اجماع متخصص چینی چند رشته ای در مورد دیابت در ترکیب با اختلال عملکرد جنسی مردان

(i) وضعیت اپیدمیولوژیک اختلال عملکرد جنسی در بیماران دیابتی مرد

با توسعه جامعه چین و تغییر سبک زندگی مردم ، بروز دیابت در حال افزایش است و تمایل به جوان تر شدن دارد.

1. اختلال عملکرد جنسی یک همبودی شایع در بیماران دیابتی مرد ، از جمله میل جنسی کم ، اختلال نعوظ ، اختلال عملکرد انزال و عدم ارگاسم است.
2. شیوع کلی ED در بیماران دیابتی نر 52.5 ٪ است و در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 می تواند به میزان 75 ٪ باشد.
3. شیوع انزال زودرس در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 به میزان 78.9 ~ 40.2 ٪ است.
4. شیوع انزال رتروگراد 4 ~ 4 برابر جمعیت عمومی است.
5. میزان مشاوره در مورد اختلال عملکرد جنسی مردان با دیابت کم است و شیوع واقعی ممکن است بیشتر باشد.
6. بروز افسردگی و اضطراب در بیماران دیابتی 3 ~ 2 برابر جمعیت عمومی است.
تعداد مردان مبتلا به اختلال عملکرد جنسی دیابتی به سرعت در حال افزایش است ، که نه تنها سلامت جسمی و روانی بیماران را به طور جدی تهدید می کند ، بلکه اثرات منفی بر کیفیت کلی زندگی و هماهنگی خانواده بیماران نیز دارد. بنابراین ، دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی مردان باید توجه پزشکان و بیماران را به خود جلب کند.

 

 

 

 

 

 

 

فرمولاسیون گیاهی جدید برای بیماران دیابت با اختلال جنسی مرد

 

خدمات حمایتی Wecistanche- بزرگترین صادر کننده Cistanche در چین:
ایمیل: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/TEL: +86 15292862950

 

(ب) بیماران دیابتی مستعد عملکرد جنسی هستند

دیابت می تواند منجر به تغییرات پاتولوژیک و فیزیولوژیکی نزدیک به عملکرد جنسی شود ، که به راحتی می تواند منجر به بروز اختلال عملکرد جنسی شود: (1) غدد درون ریز تولید مثل: منجر به کاهش سطح تستوسترون و کاهش حساسیت گیرنده آندروژن. (2) همودینامیک: افزایش ویسکوزیته خون ، ضخیم شدن دیواره های رگ خونی و کاهش کشش. (3) دژنراسیون اعصاب محیطی ، ضعف تحریک جنسی و انتقال سیگنال. (4) ضایعات Corpus cavernosum و Tunica Albuginea ، که مستقیماً منجر به دشواری در نعوظ آلت ، نعوظ ضعیف و درد نعوظ می شود. (5) ضایعات بافت عصبی و عضلانی مربوط به انزال منجر به آسیب به عضله Bulbospongiosus ، عضله Ischiocavernosus و عضلات کف لگن می شود و بر نعوظ آلت تناسلی و انزال تأثیر می گذارد. (6) دیابت اغلب منجر به تغییرات عاطفی در بیماران ، اضطراب و افسردگی می شود که به راحتی می تواند منجر به مشکلات مختلف در عملکرد جنسی شود.

(iii) تظاهرات بالینی اصلی اختلال عملکرد جنسی در بیماران دیابتی

بروز اختلال عملکرد جنسی در بیماران دیابتی مربوط به بیماری ، دوره و تفاوت های فردی دیابت است.

1. اختلال نعوظ: به عنوان کاهش سختی نعوظ آلت تناسلی ، مدت زمان نعوظ و حتی از دست دادن کامل عملکرد نعوظ آشکار می شود.
2. اختلال عملکرد انزال: (1) انزال زودرس: تظاهرات اصلی یک دوره نهفته کوتاه از انزال داخل رحمی است. (2) انزال رتروگراد: در طول مقاربت جنسی ، احساس انزال وجود دارد ، اما هیچ مایع منی انزال نمی شود. پس از انزال ، اسپرم اغلب در سانتریفیوژ ادرار یافت می شود ، یا آزمایش فروکتوز ادرار مثبت است. (3) انزال ضعیف: مایع منی از مجرای ادرار خارج می شود ، نه در حالت جت مانند ، همراه با کاهش لذت جنسی. (4) هیچ انزال: اختلال عملکرد نعوظ جدی تر یا بیماری سیستم عصبی وجود دارد و حتی با تحریک کافی آلت تناسلی ، دستیابی به اوج انزال هنوز غیرممکن است. (5) انزال خشک: یک عمل انزال وجود دارد ، اما هیچ مایع منی وارد مثانه نمی شود یا از مجرای ادرار بیرون می آید.

