سندرم زینر و ناباروری: مروری بر ادبیات بر اساس یک مورد بالینی

آی بایک هافمن¹ فرانزیسکا وات¹ولفگانگ اچ روش¹

خلاصه

سندرم زینر (ZS) یک ناهنجاری مادرزادی نادر است که با کیست های کیسه منی، انسداد مجرای انزال و همان طرف همراه است.کلیهآژنسیس تمرکز اصلی درمان تاکنون بر روی بیماران علامت دار بوده است. بنابراین، جراحی برای این بیماران در نظر گرفته شده است و درمان جراحی عمدتاً با هدف تسکین درد است. به نظر می رسد ZS اغلب با ناباروری مرتبط است، اما تشخیص آن به ویژه در دوران نوجوانی چالش برانگیز است. این بررسی ادبیات ZS و ناباروری بر اساس گزارش پزشکی یک بیمار نوجوان است.

مخاطب:joanna.jia@wecistanche.com

گیاه سیستانچdeserticola بهبود می یابدسیستم ایمنی، برای دریافت نمونه اینجا کلیک کنید

مقدمه

سندرم زینر (ZS) یک بیماری مادرزادی نادر است که با وزیکول‌های منی کیستیک و انسداد مجرای انزال (EDO) در ارتباط با همان طرف مشخص می‌شود.کلیهagenesis [1]. به طور کلی، ZS تا شروع فعالیت جنسی بدون علامت باقی می ماند. EDO منجر به تجمع مایع منی و متعاقباً به بزرگ شدن وزیکول‌های منی می‌شود [1]. در نوجوانان، علائم به طور کلی غیر اختصاصی است و بیشتر شامل درد است، مانند سوزش ادرار، پولاکیوری، درد پرینه، اپیدیدیمیت و درد پس از انزال [2]. تا 45 درصد از بیماران مبتلا به ZS تحت تأثیر ناباروری قرار دارند [2]. تشخیص ناباروری در بیماران نوجوان چالش برانگیز است. از آنجایی که درمان جراحی برای بیماران علامت دار اختصاص دارد، مدیریت جراحی ZS در درجه اول بر تسکین درد و محافظت از مجرای انزال طرف مقابل برای حفظ باروری متمرکز است. هدف از بررسی حاضر بر اساس بیمار ما ارزیابی داده های موجود از نظر مدیریت ZS و خطر ناباروری، به ویژه در بیماران نوجوان است.

مورد

یک بیمار مرد 18- ساله به دلیل ماکروماچوری مکرر به موسسه ما ارجاع شد. اکتشاف فیزیکی و ارزیابی آزمایشگاهی بدون یافته های پاتولوژیک بود.کلیویو سونوگرافی وزیکال نشان دادکلیهagenesis در سمت چپ و یک توده جامد ظاهر شده در فضای رترووزیکال (3.5 × 1.4 سانتی متر). ZS مشکوک بود. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) وجود وزیکول‌های منی بزرگ شده با محتوای پروتئینی داخل مجرای یا خونی را در فضای رترووزیکال در سمت چپ تأیید کرد (شکل 1 را ببینید). کلیه چپ وجود نداشت و حالب باقیمانده قابل مشاهده بود.

به دلیل شکایات بالینی، بیمار تحت بازکردن سقف کیست‌های وزیکول منی از طریق مجرای ادراری قرار گرفت که بلافاصله ماکروهماچوری را متوقف کرد. به دلیل شکایات بالینی غالب، مجرای انزال با متیلن بلو مشخص نشده بود. در معاینه اولتراسوند ترانس شکمی بعد از عمل هیچ بقایایی از توده رترووزیکال مشاهده نشد. پیگیری 24-ماه بدون حادثه بود. از آنجایی که ZS بر باروری تاثیر دارد، از بیمار خواسته شد تا 2 سال پس از جراحی تحت آنالیز مایع منی قرار گیرد. نتایج آنالیز مایع منی انجام شده از خارج در جدول 1 نشان داده شده است. نتایج آزمایشگاهی (FSH، LH، پرولاکتین و تستوسترون آزاد) در محدوده طبیعی بود. سونوگرافی هیچ ناهنجاری رترووزیکال را نشان نداد. امکان باز کردن سقف با متیلن بلو برای بررسی باز بودن مورد بحث قرار گرفت. بیمار با جزئیات در مورد توانایی خود برای پدر شدن فرزند مطلع شد. در آن زمان هیچ بررسی بیشتری توسط بیمار درخواست نشد.

