8 تصور غلط در مورد استفاده زنان از تستوسترون برای TRT

تستوسترون یا تستوسترون یک هورمون جنسی است که هم در مردان و هم در زنان یافت می شود و نقش مهمی در حفظ سلامت کلی، توده عضلانی، عملکرد ورزشی، میل جنسی و غیره دارد. وقتی تستوسترون در مردان و زنان کمتر از حد طبیعی باشد، می تواند به جنبه های فوق آسیب برساند. در این زمان، لازم است برای برخی از درمان های مربوطه، یعنی درمان جایگزینی تستوسترون، به بیمارستان بروید (به انگلیسی درمان جایگزینی تستوسترون، به اختصار TRT است). TRT در مردان، به ویژه مردانی که به دلیل افزایش سن یا اختلالات جسمی، تستوسترون پایینی دارند، رایج است و در بدنسازان بازنشسته نیز رایج است. اما در واقع برخی از زنان به TRT نیز نیاز دارند. در مقایسه با کشورهای داخلی، موارد و مطالعات بیشتری در این زمینه در خارج از کشور وجود دارد. در حال حاضر روش رایج در بیمارستان های داخلی تزریق تستوسترون آندکانوات یا چسب های تستوسترون است. این مقاله 8 سوء تفاهم رایج در مورد استفاده زنان از تستوسترون برای TRT را معرفی می کند. این فقط برای مرجع است و نباید به عنوان راهنمایی پزشکی در نظر گرفته شود. خوانندگان نیازمند باید برای مشاوره دقیق به بیمارستان محلی مراجعه کنند.

برای تستوسترون عصاره cistanche tubulosa را کلیک کنید

تستوسترون مدت‌هاست که «هورمون مردانه» نامیده می‌شود، اما در واقع، فراوان‌ترین هورمون فعال در زنان نیز هست. مردان در واقع سطوح بالاتری از تستوسترون در گردش خون نسبت به زنان دارند، اما به گفته دانشمندان Glaser و Dimitracakis، تستوسترون، نه استروژن، استروئید جنسی اولیه یک زن در طول عمر اوست.

این دو دانشمند با نوشتن در "Maturitas" می نویسند: "ببینید چگونه سطح استروژن زنان اندازه گیری می شود - فقط بر حسب پیکوگرم در دسی لیتر - در حالی که سطح تستوسترون آنها با نانوگرم در دسی لیتر اندازه گیری می شود."، که یک 10- برابر بیشتر است. علاوه بر استروژن، مقادیر بیشتری از آندروژن در بدن در گردش است، مانند سولفات DHEA، DHEA و آندروستن دیکتون‌ها، که هر کدام مقدار زیادی تستوسترون اضافی را فراهم می‌کنند.

حتی ژن گیرنده آندروژن، که تستوسترون و سایر هورمون های جنسی به آن بستگی دارد، روی کروموزوم X قرار دارد، نه کروموزوم Y یا مردانه. گلاسر و دیمیتراکیس با ابراز تأسف از موضع نزدیک‌بینانه نهادهای پزشکی نوشتند: «علیرغم هرگونه توجیه روشن، استروژن همچنان هورمون «درمان جایگزینی هورمون» برای زنان در نظر گرفته می‌شود.

آنها اشاره می کنند که این فرض صادق است حتی اگر تستوسترون درمان انتخابی برای درمان یائسگی در زنان تا سال 1937 بوده است. پس چرا تستوسترون به عنوان یک گزینه درمانی مناسب برای زنان یائسه حذف شده است؟ وقتی شروع به بررسی افسانه‌های رایج مرتبط با استفاده از تستوسترون می‌کنید - که برخی از آنها مردان را از TRT بازمی‌دارند - به نوعی متوجه می‌شوید.

افسانه 1: تستوسترون یک زن را مرد می کند

در حالی که برخی از ورزشکاران زن المپیکی «مردانه» از آلمان شرقی و اتحاد جماهیر شوروی در حدود سال 1970 در منشأ این تصور غلط نقش داشتند، عامل اصلی این کلیشه گسترده، بدنسازی زنان بود.