3. عدم ارگاسم: عمدتا برای سایر انواع اختلال جنسی ، مانند برخی از بیماران دیابتی با تأخیر انزال داخل رحمی (IELT) یا عدم ارگاسم به دلیل تأخیر در انزال یا انزال ضعیف ثانویه ثانویه است.
4. میل جنسی کم: تحت تأثیر غدد درون ریز ، روانشناختی و سایر عوامل ، تمایل جنسی کاهش می یابد ، یعنی تحت تأثیر محرکهای مختلف جنسی ، فعالیتهای روانی ذهنی شروع و حفظ رفتارهای جنسی تضعیف می شود ، و خیالات جنسی و پاسخ به نشانه های جنسی بالقوه قبل از شروع رفتار جنسی تضعیف می شود.
علاوه بر این ، به دلیل تأثیر منفی شخصی دیابت و بروز اختلال عملکرد جنسی بر روی بیماران ، مانند نگرانی ، نگرانی ، سردرگمی و/یا جلوگیری از صمیمیت جنسی ، بار روانی و روانی افزایش می یابد ، بر رابطه زن و شوهر تأثیر می گذارد و بیشتر اختلال عملکرد جنسی را برطرف می کند.

(IV) غربالگری و تشخیص دیابت و اختلال در عملکرد جنسی مردان: اشاره ای به

فقط با غربالگری زودرس و تشخیص زودرس می توان این بیماری را به موقع ارزیابی کرد ، قند خون می تواند به طور موثری کنترل شود و می توان وقوع و پیشرفت دیابت و اختلال عملکرد جنسی را کاهش داد.
1. کلیه بیماران دیابتی مرد بالغ که تشخیص داده شده اند باید به موقع ارزیابی عملکرد جنسی انجام دهند ، مانند IIEF ، مقیاس ASEX-MALE یا مشاوره با ارولوژی.
2. توجه به قند خون و غربالگری قند ادرار برای بیماران اختلال جنسی مرد برای حذف یا تأیید متابولیسم غیر طبیعی گلوکز.
3 برای بیماران تأیید شده ، تشخیص علت به موقع انجام می شود. از نظر بالینی ، تشخیص دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی مرد دشوار نیست. ارزیابی نوع و شدت اختلال عملکرد جنسی و تشخیص علت دقیق منجر به تدوین برنامه های علمی و معقول درمان و توانبخشی است.