جنین شناسی، سبب شناسی و پاتوژنز

سندرم زینر

کیست های وزیکول منی اولین بار توسط اسمیت در سال 1872 توصیف شد. ارتباط کیست های مادرزادی کیسه منی با آژنزی یک طرفه کلیه اولین بار توسط Zinner در سال 1914 گزارش شد و بنابراین ZS ابداع شد. ZS شامل سه گانه وزیکول منی کیستیک، آژنزی کلیوی همان طرف و EDO همان طرف است. این ارتباط به دلیل رشد نادرست مجرای ولفین بین هفته چهارم و سیزدهم بارداری است [3]. جوانه حالب از قسمت پروگزیمال مجرای ولفین سرچشمه می گیرد و به دلیل مهاجرت ناقص به متانفروس نمی پیوندد. در نتیجه، نقش جوانه حالب در افتراق بلاستمای متانفریک مختل می شود که منجر به آژنزی کلیوی همان طرف و آترزی مجرای انزالی همان طرف می شود [1، 4]. گناد به رشد خود ادامه می دهد و تخلیه ناکافی مایع منی منجر به ساختار کیستیک وزیکول منی می شود [5].

تعیین بروز ZS دشوار است. بیش از 2{4}}0 مورد کیست وزیکول منی مرتبط با آژنزی کلیوی همان طرف در مقالات گزارش شده است. هنگام غربالگری 280،000 نوزادان از نظر توده کلیوی با استفاده از اسکن اولتراسوند، Sheih و همکاران. 13 مورد اتساع لگن مرتبط با آژنزی کلیوی همان طرف را پیدا کرد که دلالت بر فراوانی 0.00214 درصد دارد [6]. از سوی دیگر، به دلیل استفاده گسترده از اسکن اولتراسوند، تشخیص آژنزی یک طرفه کلیه، به ویژه در جنین، بیشتر می شود. ناهنجاری ادراری تناسلی همان طرف قبل از تولد باید کنار گذاشته شود زیرا در 30 تا 40 درصد از جنین های مبتلا وجود دارد [4].

EDO و ناباروری

در ZS، EDO منشا مادرزادی دارد. EDO را می توان بین مادرزادی در مقابل اکتسابی، کامل در مقابل ناقص و تشریحی در مقابل عملکردی افتراق داد. انسداد عملکردی یک تشخیص خروج است و نارسایی پریستالیس وزیکول منی را توصیف می کند [7]. علل موارد مادرزادی و اکتسابی در جدول 2 بیان شده است.

پرایور و هندری در ارزیابی خود از 87 بیمار نابارور مبتلا به EDO دریافتند که علت شایع EDO ناهنجاری مادرزادی (41 درصد)، سندرم‌های پس از عفونی (22 درصد)، تروما (17 درصد)، سل (9 درصد)، مگا است. - وزیکول (9 درصد)، و علل نئوپلاستیک (1 درصد) [7، 8].

بیماران مبتلا به EDO ممکن است آزواسپرمی، الیگوزواسپرمی شدید یا الیگوآستنوتراتو-زواسپرمی داشته باشند. در زوج هایی که از نظر ناباروری مورد بررسی قرار گرفتند، حدود 15 درصد از مردان مبتلا به آزواسپرمی بودند که در 40 درصد از مردان مبتلا به دلیل آزواسپرمی انسدادی بود. به عنوان یک نوع خاص از آزواسپرمی انسدادی، EDO در 1 تا 5 درصد از مردان نابارور وجود دارد [7]. حدود 45 درصد از مردان مبتلا به ZS نابارور هستند [2، 4]. تجزیه و تحلیل تلفیقی Van den Ouden از 52 مرد ناباروری را در 9 بیمار نشان داد و وضعیت باروری در 20 بیمار ذکر شد. با بهترین دانش ما، ناباروری در ارتباط با ZS در شش مقاله، عمدتاً گزارش موردی در مورد 14 بیمار شرح داده شده است. بزرگترین مجموعه توسط پیس و همکاران منتشر شده است. که به صورت گذشته نگر هفت بیمار مبتلا به ZS و ناباروری را تجزیه و تحلیل کرد. نمای کلی داده های منتشر شده در جدول 3 نشان داده شده است.

