یک مورد آنژیوپلاستی از راه پوست و درمان محافظه کارانه برای آسیب دو طرفه بلانت شریان کلیه

بلانتآسیب شریان کلیوینادر است و هیچ درمان استانداردی ایجاد نشده است. ما یک مورد بلانت دوطرفه را گزارش می کنیمآسیب شریان کلیویکه در آنآنژیوپلاستی از راه پوستودرمان محافظه کارانهانجام شدند. نر نسل 4. در حین راه رفتن با یک کامیون برخورد کرد و مجروح شد. سی تی و آنژیوگرافی با کنتراست، اختلال در آن را نشان دادشریان کلیه راستکنتراست ضعیف درپارانشیم کلیه راست,آسیب داخلیبه شاخه پشتیشریان کلیوی چپو کنتراست تاخیری در پارانشیم کلیه چپ پشتی. اگرچه ما توانستیم استنت را در شاخه پشتی شریان کلیه چپ، سمت راست، قرار دهیمانسداد شریان کلیوینمی توان از راه پوست تسکین داد. اگر چه جراحی مجدد عروق در نظر گرفته شد، مشخص شد که عملکرد کلیوی کافی از قبل حفظ شده است، و شریان کلیه راست به صورت محافظه کارانه درمان شده است. فشار خون بالا که بعد از عمل رخ داد با داروهای خوراکی درمان شد.کراتینین سرم4 ماه پس از آسیب 1 بود. استنت به ثبت اختراع در CT کنتراست افزایش یافته در 12mg/dl بود. شرایط صفحه اول:آسیب بلانت شریان کلیهآنژیوپلاستی از راه پوست،درمان محافظه کارانه

برای دریافت عصاره طبیعی سیستانچ ارگانیک با 25% اکیناکوزید و 9% آکتئوزید برای عملکرد کلیه اینجا را کلیک کنید

خدمات حمایتی Wecistanche - بزرگترین صادرکننده سیستانچ در چین:

ایمیل:wallence.suen@wecistanche.com

واتساپ/تلفن:+86 15292862950

خرید برای جزئیات بیشتر مشخصات:

https://www.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

زمینه

بلانتآسیب شریان کلیوییک آسیب نادر است که ترومای بلانت را پیچیده می کند 1) 2). هیچ روش درمانی استانداردی ایجاد نشده است، و عروق مجدد جراحی و درمان محافظه کارانه انجام شده است، اما در سال های اخیر، سودمندی آنژیوپلاستی از راه پوست شناخته شده است ₃) 4). ما یک مورد آسیب دوطرفه شریان کلیه را گزارش می کنیم که در آن آنژیوپلاستی از راه پوست و درمان محافظه کارانه با موفقیت انجام شد تا حفظ شود.عملکرد کلیه کافی.

در روزهای چهارم و سیزدهم بیمارستان، جااندازی باز شکستگی استابولوم راست و سابلوکساسیون مهره انجام شد. فشار خون بالا از روز بیست و دوم بیمارستان مشاهده شد و با داروهای ضد فشار خون خوراکی کنترل شد. تجویز خوراکی آسپرین 100mg/day در روز 33 بیماری شروع شد. او در چهل و سومین روز بیمارستان بدون همودیالیز به بیمارستان منتقل شد. کراتینین سرم 4 ماه پس از آسیب 1 بود. 12mg/dl، eGFR ₈3mL/min/1 است. ₇3 متر مربع بود. سی تی سی تی با کنتراست نشان داد که استنتی که در شاخه پشتی شریان کلیوی چپ قرار داده شده است باز است و هیچ تاخیر کنتراست یا آتروفی در قسمت پشتی کلیه چپ وجود ندارد، اما کلیه راست، جایی که انسداد جریان خون نمی تواند وجود داشته باشد. حل شود، به شدت آتروفی شد.

در حال کوچک شدن بود (شکل 3). فشار خون بالا با داروهای خوراکی به خوبی کنترل شد.

افکار و مشاهدات

آسیب شریان کلیوی در اثر ترومای بلانت ایجاد می شود. ₀₅︲₀. این یک آسیب نادر است که در ₀8%1)2 رخ می دهد). بسته به نوع آسیب، می توان آن را به پارگی ها و پارگی هایی که کل ضخامت شریان را شامل می شود و آسیب انتیما که فقط در انتیما موضعی است تقسیم کرد. پارگی‌ها و پارگی‌ها بر پیش‌آگهی زندگی به دلیل خونریزی تأثیر می‌گذارند و آسیب‌های انتیما بر پیش آگهی عملکردی به دلیل اختلال در جریان خون تأثیر می‌گذارند. .. بنابراین، فوریت و محتویات هر درمان متفاوت است، اما آسیب شریان کلیوی بر اساس نوع آسیب در انجمن ژاپنی تروماتولوژی طبقه‌بندی آسیب اعضای بدن ₂0005) و انجمن آمریکایی برای جراحی تروما آسیب کلیوی مقیاس 6 طبقه‌بندی نشده است. به عنوان یک درمان، هموستاز زمانی ضروری است که خونریزی به دلیل پارگی یا پارگی وجود داشته باشد. از سوی دیگر، نظر ثابتی در مورد درمان بهینه اختلالات جریان خون ناشی از آسیب انتیما مانند این مورد وجود ندارد.