(5) اقدامات احتیاطی هنگام استفاده از داروهای هیپوگلیسمی در بیماران مبتلا به دیابت و اختلال جنسی مرد
برای بیماران مبتلا به اختلال جنسی مرد ، داروهایی که تأثیر محافظتی بر سیستم تولید مثل دارند یا عوارض جانبی حداقل دارند ، باید بر اساس خصوصیات متابولیک و عوارض جانبی داروهای هیپوگلیسمی با مکانیسم های مختلف در فرض کنترل موثر قند خون انتخاب و استفاده شوند.
1. متفورمین: مناسب برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که دارای اضافه وزن و چاق هستند و می تواند در ترکیب با سایر داروهای هیپوگلیسمی خوراکی استفاده شود. استفاده ترکیبی با انسولین می تواند باعث کاهش دوز انسولین ، کاهش خطر هیپوگلیسمی و جلوگیری از افزایش وزن شود. متفورمین تأثیر خنثی یا احتمالاً مفید بر عملکرد جنسی در بیماران مبتلا به دیابت دارد.
2. انسولین: چند ادبیات گزارش می دهد که درمان انسولین فشرده می تواند نمره IIEF {1}}}}} بیماران مبتلا به اختلال نعوظ مرد مبتلا به دیابت را بهبود بخشد ، اما گزارش هایی نیز وجود دارد که بهبود قابل توجهی وجود ندارد ، بنابراین مشاهده بیشتر لازم است.
3. سولفونیلوره: آزمایشات حیوانات دریافتند که داروهای هیپوگلیسمی سولفونیل اوره می توانند عملکرد جنسی موشهای آزمایشگاهی را بهبود بخشند ، اما مطالعات کمی در مورد تأثیر بر عملکرد جنسی انسان وجود دارد ، و نتیجه گیری ها متناقض هستند و مشاهده بیشتر مورد نیاز است.
4. Thiazolidinediones: آنها ممکن است تأثیر مهاری بر سنتز تستوسترون داشته باشند ، اما بیشتر مطالعات نشان می دهد که آنها هیچ عوارض جانبی بر عملکرد نعوظ مردان ناشی از دیابت ندارند.
5. dpp -4 i: این اثر خنثی بر وزن بدن دارد. چند آزمایش حیوانات نشان داده اند که سیتاگلیپتین می تواند از طریق مکانیسم های آنتی اکسیدان ، ضد التهابی و ضد آپوپتوز از اسپرماتوژنز بیضه محافظت کند.
6. GLP {1}} ra: می تواند وزن بدن را کاهش داده و مقاومت به انسولین را بهبود بخشد. آزمایشات حیوانات و کارآزمایی های بالینی از چندین نوع مختلف GLP {2}} ra نشان داده است که می تواند عملکرد جنسی را بهبود بخشد. با این حال ، کارآزمایی بالینی در مقیاس بزرگ با عملکرد جنسی به عنوان نتیجه بالینی برای تأیید این امر مورد نیاز است.
7. SGLT {1}} I: این نوع دارو با افزایش دفع گلوکز ادرار ، اثر هیپوگلیسمی را اعمال می کند. باید به تأثیر آن در دستگاه تناسلی (مانند عفونت) توجه شود. آزمایشات حیوانات نشان می دهد که SGLT {2}} من می توانم اختلال نعوظ را در موشهای صحرایی دیابتی بهبود بخشند ، اما در حال حاضر عدم گزارش تحقیقاتی در مورد تأثیر عملکرد جنسی در بیماران مبتلا به دیابت وجود دارد.

(vi) هنگام استفاده از PDE5I باید توجه داشته باشید

PDE5I داروی خط اول برای درمان ED ناشی از دلایل مختلف است. 1. PDE5I داروی خط اول برای اختلال نعوظ در مردان مبتلا به دیابت است. 2. PDE5I می تواند به طور همزمان با داروهایی که میکرواژیکولاسیون را بهبود می بخشند استفاده شود ، اما از عوارض جانبی آگاه باشید. 3. PDE5I را نمی توان همزمان با داروهای ضد فشار خون نیترات برای جلوگیری از اثرات ضد فشار خون هم افزایی مصرف کرد. 4. PDE5I باید در ترکیب با مسدود کننده های گیرنده (آنتاگونیست های گیرنده آدرنرژیک که برای بهبود علائم ادرار استفاده می شود) با احتیاط استفاده شود. 5. PDE5I "آفرودیسی" یا "آفرودیزیاک" نیست و باعث افزایش تمایل جنسی بیمار نمی شود ، اما عملکرد نعوظ بیمار را بهبود می بخشد و به افزایش میل جنسی کمک می کند. 6. PDE5I از انواع مختلف ، فرم های دوز و دوزها را می توان تحت هدایت یک متخصص ارولوژی انتخاب کرد و می توان به تنهایی یا در ترکیب استفاده کرد. 7. PDE5I بی خطر است و تأثیر قابل توجهی در باروری ندارد. 8. استفاده طولانی مدت غیر معتادانه است. 9. تعداد کمی از بیماران پس از مصرف دارو عوارض جانبی مانند سرگیجه ، گرگرفتگی صورت ، بینایی سبز ، میالژی و غیره را تجربه می کنند.
(vii) در مورد قند خون و کنترل هموگلوبین گلیکوزیله شده (HBA1C)
1. کنترل قند خون: (1) کنترل قند خون کلید جلوگیری از بروز و پیشرفت اختلال عملکرد جنسی دیابتی است. (2) به اصطلاح "اثر حافظه متابولیک" در مکانیسم پاتولوژیک و فیزیولوژیکی عوارض دیابتی وجود دارد. "اثر حافظه متابولیک خوب" در جلوگیری و جلوگیری از بروز و ایجاد اختلال عملکرد جنسی در بیماران دیابتی از اهمیت مثبتی برخوردار است. در مقابل ، اگر قند خون در مرحله اولیه شروع به طور مؤثر قابل کنترل نباشد ، "اثر حافظه متابولیک بد" که در مراحل اولیه تشکیل شده است ممکن است تأثیر منفی بر توانبخشی و درمان بیماران مبتلا به اختلال جنسی دیابتی داشته باشد. بنابراین ، بیماران باید برای مدت طولانی شیوه زندگی خوبی را حفظ کنند و از داروهای مناسب هیپوگلیسمی برای حفظ متابولیسم گلوکز پایدار به منظور کند کردن ضایعات عصبی و عروقی و کاهش وقوع و پیشرفت اختلال جنسی استفاده کنند.

