این مقاله راهبردهای پیشگیری و درمان AKI ناشی از مواد مخدر را خلاصه می کند.

در کار متخصصان نفرولوژی، مشاهده بیماران مبتلا به آسیب حاد کلیه (AKI) به دلیل استفاده نامناسب از دارو رایج است. مطالعات قبلی تأیید کرده‌اند که AKI ناشی از دارو (DI-AKI) 23 درصد -30 درصد از کل بیماران AKI را تشکیل می‌دهد. تاثیر AKI بر بیماران بسیار زیاد است و می توان آن را به اثرات بلند مدت و کوتاه مدت تقسیم کرد. تأثیر کوتاه مدت AKI این است که عملکرد کلیه بیمار به شدت کاهش می یابد و ممکن است نیاز به دیالیز باشد، اما عملکرد کلیه به تدریج بهبود می یابد. تأثیر طولانی مدت AKI این است که حتی پس از بازگشت عملکرد کلیوی بیمار به حالت عادی، خطر ابتلا به بیماری مزمن کلیوی (CKD) وجود دارد/نارسایی کلیه در معرض خطر است.

برای بیماری کلیوی برای cistanche tubulosa استرالیا کلیک کنید

در جلسه WCN در 2 آوریل 2023، پروفسور استوارت گلدشتاین از دانشکده پزشکی دانشگاه سینسیناتی تأکید کرد که AKI ناشی از دارو باید تا حد امکان جلوگیری شود و یک سیستم نظارتی جدید برای DI-AKI ارائه کرد که توسط تیمش توسعه یافته است. پروفسور Workagenehu Hailu از دانشگاه Gonder در اتیوپی برنامه مدیریت AKI را از عمل بالینی خلاصه کرد.

سیستمی جدید برای جلوگیری از DI-AKI

پروفسور استوارت گلدشتاین مطالعه ای را معرفی کرد که در آن شرکت داشت. این یک مطالعه گذشته نگر در یک مرکز مراقبت های بهداشتی سطح 3 است. نتایج نشان داد که آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید خطر ابتلا به AKI را افزایش می دهد. در مجموع 557 کودک با سابقه مصرف آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید در این مطالعه وارد شدند. در صورت استفاده از معیارهای PRIFLE، 33 درصد از کودکان به AKI مبتلا شدند. در صورت استفاده از معیارهای AKIN، 20 درصد از بیماران همچنان به AKI مبتلا شدند. علاوه بر این، بسیاری از مطالعات نشان داده اند که DI-AKI یک بیماری نسبتا شایع در بیماران بستری و سرپایی است.

بنابراین، چگونه از DI-AKI جلوگیری کنیم؟ پروفسور استوارت گلدشتاین یک سیستم پیش‌بینی خطر DI-AKI مبتنی بر پرونده الکترونیک سلامت (EHR) - NINJA را معرفی کرد که هدف آن ارزیابی خطر DI-AKI در بیماران از طریق EHR است.

مطالعات آینده نگر قبلی نشان داده اند که نظارت بر کراتینین سرم (Scr) می تواند خطر DI-AKI را پیش بینی کند. در حال حاضر EHR اکثر موسسات پزشکی Scr بیماران بستری در بیمارستان را با جزئیات ثبت می کند. بنابراین، آیا می‌توان یک سیستم هشدار خودکار به سیستم EHR اضافه کرد تا به پزشکان در پیشگیری مؤثرتر از DI-AKI کمک کند؟

سیستم NINJA این چشم انداز را به واقعیت تبدیل می کند. به طور خاص، سیستم NINJA ابتدا نسخه بیمار را اسکن می‌کند و بیمارانی که از 3 یا بیشتر داروی آسیب‌رسان کلیه استفاده کرده‌اند و بیمارانی که از آنتی‌بیوتیک‌های آمینوگلیکوزید برای بیش از یا مساوی 3 روز استفاده کرده‌اند، گروه‌های نظارتی کلیدی سیستم NINJA هستند. مطالعات قبلی نشان داده است که 99 درصد از جمعیت های نظارتی کلیدی Scr را حداقل یک بار در روز نظارت می کنند. برای بیمارانی که تغییرات غیرطبیعی در Scr دارند، NINJA به پزشکان و داروسازان اطلاع می‌دهد تا نسخه‌ها را به موقع ارزیابی و تغییر دهند. با این حال، نظارت بر Scr به تنهایی نمی تواند به طور قابل اعتمادی خطر ابتلا به AKI را پیش بینی و کاهش دهد. پروفسور استوارت گلدشتاین و تیمش دریافتند که روش‌های درمانی غیر از دارو نیز عوامل مهمی هستند که بر خطر ابتلا به AKI تأثیر می‌گذارند. به عنوان مثال، بیماران مبتلا به عفونت های دستگاه ادراری مرتبط با کاتتر (CAUTI) بیش از 10 برابر بیشتر از جمعیت عمومی در معرض ابتلا به AKI هستند.

پس از 1 سال پیگیری، سیستم NINJA می تواند خطر ابتلا به AKI را در همه بیماران غیر ICU تا 42 درصد کاهش دهد (n=908)، و پس از 3 سال پیگیری، سیستم NINJA می تواند این میزان را کاهش دهد. خطر ابتلا به AKI 33 درصد شایان ذکر است، سیستم NINJA به طور قابل توجهی نرخ AKI را در مراکزی با نرخ AKI بالاتر بهبود بخشید، اما در مراکز با نرخ AKI پایین تر، نه.

مدیریت DI-AKI

در اتیوپی، بروز DI-AKI بیشتر است که به شرایط اجتماعی محلی مربوط می شود. بنابراین، پروفسور Workagenehu Hailu و تیمش تجربه بالینی بیشتری در مدیریت DI-AKI دارند.

