شاخص عملکرد میوکارد اصلاح شده بطن چپ جنین و شاخص ضربان قلب شریان کلیوی در بارداری با الیگوهیدرآمنیوس جدا شده قبل از هفته 37 بارداری

مخاطب:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساپ: 008618081934791

مقدمه

ارزیابی حجم مایع آمنیوتیک بخش استاندارد سونوگرافی مامایی است و ناهنجاری های حجم مایع آمنیوتیک با افزایش خطر پیامدهای نامطلوب پری ناتال مرتبط است (1). شاخص مایع آمنیوتیک (AFI) کمتر یا مساوی 5 سانتی متر یا یک پاکت عمودی مایع آمنیوتیک کمتر یا مساوی 2 سانتی متر رایج ترین تعریف برای الیگوهیدرآمنیوس است. تقریباً 0.5 تا 5 درصد از حاملگی ها با الیگوهیدرآمنیوس عارضه دارند (2). الیگوهیدرآمنیوس بدون ناهنجاری های ساختاری و کروموزومی جنین، عفونت داخل رحمی، نارسایی جفتی رحمی، پارگی زودرس غشاها و بیماری شناخته شده مادری به الیگوهیدرآمنیوس ایزوله معروف است (3). با توجه به ادبیات، نتایج مامایی بارداری با الیگوهیدرآمنیوس جدا شده بحث برانگیز است. برخی از مطالعات نشان داده اند که الیگوهیدرآمنیوس جدا شده یک پیش بینی کننده پیامد نامطلوب است (4،5) در حالی که برخی دیگر ارتباط را تایید نکرده اند (3،6).

cistanche tcm برای کلیه

عملکرد قلب جنین را می توان با اندازه گیری شاخص عملکرد میوکارد مشتق از داپلر (MPI) به صورت غیر تهاجمی ارزیابی کرد (7). تنوع کمتر و توافق بین ناظر و بین ناظر بالاتر با اصلاح بهبود یافته شاخص عملکرد میوکارد (Mod-MPI) به دست آمد (8). نشان داده شد که مقادیر Mod-MPI چپ بالاتر با اختلال عملکرد بطن چپ مرتبط است (9). Left Mod-MPI در تعدادی از حاملگی های پیچیده برای ارزیابی اختلال عملکرد قلب جنین بررسی شده است ({10}}). تا جایی که ما می دانیم، هیچ مطالعه ای با تمرکز بر عملکرد قلب جنین در الیگوهیدرآمنیوس جدا شده وجود ندارد.

جزء اصلی مایع آمنیوتیک ادرار جنین در سه ماهه دوم و سوم است. بنابراین، کاهش حجم مایع آمنیوتیک می تواند ثانویه به اختلال جنین دیده شودعملکرد کلیه (13). پرفیوژن شریان کلیوی مستقیماً بر برون ده ادرار تأثیر می گذارد که می تواند با پارامترهای داپلر شریان کلیوی اندازه گیری شود. با این حال، نتایج مطالعات با تمرکز بر تغییر در پارامترهای داپلر کلیوی در الیگوهیدرآمنیوس جدا شده مطابقت نداشت و بنابراین دشوار است بیان کنیم که اولیگوهیدرآمنیوس جدا شده با پارامترهای داپلر شریان کلیوی مرتبط است (14-16).

هدف از این مطالعه بررسی این موضوع بود که آیا حاملگی های قبل از هفته 37 بارداری با الیگوهیدرآمنیوس جدا شده در اندازه گیری های عملکرد قلب جنین و شکل موج سرعت جریان شریان کلیوی با حاملگی هایی با مایع آمنیوتیک طبیعی متفاوت است. نتیجه بارداری بین این دو گروه نیز مقایسه شد و ارزش Mod-MPI سمت چپ در پیش‌بینی پیامدهای نامطلوب پری ناتال ارزیابی شد.