کنترل HBA1C: به طور کلی ، برای اکثر بیماران دیابتی ، هدف کنترل سطح HBA1C باید کمتر از 7 ٪ باشد ، اما همچنین تعیین اهداف کنترل فردی در ترکیب با سن بیمار ، دوره بیماری ، امید به زندگی ، همدستان و شدت عوارض نیز لازم است.

(viii) مداخله شیوه زندگی برای بیماران مبتلا به دیابت و اختلال جنسی مرد
مداخله شیوه زندگی برای بیماران مبتلا به دیابت و اختلال در عملکرد جنسی بسیار ضروری است ، عمدتاً شامل رژیم غذایی علمی ، ترک سیگار و محدودیت الکل ، ورزش منظم ، کنترل وزن ، تنظیم روانشناختی و غیره.
1. رژیم غذایی علمی: بر ساختار رژیم غذایی معقول تأکید کنید و کربوهیدرات های شاخص گلیسمی کم (GI کم) بخورید. توصیه می شود روغن زیتون ، حبوبات ، دانه های طبیعی ، میوه و سبزیجات ، ماهی های متوسط ​​، لبنیات و شراب قرمز و مقدار کمی از محصولات گوشتی بخورید.
2. تمرین معقول: ورزش بدنی منظم طولانی مدت می تواند باعث کند شدن وقوع و ایجاد دیابت و اختلال عملکرد جنسی دیابتی شود. مانند شنا ، تمرینات کف لگن و حرکات چمباتمه.
3. کنترل وزن: چاقی یک اختلال متابولیک سیستمیک است و با انواع بیماری های مزمن از جمله دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی همراه است.
4. تنظیم روانشناختی: بیماران مبتلا به دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی مستعد مشکلات روانی مانند اضطراب و افسردگی هستند. بنابراین ، از یک طرف ، بیماران باید اعتماد به نفس ایجاد کنند و وضعیت روحی خوش بینانه و سالم را حفظ کنند و از طرف دیگر می توانند از طرف متخصصان روانشناختی راهنمایی کنند.

(ix) اقدامات برای جلوگیری از بروز و پیشرفت اختلال عملکرد جنسی در بیماران دیابتی چیست؟

پیشگیری از اختلال عملکرد جنسی در بیماران دیابتی عمدتا شامل موارد زیر است:

 

1. قند خون را کنترل کنید.

2. یک سبک زندگی خوب ؛

3. برای کسانی که شواهد روشنی از عروق و نوروپاتی دارند ، می توان از داروهایی مانند بهبود میکرواژولاسیون و آنتی اکسیدان ها برای محافظت از اعصاب و رگ های خونی برای جلوگیری یا جلوگیری از پیشرفت اختلال جنسی استفاده کرد.