با فرض اینکه در ZS فقط یک مجرای انزال تحت تأثیر قرار گرفته باشد، نباید انتظار آزواسپرمی داشت. با این حال، آزواسپرمی در ZS در چندین گزارش متون توصیف شده است [9، 10]. پاتوژنز اساسی این جنبه هنوز به طور کامل شناخته نشده است. یک فرض قابل تصور این است که انسداد یک طرفه بیضه ممکن است باعث تولید آنتی‌بادی ضد اسپرم شود و علی‌رغم وجود بیضه طرف مقابل بدون انسداد منجر به ناباروری شود [4]. سیتو و همکاران پیشنهاد کرد که - به دلیل انسداد طولانی مدت - گونه های اکسیژن فعال ممکن است مسمومیت باروری را در بیماران مبتلا به ZS واسطه کنند، بنابراین تعداد اسپرم را با آپوپتوز سلول ژرم کاهش می دهند [10]. فرضیه دیگر این است که مسیر آزاد منی در مجرای طبیعی مقابل به دلیل نقص مادرزادی در ناحیه مجرای انزال مسدود شده است [4].

با این وجود، مطالعات بیشتری برای شناسایی پاتومکانیسم ناباروری در بیماران مبتلا به ZS مورد نیاز است. به دلیل نرخ بالای ناباروری مرتبط با ZS، بیماران مبتلا باید از نظر وضعیت باروری خود بررسی شوند.

سیستانچاسباب بازی برایسیستم ایمنی

ارائه بالینی

ZS معمولاً برای مدت طولانی بدون علامت می ماند. علائم فقط در شروع فعالیت جنسی شدید ظاهر می شوند. گزارش های ادبی دوره ای بین دهه دوم و چهارم زندگی را توصیف می کنند، اما همچنین در سال های اخیر شروع به طور فزاینده زودتر علائم در بلوغ را توصیف می کنند.

علائم بالینی اغلب غیر اختصاصی و اغلب مرتبط با درد هستند مانند درد شکم، لگن، پرینه یا کیسه بیضه، به ویژه در هنگام اجابت مزاج یا انزال. علائم دستگاه ادراری تحتانی مانند سوزش ادرار، تکرر و فوریت و همچنین اپیدیدیمیت، پروستاتیت و عفونت های مکرر دستگاه ادراری نیز گزارش شده است [1].

ناباروری معمولاً در بزرگسالی در چارچوب تمایل برآورده نشده برای بچه دار شدن تشخیص داده می شود. از آنجا که به نظر می رسد ZS تأثیر زیادی بر باروری دارد، تجزیه و تحلیل مایع منی باید زمانی انجام شود که یک بیمار نوجوان مبتلا به ZS به بزرگسالی برسد.

تشخیص

تشخیص معمولاً برای بیماران مبتلا به علائم اختصاص دارد زیرا تشخیص در موارد بدون علامت مشکل است. در بزرگسالی، سونوگرافی ترانس رکتال (TRUS) رایج ترین روش مورد استفاده برای ارزیابی اولیه کیست های وزیکول منی است. از آنجایی که TRUS گزینه ای برای بیماران نوجوان نیست، اسکن اولتراسوند از طریق شکم برای اولین ارزیابی در چنین مواردی استفاده می شود. یافته ها شامل توده کیستیک در فضای رترووزیکال و عدم وجود کلیه همان طرف می باشد.

تشخیص مشکوک به ZS معمولاً توسط MRI تأیید می شود [4]. کیست های وزیکول سمینال در تصاویر T2-وزن دار با شدت بالا و در تصاویر دارای وزن T{2}}به صورت کم فشار ظاهر می شوند. کیست های وزیکول سمینال باید از سایر ضایعات کیستیک لگن مانند کیست مجرای مولر یا کیست اوتریکولار افتراق داده شوند. تمایز بر اساس موقعیت کیست ها نسبت به گردن مثانه است. کیست های رحمی با مجرای ادرار ارتباط برقرار می کنند، در حالی که کیست های مجرای مولر ارتباط برقرار نمی کنند. کیست های مجرای مولر دارای وزیکول های منی طبیعی و مجاری انزالی هستند. از نظر تشریحی، آنها بر اساس خط وسط هستند. کیست های مجرای ولفیان که در ZS وجود دارند در ناحیه پارادین قرار دارند [1، 4، 11]. علاوه بر این، EDO را می توان با استفاده از MRI ​​تأیید کرد.