زنانی که به سادگی تمرینات بدنسازی انجام می دهند، ماهیچه های خیلی اغراق آمیز ایجاد نمی کنند. به هر حال، حتی مردان تنها پس از استفاده از استروئیدهای آنابولیک/آندروژنیک (اینها مشتقات مصنوعی تستوسترون هستند) می توانند اثرات عضلانی اغراق آمیزی نشان دهند، بنابراین، آن دسته از زنانی که بدنساز حرفه ای هستند نیز باید از این هورمون های بیرونی در حین انجام تمرینات بدنسازی استفاده کنند. در نتیجه، آنها عوارض جانبی اجتناب ناپذیر، درگیری ها، و حتی انتقاد از ارزش های سکولار را تحمل می کنند، در حالی که عضلات آنها بزرگتر می شوند.

با کمک رسانه های مختلف، این تصاویر و فیلم های متفاوت با زنان "عادی" در گوشه و کنار جهان پخش شده است. بنابراین، بسیاری از مؤسسات پزشکی و بیماران آنها به طور موجهی از تستوسترون می ترسند، اما چیزی که آنها باید بدانند این است که همه اینها وابسته به دوز هستند. برای زنان عادی، دوزهای درمان جایگزین تستوسترون در واقع با افزایش باروری و افزایش تخمک گذاری، "زن را تحریک می کند". در گذشته، تستوسترون حتی به طور ایمن برای درمان حالت تهوع در اوایل بارداری استفاده می شد.

در حالی که برخی از عوارض جانبی گاهی اوقات رخ می دهد، Glaser و Dimitracakis می نویسند، "ویریلیزاسیون واقعی در دوزهای معمولی امکان پذیر نیست." با این حال، فواید آن اغلب آنقدر زیاد است که برخی از زنان معمولاً به جای کاهش دوز، عوارض جانبی را درمان می کنند.

نویسندگان همچنین اذعان می‌کنند که دوزهای دارویی و فوق‌دارویی تستوسترون معمولاً در بیماران زنی که می‌خواهند مرد شوند استفاده می‌شود و ممکن است منجر به افزایش رشد موهای صورت، هیرسوتیسم عمومی و بزرگ شدن خفیف کلیتورال شود، اما این اثرات تا حد زیادی قابل برگشت است. تا زمانی که دوز کاهش یابد. با این حال، کلیتوریس بزرگ شده به خودی خود یک مشکل پزشکی نیست، بلکه یک مشکل زیبایی است.

افسانه 2: تنها دلیل نیاز زنان به تستوسترون افزایش میل جنسی است

در واقع، زنان اغلب پس از درمان جایگزینی تستوسترون، یک بار کاهش میل جنسی را تجربه می کنند، اما زنان در همه جا گیرنده های آندروژن دارند، نه فقط در مغز و اندام تناسلی خود. این گیرنده های آندروژن به طور گسترده در قلب، سینه، رگ های خونی، ریه ها، نخاع، مثانه، اعصاب محیطی، استخوان، مغز استخوان، سینوویوم، بافت چربی، ماهیچه و البته بافت های رحم، تخمدان و واژن یافت می شوند.

مانند مردان، سطح تستوسترون زنان نیز با افزایش سن شروع به کاهش می‌کند که می‌تواند منجر به اضطراب، تحریک‌پذیری، افسردگی، خستگی فیزیکی، از دست دادن استخوان، از دست دادن عضله، بی‌خوابی، تغییرات شناختی، از دست دادن حافظه، درد سینه، ناراحتی مجاری ادراری و البته... اختلال عملکرد جنسی یا بی تفاوتی تستوسترون نقش مهمی در سلامت زنان دارد و نه فقط در رختخواب.