(x) درمان TCM اختلال عملکرد جنسی مرد دیابتی و "تنگی کلیه و تقویت یانگ"

طب سنتی چینی از ویژگی های طب چینی است ، به ویژه در تمایز سندرم و درمان بیماری های مردان. تمایز و درمان سندرم هسته اصلی درمان TCM است. دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی شامل انواع اصلی سندرم TCM مانند نوع کمبود کلیه یانگ ، نوع کمبود کلیه ، رکود چی و نوع استاز خون است. به طور کلی ، "تنگی کلیه و تقویت یانگ" تنها یک روش درمانی برای "ناتوانی جنسی" از نوع کمبود کلیه است و برای درمان "ناتوانی جنسی" از نوع کمبود کلیه و رکود QI و نوع استاز خون مناسب نیست. کورکورانه "تنگی کلیه و تقویت یانگ" ممکن است منجر به عواقب جانبی شود. بنابراین ، درمان TCM دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی مردان لزوماً نیازی به "تنگی کلیه و تقویت یانگ" ندارد.
(xi) انتظارات درمانی را عینی ارزیابی کنید
نتایج توانبخشی بیماران مبتلا به دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی مردان تحت تأثیر عوامل بسیاری قرار دارد. بنابراین ، لازم است انتظارات معقول برای درمان دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی داشته باشد.

 

1. اثر درمانی اختلال عملکرد جنسی در بیماران دیابتی از جمعیت عمومی بدتر است.
2. به درستی "درمان علائم" و "درمان علت ریشه" را به درستی درک کنید. سوء تفاهم بیماران از "درمان علائم" و "درمان علت اصلی" بر اجرای برنامه درمانی تأثیر می گذارد.
3. اثربخشی تحت تأثیر عوامل بسیاری قرار دارد. سایر بیماریهای اساسی بیمار ، دوره دیابت ، اثربخشی کنترل قند خون و ثبات ، زمان درمان اختلال جنسی و انتخاب دارو ، سن بیمار ، رعایت درمان و تفاوتهای فردی بر اثر درمان تأثیر می گذارد.
4. بر نقش همسر در درمان تأکید کنید.
5. به تأثیر عوامل روانی و روانی بر اثربخشی توجه کنید

(xii) به سایر بیماریهای همزمان متداول توجه کنید ، آگاهی از مدیریت بیماری مزمن را بهبود بخشید و توانبخشی بیمار را ترویج کنید

ED دارای همان پاتوفیزیولوژیکی است زیرا بسیاری از بیماریهای مزمن مانند دیابت ، هایپرلیپیدمی ، فشار خون بالا ، شریانی ، بیماری مغزی و غیره وجود دارد. این بیماری ها اغلب با هم رخ می دهند. در عین حال ، در پیشگیری ، درمان و توانبخشی مشترکات یا شباهت هایی وجود دارد. بنابراین ، ما باید به طور فعال توجه داشته باشیم و از بیماری های مختلف همزمان دیگر جلوگیری کنیم.
ایجاد آگاهی از مدیریت بیماری مزمن بسیار مهم است. (1) پزشکان ، بیماران ، اعضای خانواده یا شرکای جنسی آنها باید صبر کافی پرورش دهند و از نظر روحی برای "جنگ طولانی" آماده شوند. (2) پزشکان باید با توجه به تغییرات در شرایط و بازخورد بیمار ، مانند تنظیم به موقع انواع داروها و دوزها ، راهنمایی های زندگی جنسی ، مشاوره چند رشته ای و غیره ، برای بهبود موثرتر بهبود بخشیده ، باعث بهبودی بیمار شوند. (3) بیماران باید نظم و انضباط خود و مدیریت را تقویت کرده و برنامه درمانی را که توسط پزشک تدوین شده است ، به طور دقیق اجرا کنند. طبق برنامه پزشک ، آموزش توانبخشی عملکرد جنسی را انجام دهید. در عین حال ، به مدیریت شیوه زندگی ، از جمله تنظیم ساختار رژیم غذایی ، ترک عادات بد زندگی و انتخاب روشهای معقول ورزش توجه کنید.