کلید واژه ها:اولیگوهیدرآمنیوس جدا شده، شاخص عملکرد میوکارد، پیامد پری ناتال، نارس، داپلر شریان کلیوی

مواد و روش ها

این مطالعه کوهورت آینده‌نگر بین 2 اوت و 17 ژوئن 2018 در واحد دانشگاه استانبول در Cerrahpaşa، در دانشکده پزشکی Cerrahpaşa، گروه زنان و زایمان، بخش پریناتولوژی انجام شد. پس از تایید اخلاقی (دانشگاه استانبول-Cerrahpaşa، کمیته اخلاقی دانشکده پزشکی Cerrahpaşa (شماره تایید: 215728)، بیست و پنج بارداری با الیگوهیدرآمنیوس ایزوله بین 24 به علاوه 0 تا 36 به علاوه 6 هفته حاملگی برابر با AFI انتخاب شدند. 5 سانتی‌متر به‌عنوان الیگوهیدرآمنیوس تعریف شد. این افراد با 25 حاملگی تک قلو سالم و منطبق با سن حاملگی با مایع آمنیوتیک طبیعی (AFI: 8-25 سانتی‌متر) مطابقت داده شدند. سایر بیماری‌های مزمن؛ پارگی زودرس غشاها؛ محدودیت رشد جنین؛ عفونت جنین؛ ناهنجاری‌های ساختاری یا کروموزومی؛ و حاملگی‌هایی با شاخص‌های پاتولوژیک داپلر نافی و شریان رحمی. در طول دوره مطالعه، Voluson E10 C{14}D (GE Healthcare، Zipf، اتریش) از پروب های آرایه منحنی و محدب استفاده شد.

پس از کسب رضایت آگاهانه، معاینه دقیق آناتومی جنین انجام شد و AFI با استفاده از روش {{0}}کوادرانت (1) محاسبه شد. در نمای اپیکال چهار حفره ای، گیت نمونه داپلر در 3 میلی متر نگه داشته شد و در دیواره سمت چپ آئورت صعودی، بین لت های دریچه های آئورت (AV) و دریچه های میترال (MV) قرار داشت. زاویه تابش بین 0 تا 300 بود و از سریعترین جاروب داپلر (15 سانتی متر بر ثانیه) استفاده شد. زمان انقباض ایزوولومتری (ICT) از بسته شدن MV تا باز شدن AV اندازه گیری شد. زمان تخلیه (ET) از باز شدن AV تا بسته شدن اندازه‌گیری شد. زمان آرامش ایزوولومتری (IRT) از بسته شدن AV تا باز شدن MV اندازه گیری شد (شکل 1). Mod-MPI با استفاده از فرمول (ICT به علاوه IRT)/ET محاسبه شد. سه اندازه گیری متوالی انجام شد و مقدار میانگین برای محاسبه استفاده شد. برای ارزیابیکلیهجریان خون شریان، صفحه تاجی به دست آمد و دروازه داپلر در یک سوم پروگزیمال قرار گرفت.کلیهشریان ها (شکل 2). زاویه صوت نزدیک به 0 درجه بود. سه اندازه گیری متوالی برای محاسبه میانگین چپ و راست انجام شدکلیهشاخص ضربان شریان (PI).

بارداری با الیگوهیدرآمنیوس جدا شده هر 2-3 هفته با داپلر شریان نافی تا هفته 32 بارداری و هر 1-2 هفته با تست بدون استرس (NST) و داپلر شریان نافی تا هفته 36 بارداری و دو بار در هفته پیگیری شد. بعد از آن. NST غیر واکنشی مداوم به عنوان نشانه ای برای زایمان استفاده شد. زایمان در موارد الیگوهیدرآمنیوس جدا شده در هفته 39 بارداری القا شد، اگر قبل از زایمان انجام نشده باشد. بارداری با مایع آمنیوتیک طبیعی هر چهار هفته یکبار تا هفته 36 بارداری پیگیری و در هفته های 38 و 39 بارداری و دو بار در هفته پس از آن تا هفته 41 بارداری بررسی شد. زایمان در هفته 41 بارداری القاء شد اگر قبل از آن زایمان نشده باشد. الگوریتم پیگیری برای بیماران در شکل 3 نشان داده شده است. مسیر زایمان، سن حاملگی در هنگام تولد، وزن هنگام تولد، و وجود مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم در هنگام زایمان ارزیابی شد. نتیجه اولیه مقایسه Mod-MPI چپ و میانگین جنین بودکلیهPI شریان و نتیجه ثانویه مقایسه پیامدهای نامطلوب پری ناتال بین گروه ها بود. پیامدهای نامطلوب پری ناتال به عنوان pH شریان بند ناف تعریف شد<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">

تحلیل آماریبا SPSS نسخه 20.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA) ساخته شد. داده های طبقه بندی شده با استفاده از آزمون کای اسکوئر یا آزمون دقیق فیشر تجزیه و تحلیل شدند. متغیرهای عددی با استفاده از آزمون تی استودنت یا یو من ویتنی مقایسه شدند. برای ارزیابی رابطه بین MPI و پیامدهای نامطلوب پری ناتال از همبستگی رتبه پیرسون استفاده شد. یک مقدار p<0.05 and="" r="">0.5 از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد.

