس، دیابت، فشار خون، سطح آلبومین و فسفات، یک رابطه خطی بین وزن بدن، سرعت اولترافیلتراسیون و خطر مرگ وجود دارد، دشوار نیست. شایان ذکر است که نسبت بیماران با نسبت خطر مرگ (MHR) 1.2 یا 1.4 در این مطالعه به ترتیب 19 درصد و 7.5 درصد بوده است.

شکل 1 نمودار گسسته خطر مرگ

نکات: هر چه رنگ قرمزتر باشد، MHR بالاتر است. MHR نسبت خطر مرگ است

رابطه بین سرعت اولترافیلتراسیون (ml/h) و وزن بدن پس از دیالیز زمانی محاسبه شد که MHR 1 بود.{1}}، 1.2 و 1.4 بود.

جدول 1 رابطه بین MHR و نرخ اولترافیلتراسیون و وزن بدن پس از دیالیز

نکته: W میانگین وزن بدن پس از دیالیز، بر حسب کیلوگرم است. برای مثال، اگر MHR یک بیمار مرد 8{2}} کیلوگرمی 1.0 باشد، حد بالای نرخ اولترافیلتراسیون 80×3.07 به اضافه 340=585.6 میلی‌لیتر در ساعت است.

در آنالیزهای زیرگروهی، سن و سابقه دیالیز نیز از عوامل موثر بر نرخ اولترافیلتراسیون بودند. بر اساس سن، بیماران به گروه 19-40-سال، گروه 41-70-سال، و گروه بزرگتر از یا مساوی با 71-سال تقسیم شدند. هنگامی که MHR=1.2، مشخص شد که نرخ اولترافیلتراسیون گروه 19-40-ساله و گروه 41-70-ساله به طور خطی مشابه بودند، اما تفاوت خاصی با نرخ اولترافیلتراسیون گروه بزرگتر یا مساوی با 71-سال (شکل 2).

شکل 2 رابطه بین سن و نرخ اولترافیلتراسیون

با توجه به سابقه دیالیز، بیماران به سه گروه تقسیم شدند:<12 months, 12-36 months, and >12 ماه. وقتی MHR=1.2، مشخص شد که نرخ اولترافیلتراسیون به طور خطی در بیماران مشابه است.<12 months and 12-36 months, but there was a certain difference with the>گروه 12 ماهه (شکل 3).

شکل 3 رابطه بین تاریخچه دیالیز و نرخ اولترافیلتراسیون

علاوه بر این، سایر عوامل بیمار مانند قد و فشار خون بر میزان دیالیز تأثیری نداشتند.

به طور کلی، رابطه بین سرعت اولترافیلتراسیون و وزن بدن پیچیده است و جنسیت، سن و سابقه دیالیز بیمار نیز تأثیر مهمی بر میزان اولترافیلتراسیون دارد. بنابراین، تنظیم نرخ اولترافیلتراسیون باید فردی باشد، نه اینکه صرفاً به هدف پایبند باشد<13ml/kg/h. While this metric may work for some patients, it may not work for others. 

در همان زمان، این مطالعه همچنین نشان داد که در عمل بالینی، 19 درصد و 7.5 درصد از بیماران دارای نرخ اولترافیلتراسیون بسیار بالایی هستند که می تواند منجر به افزایش خطر مرگ در بیماران شود. این مطالعه نشان می‌دهد که تحقیقات بیشتری در مورد میزان اولترافیلتراسیون باید در آینده انجام شود، و ویژگی‌های بالینی بیشتری باید برای ایجاد فرمول نرخ اولترافیلتراسیون فردی برای بهبود ایمنی همودیالیز گنجانده شود.

مکانیسم درمان سیستانچ بیماری کلیوی

سیستانچ یک گیاه سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله بیماری کلیوی استفاده می شود. مکانیسم دقیق درمان بیماری کلیوی توسط سیستانچ به طور کامل شناخته نشده است، اما اعتقاد بر این است که چندین اثر مفید روی کلیه ها دارد. یکی از راه هایی که سیستانچ ممکن است به درمان بیماری کلیوی کمک کند، افزایش جریان خون به کلیه ها است. این می تواند به بهبود عملکرد کلی کلیه و کاهش خطر آسیب کلیه کمک کند. سیستانچ همچنین ممکن است اثر محافظتی بر کلیه ها داشته باشد و از آسیب سموم یا سایر مواد مضر در بدن جلوگیری کند.

علاوه بر این تصور می‌شود که سیستانچ دارای خواص ضد التهابی است که ممکن است به کاهش التهاب در کلیه‌ها و بهبود عملکرد کلیه کمک کند. همچنین ممکن است اثرات آنتی اکسیدانی داشته باشد، که می تواند به محافظت از کلیه ها در برابر آسیب های ناشی از رادیکال های آزاد کمک کند. به طور کلی، در حالی که مکانیسم دقیق درمان بیماری کلیوی Cistanche به طور کامل شناخته نشده است، اعتقاد بر این است که طیف وسیعی از اثرات مفید بر عملکرد و سلامت کلیه دارد.

منابع:

1. روشهای عملیاتی استاندارد برای تصفیه خون نسخه 2021. نامه پزشکی ملی [2021] شماره 552. پیوند: http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=6e25b8260b214c55886d6f0512c1e53f

2. گروه تخصصی پیشگیری و درمان هیپوتانسیون همودیالیز کمیته حرفه ای نفرولوژی و تصفیه خون انجمن آموزش پزشکی چین. اجماع کارشناسان در مورد پیشگیری و درمان افت فشار خون در همودیالیز (2022) [J]. مجله پزشکی داخلی چین، 2022، 61(3): 269-281.

3. Mermelstein A, Raimann JG, Wang Y, et al. سطوح نرخ اولترافیلتراسیون در بیماران همودیالیزی مرتبط با خطرات مرگ و میر ویژه وزن. Clin J Am Soc Nephrol. 19 آوریل 2023.