روش استاندارد برای ارزیابی بیماران مشکوک به EDO، وازوگرافی باز کیسه بیضه تحت کنترل فلوروسکوپی یا اشعه ایکس است. آولینو و همکاران در بررسی خود نشان دادند که TRUS با آسپیراسیون وزیکول منی موثرترین روش تشخیصی است [7]. هنگام مقایسه TRUS با MRI اندورکتال، Engin و همکاران. TRUS را روشی قابل اعتماد برای تشخیص EDO، به ویژه در مورد انسداد کامل یافت. از سوی دیگر، MRI برای بررسی بافت نرم و ضایعات کیستیک مفید است [12]. در بیماران نوجوان، نه TRUS و نه ام آر آی اندورکتال یک روش امکان پذیر برای تشخیص نیستند. کیست های وزیکول سمینال در ترکیب با آژنزی کلیوی همان طرف که در MRI معمولی شکم شناسایی شده اند نشان دهنده وجود EDO همان طرف هستند.

اطلاعات اضافی را می توان با استفاده از آسپیراسیون وزیکول منی به دست آورد. در بیماران بالغ، این روش تحت هدایت TRUS انجام می شود. در بیماران نوجوان، آسپیراسیون وزیکول منی ممکن است در حین عمل قبل از عمل واقعی انجام شود. اکثر بیماران مبتلا به EDO تعداد زیادی اسپرم را در آسپیره نشان می دهند. وجود اسپرم، اسپرم‌زایی دست‌نخورده را تأیید می‌کند و در صورت لزوم، اسپرم‌ها را می‌توان منجمد کرد [7، 13].

مدیریت

در ZS، رزرو درمان جراحی برای بیماران علامت دار معقول است، در حالی که پیگیری برای بیماران بدون علامت قابل قبول است. گزینه های درمان جراحی از باز کردن سقف از راه مجرای ادرار تا جراحی باز با وزیکولکتومی با یا بدون وازولیگاسیون [1] است. جراحی باز ممکن است از طریق روش عرضی، رتروپوبیک، پرینه یا ترانس رکتال انجام شود [1، 4، 14]. با توجه به موقعیت آناتومیکی وزیکول‌های منی در زیر مثانه، جراحی باز با خطر بالای آسیب به ساختارهای مرتبط مانند گردن مثانه، اسفنکتر خارجی و راست روده همراه است [1، 4، 14].

جراحی کم تهاجمی در چند سال گذشته اهمیت فزاینده ای پیدا کرده است. به ویژه رویکرد رباتیک، تجسم عالی را از طریق دید سه بعدی ارائه می دهد، که به دلیل امکان تشریح دقیق تر محل عمقی لگن، منجر به میزان آسیب کمتری می شود [15، 16]. در سال 2003، والا و همکاران. با هدف حفظ باروری، برداشتن کیست‌های منی پیشرونده را در یک پسر 15 ماهه به روش لاپاراسکوپی انجام داد. توده کیستیک قبل از تولد تشخیص داده شده بود و اندازه آن از 12 به 25 میلی متر در یک دوره 20 ماهه افزایش یافته بود [17]. متأسفانه هیچ پیگیری طولانی مدت به خصوص در مورد وضعیت باروری گزارش نشده است.

در EDO، درمان جراحی استاندارد، برداشتن مجرای انزال از طریق مجرای پیشابراه (TURED) است. TURNED با برش ورومونتانوم در سطح مجرای انزال با یک حلقه الکتروکوتر انجام می شود [7]. متیلن بلو ممکن است به داخل وزیکول منی تزریق شود تا مطمئن شود که انسداد به طور کامل از بین رفته است [18]. این روش با روش روفینگ از طریق مجرای ادرار در ZS قابل مقایسه است.

چندین نشریه از گزارش های موردی گرفته تا تعداد محدودی از مطالعات بزرگتر در مورد این موضوع موجود است. مطالعات بزرگتر بهبود پارامترهای مایع منی را در 63 درصد از بیماران مبتلا به EDO به طور کلی، در 9{7}}.5 درصد از بیماران با EDO جزئی و در 59.0 درصد از بیماران مبتلا به EDO بهبود یافته است. درصد بیماران با EDO کامل. تا 38 درصد از بیماران مبتلا به الیگواسپرمی یا آزواسپرمی، پارامترهای طبیعی مایع منی را بازیابی کردند [7، 19-21]. یک مطالعه نشان داد که درمان جراحی در حضور ناهنجاری های مادرزادی مجرای ولفیان، باروری را بهبود نمی بخشد [7، 8].