نتایج

مشخصات بالینی حاملگی هایی با الیگوهیدرآمنیوس جدا شده و مایع آمنیوتیک طبیعی در جدول 1 نشان داده شده است. سن مادر و پوچی تفاوتی نشان ندادند. سن حاملگی در سونوگرافی و مقادیر PI شریان نافی بین دو گروه مشابه بود. جای تعجب نیست که میانگین AFI به ترتیب در 31 میلی متر و 109 میلی متر در گروه اولیگوهیدرآمنیوس جدا شده و گروه کنترل تفاوت معنی داری داشت (p<0.001). cardiac="">کلیهپارامترهای داپلر شریان حاملگی با الیگوهیدرآمنیوس جدا شده و گروه کنترل در جدول 2 ارائه شده است. میانگین مقدار Mod-MPI به طور قابل توجهی بالاتر بود و IRT در گروه اولیگوهیدرآمنیوس جدا شده طولانی تر از گروه کنترل بود (001/0p{2}} و p{4}}.009، به ترتیب). میانگین مقادیر ICT، ET و میانگینکلیهمقادیر PI شریان بین الیگوهیدرآمنیوس جدا شده و گروه کنترل تفاوتی نداشت. پیامدهای پری ناتال در گروه اولیگوهیدرآمنیوس جدا شده و گروه کنترل در جدول 3 ارائه شده است. سن حاملگی در بدو تولد و وزن تولد به طور قابل توجهی پایین تر بود (به ترتیب 0.041. زایمان قبل از هفته 37 و سزارین به دلیل آزمایش ضربان قلب غیر اطمینان بخش جنین در زنان مبتلا به الیگوهیدرآمنیوس جدا شده به طور معنی داری بیشتر از گروه شاهد بود (به ترتیب 0.034.0{7}} و 021.0{9}}. . بروز القای زایمان، pH خون بند ناف شریانی<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">

کوستانچ

بحث

در مطالعه حاضر، مشاهده شد که حاملگی با الیگوهیدرآمنیوس ایزوله قبل از هفته 37 با نرخ بالاتر زایمان زودرس و نرخ بالاتر زایمان سزارین برای آزمایش غیر اطمینان بخش ضربان قلب جنین در طول زایمان مشخص می شود. با این حال، پیامدهای نامطلوب پری ناتال مانند pH طناب شریانی<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">

یک متاآنالیز اخیر شامل شش مطالعه روی الیگوهیدرآمنیوس جدا شده در 27526 زن نشان داد که حاملگی‌های با الیگوهیدرآمنیوس جدا شده به طور قابل‌توجهی نرخ بالاتری از سندرم آسپیراسیون مکونیوم، زایمان سزارین برای دیسترس جنین و بستری شدن در NICU داشتند. نتیجه گیری شد که الیگوهیدرآمنیوس جدا شده یک یافته پاتولوژیک است و داده های کافی برای تعیین زمان بهینه زایمان برای کاهش خطر پیامدهای نامطلوب وجود ندارد (5). چندین مطالعه دیگر گزارش کرده اند که پیامدهای پری ناتال در حاملگی های با الیگوهیدرآمنیوس جدا شده مشابه حاملگی با مایع آمنیوتیک طبیعی است (17،18). یافته های ما از مطالعاتی حمایت می کند که گزارش می دهند الیگوهیدرآمنیوس جدا شده به طور قابل توجهی با پیامد نامطلوب پری ناتال مرتبط نیست (6،17،18). مقدار مایع آمنیوتیک به این بستگی داردکلیهفیلتراسیون و تولید ادرارکلیویپارامترهای سرعت سنجی داپلر شریان، پرفیوژن شریانی کلیه ها را منعکس می کند و این پارامترها ممکن است با سطح مایع آمنیوتیک مرتبط باشند. چندین مطالعه رابطه بین جنین را بررسی کردندکلیهپارامترهای داپلر شریان و سطح مایع آمنیوتیک اما نتایج این مطالعات متناقض بود (14،15،19،20). یوشیمورا و همکاران (20) نشان داد کهکلیهشریان PI در بارداری با الیگوهیدرآمنیوس جدا شده در مقایسه با بارداری با مایع آمنیوتیک طبیعی به طور قابل توجهی بالاتر است. در مطالعه دیگری، شامل 63 بارداری که از هفته 16 تا 41 دنبال شدند، هیچ ارتباطی بین سطح مایع آمنیوتیک و جنین وجود نداشت.کلیهشریان PI (14). بنزر و همکاران (15) ارزیابی شدکلیهشریانPI در حاملگی های با الیگوهیدرآمنیوس در هفته های 22، 28 و 34 بارداری و به طور قابل توجهی بالاتر بود.کلیهشریانPI فقط در هفته 28 بارداری، اما نه در هفته 22 یا 34. بودون اوغلو و همکاران (16) گزارش دادکلیهPI شریان بین بیماران مبتلا به الیگوهیدرآمنیوس جدا شده و مایع آمنیوتیک طبیعی در هفته های 25 تا 40 بارداری تفاوت معنی داری نداشت. در مطالعه حاضر،کلیهشریان PI بین حاملگی های قبل از هفته 37 بارداری با الیگوهیدرآمنیوس جدا شده و مایع آمنیوتیک طبیعی تفاوت معنی داری نداشت، که نشان می دهد که الیگوهیدرآمنیوس جدا شده ممکن است با اختلال مرتبط نباشد.کلیهجریان خون شریان