افسانه 3: تستوسترون باعث بیماری قلبی در زنان می شود

این یک مثال کلاسیک از "اشتباه علت و معلول" است - مردان تستوسترون بیشتری نسبت به زنان دارند، بنابراین مردان بیشتر از زنان در معرض بیماری قلبی هستند. اگر تستوسترون با حملات قلبی در مردان مرتبط باشد، احتمالاً با سطوح پایین تستوسترون مرتبط است، زیرا این وضعیت با افزایش خطر بیماری و مرگ و میر ناشی از همه علل مرتبط است.

برخلاف تصور رایج، شواهد زیادی وجود دارد که نشان می‌دهد تستوسترون محافظ قلب است و به مردان و زنان کمک می‌کند تا متابولیسم گلوکز و پروفایل لیپیدی را بهبود بخشند (دو عاملی که در بیماری قلبی نقش دارند).

تستوسترون همچنین رگ‌های خونی را گشاد می‌کند و باعث می‌شود خون به سرعت از هر پلاک یا انسداد جزئی عبور کند. همچنین دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است که می تواند از ایجاد همین انسدادها جلوگیری کند. مطالعات بالینی نشان داده است که تستوسترون ظرفیت عملکردی، مقاومت به انسولین و قدرت عضلانی را در مردان و زنان مبتلا به نارسایی احتقانی قلب بهبود می بخشد.

البته مقدار مشخصی از تستوسترون به استروژن معطر می‌شود (تبدیل شیمیایی می‌شود) و این استروژن اضافی می‌تواند عوارض جانبی نامطلوبی را در بیماران قلبی و همچنین در افراد سالم ایجاد کند. این عوارض جانبی شامل تورم، اضطراب و افزایش وزن است.

علاوه بر این، سایر داروهایی که معمولاً برای درمان بیماری های قلبی استفاده می شوند، عطرسازی را افزایش می دهند که به طور غیرمستقیم به عوارض جانبی تستوسترون درمانی کمک می کند. با این حال، پیامی که می توانید داشته باشید این است که تستوسترون تا حد زیادی از قلب محافظت می کند و سطوح نرمال یا کافی می تواند خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را کاهش دهد.

باور غلط 4: تستوسترون به کبد زنان آسیب می رساند

تستوسترون باعث آسیب کبدی نمی شود، اما به راحتی می توان حدس زد که این باور از کجا آمده است. بدنسازان و برخی از متخصصان قدرتی به طور معمول دوزهای سرسام آور تستوسترون مصنوعی خوراکی مصرف می کنند که توسط کبد پردازش می شود و در دراز مدت می تواند باعث آسیب کبدی شود.

اگرچه خود تستوسترون به صورت خوراکی مصرف نمی شود و به صورت تزریقی، کاشته شده یا جذب پوست به عنوان کرم صورت می گیرد. هر یک از این روش ها به تستوسترون اجازه می دهد تا کبد را دور بزند و این اندام را از "جنگ" دور می کند.

افسانه 5: تستوسترون باعث ریزش موهای زنان می شود

ریزش مو یک فرآیند پیچیده، چند عاملی و ژنتیکی تعیین شده است که به خوبی شناخته نشده است. با این حال، شواهد کمی وجود دارد یا هیچ شواهدی وجود ندارد که نشان دهد تستوسترون یا درمان جایگزین تستوسترون علت ریزش مو در زنان است. زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک با مقاومت به انسولین در واقع تستوسترون و ریزش مو بالاتری دارند، اما باز هم این دلیل و معلولی را ثابت نمی کند.

همچنین ریزش مو در زنان و مردانی که به انسولین مقاوم هستند شایع است. آنچه اتفاق می افتد این است که مقاومت به انسولین (و چاقی) سطوح 5-آلفا ردوکتاز را افزایش می دهد، که می تواند باعث شود مقداری از تستوسترون به دی هیدروتستوسترون یا DHT، آندروژن مرتبط با طاسی، "کاهش" یابد.

با این حال، این در مورد زنان سالم صدق نمی کند، بسیاری از آنها (حدود یک سوم) با افزایش سن شروع به ریزش موهای خود می کنند که همزمان با کاهش سطح تستوسترون است. شایان ذکر است که بر خلاف آنچه اکثر مردم از جمله پزشکان معتقدند، دو سوم زنانی که تحت درمان با تستوسترون قرار می گیرند شروع به رشد مجدد مو می کنند.