 

(xiii) همکاری چند رشته ای برای دیابت همراه با اختلال جنسی مرد

 

در مدل پزشکی بالینی مدرن ، تخصص هر یک از رشته ها قوی تر است و ادغام و همکاری بین رشته های مختلف بسیار ضروری است. مکانیسم های آسیب شناختی ، فیزیولوژیکی و روانی دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی مردان پیچیده است ، تظاهرات بالینی متنوع است ، روند توانبخشی طولانی است و ویژگی های فردی چند منظوره ، چند ارگ و چند سطحی را ارائه می دهد. بنابراین ، فرمول ، اجرای ، مشاهده اثر و ارزیابی برنامه تشخیص و درمان نمی تواند به طور مستقل توسط پزشکان در یک زمینه یا حرفه خاص تکمیل شود. چندین رشته حرفه ای مرتبط باید در ارزیابی مشترک بیمار شرکت کنند تا از مدل تشخیص و درمان "تکه تکه" و "مستقل" جلوگیری شود. عمدتا شامل غدد درون ریز ، ارولوژی ، روانپزشکی و روانشناسی و طب سنتی چینی است.

1. غدد درون ریز: برای بیماران دیابتی بزرگسالان ، وضعیت عملکرد جنسی را بپرسید و ارزیابی کنید ، در مورد وجود اختلال عملکرد جنسی و رابطه آن با دیابت قضاوت کنید. اگر به اختلال عملکرد جنسی مشکوک است ، برای ارزیابی و مداخله جامع به بخش ارولوژی مراجعه کنید. برای بیماران بدون اختلال در عملکرد جنسی ، آموزش بهداشت باید انجام شود و ارزیابی های مربوطه باید به طور مرتب انجام شود. بخش غدد درون ریز بخش اصلی تشخیص و درمان بیماران دیابتی ، اولین خط دفاع برای پیشگیری و درمان است و بیماران از رعایت قوی برخوردار هستند. بنابراین ، غدد درون ریز باید آگاهی خود را از پیشگیری ، غربالگری ، تشخیص و درمان دیابت همراه با اختلال عملکرد جنسی تقویت کرده و برای ارزیابی بیشتر بیماران مظنون را به بخش ارولوژی مراجعه کنند.

2. ارولوژی: عمدتا مسئول تشخیص و درمان اختلال عملکرد جنسی است. برای بیماران مرد مبتلا به اختلال جنسی ، سابقه پزشکی دقیق ، به ویژه سابقه خانوادگی و غربالگری روتین شاخص های قند خون مورد نیاز است. برای بیماران مبتلا به دیابت مشکوک یا تأیید شده و کنترل ضعیف قند خون ، آنها را برای تشخیص بیشتر و درمان به موقع به بخش غدد درون ریز مراجعه کنید.
3. گروه طب سنتی چینی: طب سنتی چینی مزایای منحصر به فردی در درمان اختلال عملکرد جنسی دارد. تمایز و درمان سندرم طب سنتی چینی اغلب اثرات خوبی بر روی بیماران دارد. غدد درون ریز و ارولوژی می توانند با توجه به وضعیت بیمار ، با گروه طب سنتی چینی مشورت کنند.

4. گروه روانپزشکی و روانشناسی: نقش راحتی روانی و مشاوره روانشناختی به راحتی نادیده گرفته می شود. بیماران مبتلا به دیابت و اختلال جنسی اغلب دارای مشکلات روانی و روانی هستند که بر اثر درمان تأثیر می گذارد. پزشکان غدد درون ریز و ارولوژی می توانند بیمارانی را که مظنون به داشتن مشکلات روانی و روانی هستند ، به بخش روانپزشکی و روانشناسی برای مشاوره و ارزیابی و مداخله روانشناختی لازم با توجه به شرایط مربوطه بیمار توصیه کنند.

علاوه بر این ، از آنجا که بیماران دیابتی غالباً دارای بیماری های متعدد سیستم مانند چاقی ، فشار خون بالا ، هایپرلیپیدمی ، آپنه خواب ، اختلالات غدد درون ریز تولید مثل و غیره هستند ، ارزیابی و تشخیص و درمان دیابت و اختلال جنسی نیز نیاز به مشارکت چندین رشته از جمله تغذیه ، تنفس و بخش های قلبی عروقی دارد.

کلمات کلیدی: دیابت ؛ مرد اختلال عملکرد جنسی ؛ اختلال در نعوظ؛ اختلال عملکرد انزال ؛ میل جنسی کم ؛ کمبود ارگاسم ؛ پزشکی غربی ؛ طب سنتی چینی ؛ پیشگیری تشخیص ؛ درمان ؛ دستورالعمل