سیستانچ توبولوزابرایسیستم ایمنی

نتیجه

در 45 درصد از پسران مبتلا به ZS، ناباروری ناشی از EDO یک تشخیص مکرر است که باید در هنگام تشخیص ZS در نظر داشت. از آنجایی که ارزیابی وضعیت باروری در دوران نوجوانی دشوار است، این بیماران باید در یک برنامه پیگیری قرار گیرند و زمانی که به بزرگسالی رسیدند باید تجزیه و تحلیل اسپرم انجام شود. درمان جراحی معمولاً بر کاهش درد متمرکز است و باید شامل تکنیکی برای افشای راه منی باشد. نرخ بالای آزواسپرمی پایدار پس از مداخله جراحی در ZS ممکن است ناشی از فرآیندهای متقابل مؤثر بر اسپرم زایی طرف مقابل باشد که هنوز به طور کامل شناخته نشده است. شاید درمان فعلی توصیه شده برای ZS که عمدتاً بر تسکین درد متمرکز است، از تغییر تمرکز بر حفظ باروری سودمند باشد. برداشتن زودهنگام مجرای آسیب دیده ممکن است از تأثیر منفی بر دستگاه تناسلی ادراری طرف مقابل جلوگیری کند. برای افزایش دانش در این زمینه به مطالعات بیشتری نیاز است.

cistanche tubulosa در مقابل deserticolaدر جنبه های کلیوی

اطلاعات تامین مالیبودجه دسترسی آزاد توسط Projekt DEAL فعال و سازماندهی شده است.

رعایت استانداردهای اخلاقی

تضاد منافع نویسندگان اعلام می کنند که هیچ تضاد منافعی ندارند.

یادداشت ناشر Springer Nature با توجه به ادعاهای قضایی در نقشه های منتشر شده و وابستگی های سازمانی بی طرف باقی می ماند.

دسترسی آزاد این مقاله دارای مجوز Creative Commons است

منبع 4.0 مجوز بین‌المللی، که اجازه استفاده، اشتراک‌گذاری، اقتباس، توزیع و تکثیر را در هر رسانه یا قالبی می‌دهد، تا زمانی که اعتبار مناسب را به نویسنده(های) اصلی و منبع بدهید، پیوندی را ارائه دهید. به مجوز Creative Commons، و نشان دهید که آیا تغییرات ایجاد شده است. تصاویر یا سایر مطالب شخص ثالث در این مقاله در مجوز Creative Commons مقاله گنجانده شده است، مگر اینکه در خط اعتباری مطالب به شکل دیگری مشخص شده باشد. اگر مواد نیست

در مجوز Creative Commons مقاله گنجانده شده است و استفاده مورد نظر شما توسط مقررات قانونی مجاز نیست یا از استفاده مجاز فراتر می رود، باید مستقیماً از دارنده حق چاپ مجوز دریافت کنید. برای مشاهده یک کپی از این مجوز.

منابع

1. Cascini V, Di Renzo D, Guerriero V, Laurita G, Lelli Chiesa P. Zinner syndrome در سن کودکان: مسائلی در تشخیص و درمان یک کمپلکس ناهنجاری نادر. اطفال جلو. 2019؛ 7:129.

2. van den Ouden D، Blom JH، Bangma C، de Spiegeleer AH. تشخیص و مدیریت کیست های وزیکول منی مرتبط با آژنزی کلیه همان طرف: تجزیه و تحلیل ادغام شده از 52 مورد. یورو اورول. 1998؛ 33:433-40.

3. Florim S، Oliveira V، Rocha D. Zinner syndrome با درد متناوب اسکروتوم در یک مرد جوان. رادیو Case Rep. 2018؛ 13:1224-7.

4. Pereira BJ، Sousa L، Azinhais P، Conceição P، Borges R، Leão R، و همکاران. سندرم زینر: بررسی به روز ادبیات بر اساس یک مورد بالینی. اندرولوژی. 2009؛ 41:322-30.