1 تشخیص DI-AKI

اولین اولویت در مدیریت DI-AKI تشخیص است. علت AKI متنوع است، بنابراین پس از کشف AKI، باید مشخص شود که آیا AKI توسط داروها ایجاد می شود یا خیر. DI-AKI باید 3 نکته زیر را رعایت کند:

① مدت زمان مصرف دارو بیشتر از 24 ساعت یا مساوی

② داروهای مورد استفاده با مکانیسم آسیب AKI سازگار است.

③ سایر علل بیماری کلیوی را حذف کنید.

معیارهای تشخیصی و درجه بندی DI-AKI مشابه معیارهای AKI است، اما آنها نیز متفاوت هستند. در DI-AKI، Scr و برون ده ادرار نمی توانند وضعیت بیماری بیمار را به طور کامل منعکس کنند، اما به دلیل دسترسی بالا، آزمایش های اولیه آزمایشگاهی بهتری هستند. با این حال، مجموعه ای از مطالعات در سال های اخیر نشان داده اند که شاخص هایی مانند KIM{2}}، سیستاتین C، 2 میکروگلوبولین و NGAL نیز می توانند در تشخیص AKI کمک کنند.

2 پیشگیری از DI-AKI

اتیوپی سیستم EHR را به طور کامل پوشش نمی دهد، بنابراین روش پیشگیری از DI-AKI نسبتا ساده و امکان پذیر است، در مجموع 6 امتیاز:

① سعی کنید از داروهای نفروتوکسیک یا تماس با مواد نفروتوکسیک استفاده نکنید.

②اگر باید از داروهای نفروتوکسیک استفاده شود، عملکرد کلیوی بیمار باید به طور جامع ارزیابی شود.

③ سعی کنید از ترکیب داروهای نفروتوکسیک خودداری کنید.

④دوز را با توجه به عملکرد کلیه بیمار تنظیم کنید.

⑤ سعی کنید قبل از استفاده از دارو عوامل آسیب کلیه را از بین ببرید.

⑥ قبل از استفاده از داروهای نفروتوکسیک باید هیدراتاسیون کافی انجام شود.

هنگام ارزیابی عملکرد کلیه بیمار، باید به نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) توجه شود. در عمل بالینی طولانی مدت، مهم نیست که از چه فرمول eGFR استفاده می شود، مقدار مرجع آن برای بیماران AKI محدود است. برای بیماران AKI، تفاوت بین GFR واقعی و eGFR در 30± درصد بود. بنابراین لازم است در ارزیابی عملکرد کلیه بیماران به این ویژگی بیماران مبتلا به AKI توجه شود.

3 درمان و پیش آگهی DI-AKI

در حال حاضر، درمان خاصی برای DI-AKI وجود ندارد. بنابراین، هنگامی که DI-AKI رخ می دهد، استراتژی اولیه توقف استفاده از داروهای نفروتوکسیک و تلاش برای دفع/دفع داروهای مرتبط است. علاوه بر این، گلوکوکورتیکوئیدها باید در بیماران مبتلا به DI-AKI که دچار نفریت بینابینی حاد می شوند استفاده شود. با این حال، به دلیل تفاوت های فردی قابل توجه در بیماران مبتلا به نفریت بینابینی حاد (AIN)، هیچ درمان استانداردی برای هورمون های مربوطه وجود ندارد. با این حال، پیش آگهی بیماران مبتلا به DI-AKI به دلایل دیگر بهتر از AKI است. این ممکن است به وضوح با علت DI-AKI مرتبط باشد.

به طور کلی، بروز DI-AKI به ویژه در بیماران بستری در بیمارستان بالاتر بود. هنگامی که نفرولوژیست ها با بیماران مبتلا به AKI مواجه می شوند، باید سابقه دارویی و سابقه پزشکی گذشته خود را روشن کنند و علت AKI را برای تعیین درمان مناسب درک کنند. البته برای DI-AKI مهمترین راه پیشگیری است (مطالعه مرتبط: ترس از آسیب حاد کلیه پس از مصرف دارو؟ مقاله سه مکانیسم آسیب دارویی به کلیه را خلاصه می کند).

چگونه cistanche بیماری کلیوی را درمان می کند؟

سیستانچ نوعی گیاه است که اغلب در طب سنتی چینی (TCM) برای درمان بیماری های کلیوی استفاده می شود. اعتقاد بر این است که به عادی سازی عملکرد کلیه، کاهش التهاب و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب ناشی از استرس اکسیداتیو کمک می کند. مطالعه منتشر شده در مجله Ethnopharmacology نشان داد که عصاره سیستانچ قادر به بهبود عملکرد کلیه و کاهش پروتئینوری (وجود پروتئین اضافی در ادرار) است که از علائم شایع بیماری کلیوی است. مطالعه دیگری که در مجله نفرولوژی چینی منتشر شد نشان داد که سیستانچ قادر به بهبود عملکرد کلیه در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی است.

ارجاع:

- Ruan J، Wu W، Liu L، و همکاران. اثرات و مکانیسم‌های گیاه سیستانش دسرتیکولا و گلیکوزیدهای آن بر عملکرد کلیه در موش‌های صحرایی مبتلا به بیماری مزمن کلیوی. جی اتنوفارماکول. 2016؛ 191: 234-243. doi:10.1016/j.jep.2016.05.046

- لیو L، هوانگ Y، وانگ Y، و همکاران. مطالعه بالینی در درمان نارسایی مزمن کلیه با سیستانش دسرتیکولا. چین جی نفرول. 2007؛ 23 (8): 472-475. doi:10.3760/CMA.j.issn.1001-7091.2007.08.012

- AKI ناشی از دارو. WCN. 2 آوریل 2023.