درمان آسیب انتیما در شریان کلیه شامل عروق مجدد جراحی، درمان محافظه کارانه و آنژیوپلاستی از راه پوست است. از لحاظ تاریخی، عروق مجدد جراحی انجام شده است، اما میزان موفقیت فنی و میزان حفظ عملکرد کلیوی تنها 3 است. ₀%,₀︲₄₂． ₉% به سختی نتیجه خوبی است₂)₇)︲₉). به همین دلیل، در حدود سال 2012، در موارد آسیب به یک یا هر دو کلیه، عمل جراحی مجدد عروق انجام شد، اما عملکرد کلیه سالم حفظ شد.

در حال حاضر گزارش هایی وجود دارد که در صورت وجود این بیماری، درمان محافظه کارانه را توصیه می کند. آنژیوپلاستی از راه پوست برای اولین بار در سال 2012 (2015) گزارش شد، و به دلیل موفقیت فنی خوب آن 43٪ و نرخ حفظ عملکرد کلیوی 20٪، یک گزینه معقول در نظر گرفته می شود. در این مورد، جایی برای بحث وجود دارد که در مواقعی که عروق کلیوی راست غیرممکن است، چه باید کرد. ما بر این باور بودیم که اگر همه آسیب‌ها به طور محافظه‌کارانه درمان شوند، عملکرد باقی‌مانده کلیه نمی‌تواند حفظ شود، بنابراین ما عروق کلیوی را مجدداً در شاخه پشتی شریان کلیوی چپ انجام دادیم. گزارش شده است که بین حجم پارانشیم کلیه و عملکرد کلیه ارتباط وجود دارد. پس از نفرکتومی، عملکرد کلیه باقیمانده گزارش شده است که به طور جبرانی به میزان ₂0︲25٪ افزایش می یابد. در این مورد، وقتی بعد از عمل اندازه گیری شد، حجم پارانشیم کلیه 140cm3 در سمت راست و 156cm3 در سمت چپ بود که نشان دهنده اختلال در جریان خون است.

هیچ آسیبی در کلیه چپ شکمی در ₉3cm3 مشاهده نشد، و با درمان محافظه کارانه به تنهایی، عملکرد کلیه باقی مانده eGFR37mL/min/1 بود. پیش بینی می شد 7 متر مربع باشد. بعد از نفرکتومی

eGFR ( eGFR )<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

ما قضاوت کردیم که درمان محافظه کارانه مطابق با توصیه های . چهار ماه پس از آسیب، عملکرد کلیه به اندازه کافی حفظ شد و قضاوت ما قابل قبول در نظر گرفته شد. حتی در مواردی که انسداد جریان خون به دلیل آسیب ناقص انتیما شریان کلیوی در هر دو طرف وجود دارد، مانند این مورد، این امکان وجود دارد که با یک رویکرد کم تهاجمی از طریق درمان انعطاف‌پذیر با محوریت آنژیوپلاستی از راه پوست، عملکرد کلیوی به اندازه کافی حفظ شود. وجود دارد. در این مورد، اگرچه گزارش شده است که آنژیوپلاستی از راه پوست میزان موفقیت بالایی دارد، اما کانالیزاسیون مجدد شریان کلیه راست حاصل نشد. اشاره شده است که ایسکمی گرم طولانی مدت و انسداد کامل با کاهش موفقیت در عروق مجدد جراحی همراه است و در این مورد مدت زیادی طول کشید تا مجدد عروق انجام شود و شریان کلیه راست به طور کامل مسدود شد. نمی توان انکار کرد که این ممکن است در شکست نقش داشته باشد. از سوی دیگر، در مورد انسداد کامل در مقاله خلاصه آنژیوپلاستی از راه پوست که در بالا ذکر شد، دوره تا خونرسانی مجدد بود.

میانگین زمان 6 ساعت بود، اما میزان موفقیت فنی %8 بود که عوامل بالقوه دیگری را نیز نشان می‌دهد. از آنجایی که آسیب نادر است و تعداد موارد کم است، استخراج عوامل مؤثر از تجربه یک مؤسسه دشوار است و ما معتقدیم که تجمیع تجربه چندین مؤسسه ضروری است.

نتیجه

من یک آسیب نادر به نام آسیب دو طرفه بلانت شریان کلیه را تجربه کردم. با انجام آنژیوپلاستی از راه پوست در ابتدا و موفقیت آمیز شدن مجدد عروق نسبی، ما قادر به حفظ عملکرد کافی کلیه برای جراحی کم تهاجمی بدون عروق مجدد جراحی شدیم. تضاد منافع وجود ندارد.

ادبیات

1) Sangthong B، Demetriades D، Martin M، و همکاران: مدیریت و پیامدهای بیمارستانی آسیب‌های بلانت شریان کلیوی: تجزیه و تحلیل 517 بیمار از بانک ملی داده تروما. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM، Croce MA، Santaniello JM، و همکاران: آسیب شریان کلیوی بلانت: بروز، تشخیص و مدیریت. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: استفاده از استنت Palmaz در درمان اولیه آسیب انتیما شریان کلیوی ثانویه به ترومای بلانت. JVIR 1995؛ ₆: 175︲178.

4) Beyer C، Zakaluzny S، Humphries M، و همکاران: مدیریت چند رشته ای شریان بلانت کلیوی در هیئت منصفه با درمان اندوواسکولار در زمینه پلی تروما: گزارش موردی و مروری بر فرسایش آن. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) کمیته طبقه بندی آسیب های اندام انجمن تروماتولوژی ژاپن: طبقه بندی آسیب کلیه 2008 (انجمن تروماتولوژی ژاپن). مجله ژاپنی تروما 2008; 22:265.

6) مور EE، Shackford SR، Pachter HL، و همکاران: مدل سازی آسیب اندام: طحال، کبد و کلیه. J تروما 1989; 29: 1664 ︲ 1666.