5. Naval-Baudin P، Carreño García E, Sanchez Marquez A, Valcárcel José J, Romero NM. وزیکول منی مولتی کیستیک با آژنزی کلیوی همان طرف: دو مورد سندرم زینر. Scand J Urol. 2017؛ 51:81-4.

6. Sheih CP، Hung CS، Wei CF، Lin CY. اتساع کیستیک در لگن در بیماران مبتلا به آژنزی یا دیسپلازی کلیه همان طرف. جی اورول. 1990؛ 144:324-7.

7. Avellino GJ، Lipshultz LI، Sigman M، Hwang K. برداشتن مجاری انزالی از طریق پیشابراه: علت انسداد و گزینه های درمانی جراحی. استریل بارور. 2019؛ 111:427-43.

8. پرایور جی پی، هندری دبلیو اف. انسداد مجرای انزال در مردان نابارور: تجزیه و تحلیل 87 بیمار. استریل بارور. 1991؛ 56: 725-30.

9. آقاویس اول، احمد س.م. مداخله اندورولوژیک برای مدیریت ناباروری در مرد مبتلا به سندرم زینر که منجر به بارداری طبیعی می شود. J Endourol Case Rep. 2016؛ 2:71-3.

10. Cito G، Sforza S، Gemma L، Cocci A، Di Maida F، Dabizzi S، و همکاران. ارائه یک مورد ناباروری در سندرم زینر: آیا انسداد طولانی مدت دستگاه منی می تواند باعث آسیب ترشحی بیضه شود؟ اندرولوژی. 2019؛ 51: e13436–e.

11. Chen HW، Huang SC، Li YW، Chen SJ، Sheih CP. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی کیست وزیکول منی همراه با ناهنجاری های ادراری همان طرف. J Formos Med Assoc. 2006؛ 105:125-31.

12. Engin G, Kadioğlu A, Orhan I, Akdöl S, Rozanes I. تصویربرداری ترانس رکتال US و MR اندورکتال در انسداد جزئی و کامل سیستم مجرای منی. مطالعه تطبیقی. Acta Radiol. 2000؛ 41:288-95.

13. Orhan I, Onur R, Cayan S, Koksal IT, Kadioglu A. آسپیراسیون اسپرم وزیکول سمینال در تشخیص انسداد مجرای انزال. BJU Int. 1999؛ 84: 1050-3.

14. Kanavaki A, Vidal I, Merlini L, Hanquinet S. کیست مادرزادی وزیکول منی و آژنزی کلیه همان طرف (سندرم زینر): یک ارتباط نادر و تکامل آن از اوایل کودکی تا نوجوانی. Eur J Pediatr Surg Rep. 2015؛ 3:98-102.

15. Hong YK، Onal B، Diamond DA، Retik AB، Cendron M، Nguyen HT. برداشتن لاپاروسکوپی به کمک ربات کیست های رترووزیکال علامت دار در پسران و بزرگسالان جوان. جی اورول. 2011؛ ​​186: 2372-8.

16. Moore CD، Erhard MJ، Dahm P. برداشتن کیست وزیکول منی با کمک ربات مرتبط با آژنزی کلیه همان طرف. جی اندورول. 2007؛ 21: 776-9.

17. Valla JS، Carfagna L، Tursini S، Mohaidi MAL، Bosson N، Steyaert H. کیست مادرزادی منی: تشخیص قبل از تولد و برداشتن لاپاروسکوپی پس از تولد با تلاش برای حفظ باروری. BJU Int. 2003؛ 91: 891-2.

18. Pace G، Galatioto GP، Gualà L، Ranieri G، Vicentini C. انسداد مجرای انزال ناشی از وزیکول منی غول پیکر راست با آژنزی دستگاه ادراری فوقانی همان طرف: یک ناهنجاری جنینی. استریل بارور. 2008؛ 89:390-4.

19. Meacham RB، Hellerstein DK، Lipshultz LI. ارزیابی و درمان انسداد مجرای انزال در مردان نابارور استریل بارور. 1993؛ 59:393-7.

20. Kadioglu A, Cayan S, Tefekli A, Orhan I, Engin G, Turek PJ. آیا پاسخ به درمان انسداد مجرای انزال در مردان نابارور با آسیب شناسی متفاوت است؟ استریل بارور. 2001؛ 76:138-42.

21. Aggour A, Mostafa H, Maged W. مدیریت آندوسکوپی انسداد مجرای انزال. Int Urol Nephrol. 1998؛ 30:481-5.