بسیاری از افرادی که این مشکل را ندارند بیشتر احتمال دارد برخی از مشکلات پزشکی مرتبط را تجربه کنند، مانند کم کاری پاراتیروئید یا پرکاری پاراتیروئید، کمبود آهن، یا چاقی. به عنوان شواهدی مبنی بر بی گناهی درمان با تستوسترون در ایجاد ریزش مو در زنان، هیچ یک از 285 بیمار تحت درمان با تستوسترون درمانی تا 56 ماه از ریزش مو شکایت نکردند.

افسانه 6: تستوسترون زنان را تحریک پذیر می کند

مردانی که رفتار پرخاشگرانه دارند، تمایل دارند آن را به «حمله تستوسترون» یا «خشم استروئیدی» نسبت دهند تا بی ثباتی عاطفی ذاتی خود، اما این نوع چیزها با TRT None یا نادر است یا اصلاً وجود ندارد، به خصوص در زنان زیرا دوزها خیلی کوچک علاوه بر این، شواهد قابل توجهی "در چندین گونه" وجود دارد که استروژن، به جای تستوسترون، نقش مهمی در پرخاشگری ایفا می کند.

البته، مقداری تستوسترون هم در زنان و هم در مردان معطر می‌شود (به صورت آنزیمی به استروژن تبدیل می‌شود)، اما باز هم، مقدار استروژن تولید شده توسط دوزهای سنتی درمان جایگزینی تستوسترون باعث ایجاد عصبانیت‌های هالک مانند در زنان نمی‌شود. برعکس، این مطالعه نشان داد که در 90 درصد از زنان تحت درمان کمبود تستوسترون، کاشت زیر جلدی دانه های تستوسترون باعث کاهش پرخاشگری، بی قراری یا اضطراب می شود.

افسانه 7: تستوسترون ممکن است خطر سرطان سینه را افزایش دهد

سرطان سینه مدت‌هاست که به عنوان سرطان حساس به استروژن شناخته شده است، اما آزمایش‌های بالینی نشان داده‌اند که تستوسترون اثرات مفیدی بر بافت پستان دارد زیرا تکثیر سلول‌های سرطان سینه را کاهش می‌دهد و از تحریک سلول‌های سرطان سینه جلوگیری می‌کند.

به نظر می رسد که نسبت تستوسترون به استروژن یا تعادل این دو هورمون نقشی در محافظت از سینه به تستوسترون می دهد. علاوه بر این، هنگامی که گیرنده آندروژن را فعال می کنید، "اثرات پرو آپوپتوز (که منجر به مرگ سلول های سرطانی می شود)، ضد استروژن و بازدارنده رشد در بافت نرمال و سرطانی پستان می شود.

با این حال، مقداری تستوسترون می تواند به استروژن معطر تبدیل شود، که در صورت عدم نظارت، پتانسیل ایجاد اختلال در محیط هورمونی در بدن را دارد. صرف نظر از این، به نظر می رسد که تستوسترون همچنان خطر ابتلا به سرطان سینه را در زنانی که تحت درمان با استروژن قرار گرفته اند، کاهش می دهد.

افسانه 8: درمان جایگزین تستوسترون برای زنان جدید است و ایمنی آن ناشناخته است

تقریباً 70 سال است که تستوسترون درمانی به زنان در بریتانیا و استرالیا ارائه می شود. ایمپلنت های تستوسترون از سال 1938 به طور ایمن در زنان استفاده شده است. داده های طولانی مدت در مورد ایمنی و تحمل تستوسترون در زنان در دوزهای تا 225 میلی گرم وجود دارد که دوز بسیار بالایی برای زنان است.

به طور خلاصه، فعالیت آروماتاز ​​(که تستوسترون را به استروژن تبدیل می کند) با افزایش سن، چاقی، مصرف الکل، سرطان سینه، مقاومت به انسولین، داروها، داروهای تفریحی، سبک زندگی بی تحرک و افزایش مصرف نامحدود غذاهای فرآوری شده افزایش می یابد.