سیستانچ

مقادیر Mod-MPI با عملکرد بطن چپ جنین مرتبط است و به یک نشانگر قابل اعتماد برای اختلال عملکرد قلب جنین تبدیل شده است. MPI جنین در چندین بارداری پرخطر، مانند حاملگی های دیابتی و پس از ترم، محدودیت رشد جنین و سندرم انتقال خون دوقلو مورد ارزیابی قرار گرفته است (12،21،22). ما Mod MPI را در بارداری‌هایی با الیگوهیدرآمنیوس جدا شده ارزیابی کردیم و اختلال عملکرد قلبی ظریف را در جنین‌های مبتلا به الیگوهیدرآمنیوس جدا شده در مقایسه با افراد سالم نشان دادیم. سطوح بالاتر Mod-MPI عمدتاً به دلیل افزایش IRT است. IRT در مراحل اولیه اختلال عملکرد قلب غیر طبیعی می شود و عمدتاً به دلیل کاهش انطباق دیاستولیک ایجاد می شود (23). بازجذب کلسیم سلول های میوکارد کاهش می یابد که منجر به طولانی شدن آرامش کامل قلب و افزایش IRT می شود (24). بر اساس یافته های مطالعه حاضر، ما حدس می زنیم که ممکن است یک اختلال دیاستولیک خفیف در جنین با الیگوهیدرآمنیوس جدا شده وجود داشته باشد. با این حال، مشخص نیست که آیا الیگوهیدرآمنیوس به خودی خود علت است یا پیامد اختلال عملکرد دیاستولیک خفیف. تنها یک مطالعه وجود دارد که ارتباط بین افزایش حجم مایع آمنیوتیک و Mod-MPI را در بارداری با پلی هیدرآمنیوس جدا شده ارزیابی کرده است. در آن مطالعه، Mod-MPI در پلی هیدرآمنیوس جدا شده در مقایسه با گروه شاهد به طور قابل توجهی بالاتر بود و Mod-MPI نیز با پیامدهای نامطلوب پری ناتال همراه بود (25). با این حال، اگرچه Mod-MPI در حاملگی های الیگوهیدرآمنیوس ایزوله در مطالعه ما به طور قابل توجهی افزایش یافت، ما نتوانستیم هیچ ارتباطی بین مقادیر Mod-MPI و پیامدهای نامطلوب پری ناتال در جنین های دارای الیگوهیدرآمنیوس جدا شده نشان دهیم. مطالعه ما نشان می دهد که ارزیابی Mod-MPI به نظر نمی رسد در مدیریت بارداری قبل از هفته 37 بارداری با الیگوهیدرآمنیوس جدا شده کمک کند. نقطه قوت این مطالعه طراحی آینده‌نگر و اندازه‌گیری پارامترهای داپلر توسط یک آزمایشگر مجرب بود. با این حال، محدودیت مطالعه، حجم نمونه کوچک بود.

نتیجه

جنین‌های مبتلا به الیگوهیدرآمنیوس جدا شده، Mod-MPI را افزایش داده‌اند که ممکن است به دلیل اختلال خفیف دیاستولیک قلب جنین باشد. افزایش Mod-MPI با پیامدهای نامطلوب پری ناتال در جنین‌های مبتلا به الیگوهیدرآمنیوس جدا شده مرتبط نبود. مطالعات بزرگ بیشتری برای بررسی اهمیت Mod-MPI در الیگوهیدرآمنیوس جدا شده مورد نیاز است.

cistanche tcm