این واقعیت را با امکان تولید استروژن بیشتر از طریق جایگزینی تستوسترون ترکیب کنید و خطر عدم تعادل هورمونی افزایش می یابد. این امر برای پزشکان ضروری است که سطح آروماتاز ​​را در زنان تحت درمان با تستوسترون برای حفظ نسبت تستوسترون به استروژن در محدوده ایمن و برای اطمینان از سلامت بیمار، کنترل کنند.

مکانیسم سیستانچ اثر تستوسترون را افزایش می دهد

سیستانچ به طرق مختلف باعث افزایش سطح تستوسترون می شود. اولاً، حاوی ترکیباتی به نام اکیناکوزید و اکتئوزید است که نشان داده شده است که تولید هورمون لوتئینیزه کننده (LH) در غده هیپوفیز را افزایش می دهد. LH سلول های لیدیگ در بیضه ها را برای تولید تستوسترون تحریک می کند. سیستانچ همچنین حاوی پلی ساکاریدها و گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی است که خواص آنتی اکسیدانی و ضد التهابی دارند. این می تواند به کاهش استرس اکسیداتیو و التهاب در بیضه ها کمک کند، که می تواند تولید تستوسترون را مختل کند. علاوه بر این، سیستانچ بیان ژن های دخیل در سنتز تستوسترون را افزایش می دهد و فعالیت آنزیم هایی که تستوسترون را تجزیه می کنند، کاهش می دهد، مانند {{1} آلفا ردوکتاز. به طور کلی، تصور می‌شود که ترکیبی از این مکانیسم‌ها به اثرات افزایش تستوسترون Cistanche کمک می‌کند.

ارجاع:

1. Stephen Lazarou, MD, Luis Reyes-Vallejo, MD, and Abraham Morgenthaler, MD, Wide Variability in Laboratory Reference Values ​​for Serum Testosterone, International Society for Sexual Medicine, 2006;3:1085-1089.

2. مارگارت لی، دیوید فلورس، دانیکا می، اریک گورلی، و آجی نانگیا، روش‌های کنونی اندازه‌گیری و گزارش محدوده مرجع تستوسترون آزاد و کل در ایالات متحده، مجله اورولوژی، جلد. 195، 1-6، مه 2016.

3. اریک باخمن، و همکاران. تستوسترون اریتروسیتوز را از طریق افزایش اریتروپویتین و هپسیدین سرکوب شده القا می کند: شواهدی برای یک نقطه تنظیم جدید اریتروپویتین/هموگلوبین، J Gerentol A Biol Sci Med Sci، 2014 Jun;69(6): 725-735.

4. ادوارد چوی و همکاران. مقایسه نتایج برای مردان هیپوگونادال تحت درمان با تستوسترون داخل عضلانی سیپیونات در مقابل تستوسترون زیر جلدی انانتات، آکادمی SIU، 2022. 309864; BSP-06.01 موضوع: درمان.

5. JC Hanneke، و همکاران. اریتروسیتوز در جمعیت عمومی: ویژگی های بالینی و ارتباط با خون سازی کلونال، پیشرفت های خون، (2020) 4 (24): 6353-6363.

6.Angela Yee Moon Wang و همکاران. اثرات لوزارتان یا انالاپریل بر هموگلوبین، اریتروپویتین در گردش و فاکتور رشد شبه انسولین{2}} در بیماران با و بدون اریتروسیتوز پس از پیوند، AJKD، جلد 39، شماره 3، 01 مارس 2002.

7. جما هادسون، و همکاران، حوادث قلبی عروقی نامطلوب و مرگ و میر در مردان در طول درمان با تستوسترون: یک بیمار فردی و متاآنالیز داده های کل، The Lancet، جلد 3 ژوئن 2022.

8. ربکا گلسر و کنستانتین دیمیتراکیس، تستوسترون درمانی در زنان: افسانه ها و باورهای غلط، ماتوریتاس، 74، 2013، 230-234